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超低カロリー食はどこまで安全か　食事置き換えで減った体重と戻す日の備え

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食事を戻した後までが、減量の経過である

脂肪肝患者に置き換え食を用いた実行可能性の研究は、始められるかだけでなく、その後まで数字を追っている。参加を打診された45人のうち30人が登録し、27人が食事療法を完了、9か月の追跡に残ったのは20人だった。登録者を基準として評価する解析では、9か月後に10%以上の減量を達成・維持した割合は34%、7%以上は51%、5%以上は68%だった。[6]

同じ研究の結果でも、見る場所によって印象が変わる。食事療法を完了した人は多い。しかし完了したことと、追跡時点まで関わり続けたこと、一定の減量を保ったことは、それぞれ異なる結果である。完了者では肝臓や代謝に関する指標の改善も報告されたが、全員が同じ経過をたどったと読むことはできない。[6] 成功した人の写真だけを見ると消えてしまう途中の道筋を、参加者数の変化が教えてくれる。

さらに長い経過を扱う前向き研究では、摂食障害の既往がない過体重の62人が、超低カロリー食と行動修正を含むプログラムに参加した。摂食障害の既往がある人はこの研究の対象外だったため、既往がある場合は強い食事制限を始める前に医師に相談する。[9] 平均減量は治療終了時に14.9 kg、2年後には5.8 kgだった。2年後に評価できた57人のうち、20人は開始時から10%を超える減量を保ち、24人は開始時より軽い範囲にとどまり、13人は開始前より重くなっていた。[9]

この結果を「結局すべて戻る」と表現すると、維持できた人を消してしまう。一方、「平均ではまだ減っているから問題ない」とすると、体重が戻った人や増えた人の経験を消してしまう。平均値と個人の分布を一緒に見ることで、減量後の経過にはかなり幅があることが分かる。[9] 終了時の最小体重だけを成績表にせず、その後の生活も評価に含めよう。

大きな初期減量は長期維持と両立しうるという報告もある。食事療法と集団での行動への支援を組み合わせたプログラムの記録を後から分析した研究では、初期減量の大きさが、その後の維持と関連していた。初年度の記録は5965人だったが、2年後は2044人、3年後は580人だった。[2] 継続して記録を得られた人の特徴が、結果に影響している可能性を考えるべきである。

この研究は、速く減らせば誰でも長く維持できることを証明した比較試験ではない。長期の管理プログラムに従う意欲のある人で、大きな初期減量と維持が両立しうるという観察である。[2] 戻りを考える際には、本人の意志や最初の速さに加え、継続支援の条件にも目を向けよう。始める前に終了後の支援まで具体化する、という問いに結び付ける方が役立つ。

日常への応用では、研究が追った6か月の維持期、9か月後、2年後という時間軸を、献立や活動を長く続けられるか考える目安にできる。[12][6][9] これらは受診間隔や食事制限の推奨期間を表す数字ではなく、実際の治療日程は医師と決める。

通常食への移行を明示した研究もある。スリランカの成人で、診断から3年未満の2型糖尿病と肥満がある人を対象にした後ろ向き分析では、約800 kcal/日の食事を8〜12週間行い、その後は段階的な食事の再導入と運動へ進むプログラムだった。登録した170人のうち、少なくとも追跡受診をしたのは87人である。[15] 制限する期間だけで完結させず、食事を戻す段階と運動まで組み込んだ実施例として読める。

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安全という言葉には、対象と期間を添える

手術前の超低カロリー食を調べた系統的レビューでは、肥満手術以外の予定手術に向けた8件の研究が検討された。食事は栄養士が主導する計画や置き換え食で実施され、全体として実行状況と安全性は良好と評価された。肝臓の脂肪や手術の難しさ、術中出血への好ましい影響が報告された一方、全体の合併症や死亡への有意な影響は認められなかった。[16]

この「安全性は良好」という結果と、胆石が発生した試験は、単純に矛盾するわけではない。手術前という目的、実施期間、食事内容、評価する出来事が違う研究だからである。[16][20] 読み手が確認したいのは、どちらの言葉が強いかよりも、自分が検討している食事療法がどちらの条件に近いかだ。短期の手術準備で得られた評価を、長期の自己流の制限へそのまま移すことは難しい。

