妊娠前のBMIが高いほど妊娠高血圧腎症は増え、その傾きは5千万件を超える妊娠の解析で確かめられた。一方、31万件の妊娠の研究では体重との結びつきの強さが集団ごとに違い、妊娠中の体重は減らす対象ではなく増え方の目安で測られている。妊娠の前と後を分けて、論文が示した数字を確かめる。
妊娠を考えはじめた人が、健診の結果票のBMIの欄を見て手を止めるとき、何を心配すればよいのだろうか。体重を落としてから妊娠すれば、妊娠高血圧腎症という長い名前の病気は遠ざかるのか。それとも、妊娠してから増え方に気をつければ間に合うのか。
この二つの問いは、似ているようで研究の中では別々に測られている。前者は妊娠する前の体格を、後者は妊娠してからの体重の増え方を扱う。しかも後者の研究は、妊娠中の体重を「減らす」ものとしてではなく、妊娠前の体格ごとに決められた「増える目安」に対して多いか少ないかで数えている。[9]
体重の話は責める話になりやすい。けれども論文が描くのは、体重のほかに血圧や血糖、睡眠や喫煙まで含めた体の状態と、胎盤という妊娠の間だけ働く臓器の出来事が重なった姿である。どの数字が誰の何を比べた値なのか。そこを取り違えなければ、結果票の欄は脅しの材料ではなく、主治医との話の出発点になる。[2][16]
妊娠20週を過ぎてから始まる血圧の病気
妊娠高血圧腎症は、妊娠20週を過ぎてから高血圧とたんぱく尿が新たに現れる、人に特有の病気である。症状が出るより前に、胎盤の細胞が子宮の血管へ十分に入り込まず、胎盤へ流れる血液が減る変化が見つかっており、その後に血管の内側の膜が傷んで血管が縮む状態が続く。この病気を経験した女性では、後の人生で心臓や血管の病気になる危険も高いと示されている。出産で区切りがつく病気とは言い切れないのである。[16]
写真: rawpixel.com / CC0 / Wikimedia Commons
肥満との関係をまとめたAbrahamらのレビューは、世界全体での発生率を2.16%とする一方、この病気が妊産婦の死亡の30%を占めると書いている。起きる頻度に比べて、母親の死亡に占める割合が大きい病気である。近年は発症の危険を前もって示す血液の指標を探す研究に関心が集まっており、このレビューも肥満とそうした指標の関係を整理したものだ。[10]
妊娠高血圧腎症は、妊娠中の高血圧の病気をまとめた妊娠高血圧症候群の一つである。症候群には、妊娠高血圧や子癇も含まれる。この記事に出てくる研究には、妊娠高血圧腎症だけを数えたものと、症候群全体を数えたものが混ざっている。数字を読むときは、どちらを数えた値かを分けておきたい。[2][3]
読んだ分のカロリーは、石の上で返せる。
妊娠前のBMIが5上がるごとに、危険はどれだけ増えるか
いちばん大きな手がかりは、Xiongらが2025年にまとめた用量反応のメタ分析である。メタ分析は複数の研究の結果を統計的に束ねる方法で、用量反応とは、BMIが高くなるにつれて危険がどう変わるかを一本の線として描く解析を指す。採用されたのは157のコホート研究で、妊娠の数は51,813,975件に達した。このうち92の研究が妊娠高血圧腎症を扱っている。BMIは妊娠前か妊娠初期の値である。[3]
結果は、妊娠前のBMIが5上がるごとに、妊娠高血圧腎症の相対リスクが調整前で1.63、ほかの条件をそろえたオッズ比で1.70という直線の関係だった。どこかの値を境に急に跳ね上がる形ではない。BMIが高くなるほど一定の傾きで危険が増える、と表された。症候群全体でも調整オッズ比は1.75で、同じ向きの結果である。地域別の解析では、アジアの妊婦で、アメリカやヨーロッパの地域よりもBMIに伴う危険が高い傾向も見られた。[3]
体重とは別の物差しでも、同じ向きが出ている。Xiangらのメタ分析は31の研究、合わせて81,311人の女性を対象に、妊娠前から妊娠初期の体の脂肪の指標と妊娠高血圧症候群の関係を調べた。指標が高い人ほど症候群のオッズが高く、オッズ比は妊娠前のBMIで2.14、腹囲で2.20、腹囲と腰回りの比で3.08、体脂肪率で1.71だった。ただし腹囲と腰回りの比の信頼区間は1.38〜6.87と広く、内臓脂肪の1.79は下限が1.01で、関連なしの1にかなり近い。指標ごとに確かさが違うと読むのが正確だ。[18]