年齢が変われば、さらに分けて考える。肥満の子どもと青年を対象にした系統的レビューでは、20研究を統合した介入後の平均減量は10.1 kg、95%信頼区間は8.7〜11.4 kgだった。しかし、有害事象に関する詳細が乏しく、安全性の結論は出せないとされた。[17] 体重が減ったという証拠の量と、安全性を確認する情報の量が釣り合っていない例である。

この小児・青年の結果は、大人向けの減量幅の予測にも使わない。ここで取り上げる理由は、成果の数字があるだけでは安全性まで埋まらないことを示すためだ。成人の研究を家族の子どもへ広げたり、子どもの減量結果を大人の期待値にしたりすると、対象の違いが消えてしまう。[17]

また、肥満がある女性の妊娠前の減量を扱ったレビューでは、急速減量が妊娠前の栄養状態に及ぼす影響や、妊娠に気づかない初期の胎児がケトーシスにさらされる懸念が論点となっていた。ケトーシスとは、ケトン体が増える状態を指す。[11] 妊娠を考えている人は、開始の可否や時期を医師に相談する対象となる。妊娠前に検討された方法を、そのまま妊娠中の食事制限として使わない。

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よくある誤解

「短期間に大きく減れば、安全性も確かめられた」という理解は改めよう。小児・青年の研究の統合では減量効果が示されたものの、安全性の結論を出せる情報が不足していた。[17] 安全性を評価するには、どのような問題を調べ、いつまで追い、参加者のうちどれだけの経過を把握できたかを見る。体重の折れ線だけでは、その情報を代用できない。

「運動さえ加えれば、減るのは脂肪だけ」という言い方も強すぎる。運動を加えた成人のメタ分析で示されたのは、除脂肪量をより多く保持した平均差であって、全員が完全に保持した保証ではない。運動の種類による違いも明確にできていない。[13] 食事制限を強めた分だけ運動も増やすという足し算にせず、実施中の運動内容は医療側の方針と合わせて考える。

「食事を戻す日は、減量を終えた日」という捉え方にも注意したい。2型糖尿病の人が寛解を目指した8か月の介入で、超低エネルギー食による減量とその後の維持を経験した参加者に聞いた質的研究では、厳格な制限から柔軟な制限への移行が主題として見いだされた。質的研究は、人数の多さで効果を推定するより、体験の意味や変化を詳しく調べる研究である。[12] 置き換えをやめるだけで、普段の食卓の選択まで自然に整うと考えるのは早い。

その研究では18人中11人がすべての面接を完了し、自分で行動を選ぶ自信、周囲への行動の波及、自分自身の捉え方の変化なども報告された。[12] 家族とは別の献立だった期間から同じ食卓へ戻るとき、外食を再開するとき、予定外の食事が入るとき。こうした場面への備えを考える手がかりにはなるが、特定の食べ方が体重維持を保証すると証明した研究としては扱わない。

今日からできること

  • 強い食事制限を始める前の診察で、実施の目的、安全確認、食事を戻す手順、体組成の測り方を医師に尋ね、終了後の支援についても相談する。[20][9][3]
  • 通常食への移行に向けて、医療側から示された食品と量で作れる夕食の献立を2通り用意し、家族と共有する。[15][12]
  • 次の買い物で、移行期に使うよう医療側から示された食品の売り場を1か所確認し、普段の買い物経路に組み込む。[15]
  • 忙しい日の食事の準備を家族に頼むため、今週中に10分の打ち合わせを予定に入れる。医療側から示された献立のうち、買い出しや調理を頼めるものを分担する。[15][12]
  • 医師から示された運動計画を手元に置き、次の1週間の仕事と家事の予定を見渡す。実施が難しい予定の重なりを見つけ、移動や家事の分担を調整する。[3]
yogaのレッスン前の様子生徒の足もとにあるヨガマット 立川駅徒歩1分年中無休の溶岩ホットヨガスタジオ

超低カロリー食からの移行と、ヨガの温度

オンザショア立川店には、溶岩ホットヨガと常温のヨガがある。当店の溶岩ホットヨガは、溶岩プレートを敷いたスタジオで行うレッスンだ。医師による運動の中止指示がある場合、当店の利用はできない。

通う先は東京都立川市曙町2-14-10のエトロワビル3Fで、JR立川駅の北口から徒歩1分の位置にある。全曜日とも8:00〜23:30に営業し、休業日を設けていない。溶岩プレートを敷くホットヨガのほか、常温ヨガ、ピラティス、パーソナルトレーニングを扱い、ヨガだけでも選択肢は25種類以上ある。

ヨガの体験は税込1,980円で60分のレッスンを受けられ、レンタルの内訳はバスタオル2枚、フェイスタオル1枚、ヨガマットとなる。妊娠中に選べるのは常温のマタニティヨガで、溶岩ホットヨガへの参加は認められていない。スタジオの詳細と料金のページ、体験予約の窓口を用意している。超低カロリー食からの移行中に体験を希望するなら、医師に確認した運動の条件を予約時に店へ伝えよう。

参考文献

  1. Long-term weight loss maintenance and management following a VLCD: a 3-year outcome. — Rolland et al., 2014, International journal of clinical practice. DOI: 10.1111/ijcp.12300
  2. Resistance training during a 12-week protein supplemented VLCD treatment enhances weight-loss outcomes in obese patients. — Jo et al., 2019, Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). DOI: 10.1016/j.clnu.2017.12.015
  3. Feasibility of a Very Low Calorie Diet to Achieve a Sustainable 10% Weight Loss in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease. — Scragg et al., 2020, Clinical and translational gastroenterology. DOI: 10.14309/ctg.0000000000000231
  4. Two year maintenance of weight loss after a VLCD and behavioural therapy for obesity: correlation to the scores of questionnaires measuring eating behaviour. — Pekkarinen et al., 1996, International journal of obesity and related metabolic disorders : journal of the International Association for the Study of Obesity. DOI:
  5. Using a Very Low Energy Diet to Achieve Substantial Preconception Weight Loss in Women with Obesity: A Review of the Safety and Efficacy. — Price et al., 2022, Nutrients. DOI: 10.3390/nu14204423
  6. Behaviour change during dietary Type 2 diabetes remission: a longitudinal qualitative evaluation of an intervention using a very low energy diet. — Rehackova et al., 2020, Diabetic medicine : a journal of the British Diabetic Association. DOI: 10.1111/dme.14066
  7. The impact of exercise on fat free mass reduction during very low energy diet-induced weight loss in adults with overweight or obesity: A systematic review and meta-analysis. — Lowrie et al., 2025, Obesity research & clinical practice. DOI: 10.1016/j.orcp.2025.10.001
  8. Very-low-calorie diet-based intensive lifestyle intervention for remission of type 2 diabetes: Real-world experience in a South Asian population. — Dissanayake et al., 2024, Diabetic medicine : a journal of the British Diabetic Association. DOI: 10.1111/dme.15422
  9. The safety, tolerability and clinical impact of pre-operative very low-calorie diet prior to non-bariatric abdominal surgery: a systematic review. — MacCormick et al., 2024, Langenbeck’s archives of surgery. DOI: 10.1007/s00423-024-03509-3
  10. Efficacy of very low-energy diet programs for weight loss: A systematic review with meta-analysis of intervention studies in children and adolescents with obesity. — Andela et al., 2019, Obesity reviews : an official journal of the International Association for the Study of Obesity. DOI: 10.1111/obr.12830
  11. Prophylaxis against gallstone formation with ursodeoxycholic acid in patients participating in a very-low-calorie diet program. — Shiffman et al., 1995, Annals of internal medicine. DOI: 10.7326/0003-4819-122-12-199506150-00002

冒頭の写真: 容器からカップへ注がれるチョコレート色の飲み物と、カップを持つ手（写真: PattayaPatrol / CC BY-SA 4.0 / Wikimedia Commons）

この記事の情報は2026年10月時点のものです。個別の健康状態については医師にご相談ください。

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