それでも、体重計の数字だけでは見えない腹部の脂肪の付き方まで、同じ方向を指したことには意味がある。研究者は、こうした指標を危険の高い女性を見分ける手がかりとして調べる価値を挙げている。どの指標で線を引けば予測に使えるかは、このメタ分析の結論の先にある問いである。[18]
危険の高さと、発症の多さは別の数字
ここで、数字の向きを逆から眺めておきたい。肥満の女性を妊娠中ずっと追ったWilliamsらの研究は、その導入で、肥満は妊娠高血圧腎症の危険をおよそ3倍にするが、肥満の女性のうち実際に発症するのは10%ほどにとどまると書いている。危険が高いことと、多くの人が発症することは別である。[11]
その差を大きな集団で見せたのが、北カリフォルニアの医療機関で2011〜2020年の311,497件の妊娠を調べたChehabらのコホート研究だ。妊娠高血圧腎症と子癇を合わせた発生は全体で4.6%、黒人の人たちで6.8%、アジア系・太平洋諸島系の人たちで4.2%、白人の人たちで4.1%だった。どの集団でもBMIが高いほど発生は増えた。[6]
ところが、その増え方は集団によって違った。肥満の中でも重い区分の人を健康体重の人と比べた調整相対リスクは、アジア系・太平洋諸島系で2.92、白人で2.81だったのに対し、発生が最も多かった黒人の人たちでは1.53と最も小さかった。アジア系の中ではベトナム系の人たちで3.83と最も大きく、発生率が最も高かったのはフィリピン系の人たちの6.2%だった。研究者は、集団ごとに背景にある仕組みが違う可能性と、生物学的な要因と社会の構造の両方を調べる必要を挙げている。[6]
体重は、この病気を説明する柱の一本にすぎない。発生が多い集団で体重との結びつきが弱いという結果は、体重のほかの要因も関わっていることをうかがわせる。日本で暮らす人の数字はこの研究には含まれていないので、アジア系の値をそのまま自分に当てはめないでおく。[6]
体重計の数字の前に、心臓と血管の点数がある
体重のほかに何を見ればよいか。その問いに近いのが、若い成人を30年以上追ったCARDIA研究を使ったDoddsらの解析である。研究の開始は1985〜1986年で、当時18〜30歳だった黒人と白人の男女5,115人が参加した。解析の対象は、そのうち1,227人の女性の2,036回の妊娠である。[2]
妊娠前の心血管の健康は、米国心臓協会の8項目の点数で測られた。食事、喫煙、体を動かす量、睡眠という四つの習慣と、BMI、血圧、コレステロール、血糖という四つの測定値を合わせ、0〜100点で表す。80点以上を高い、50〜79点を中くらい、50点未満を低いと分けている。BMIは8項目の一つにすぎない。[2]
妊娠高血圧症候群を経験したと答えた人は19.9%で、その人たちの研究開始時の点数は平均77.0点と、経験しなかった人の79.5点より低かった。年齢や出産の回数、学歴、収入などをそろえると、点数が高い群に比べて、中くらいの群で症候群のオッズ比は1.78、低い群で3.95だった。低い群の信頼区間は1.05〜14.88と幅が広く、値の確かさは高くない。症候群は本人の申告で数えられている。[2]
研究者は、妊娠前の心血管の健康の低さを症候群の独立した危険因子とし、それを良くすることで危険を減らせる可能性を挙げた。ただし、これは点数と発症の関連を追った観察研究で、点数を上げる取り組みを試した結果ではない。体重を一つの項目として含みながら、血圧や睡眠まで並べて見る物差しがある、というのがこの研究から持ち帰れることだ。[2]
数字で読む妊娠高血圧腎症と体格
1.70：妊娠前のBMIが5上がるごとの、妊娠高血圧腎症の調整オッズ比。157のコホート研究、51,813,975件の妊娠を束ねた用量反応のメタ分析の値である。[3]
2.20：妊娠前から妊娠初期の腹囲が大きいほど妊娠高血圧症候群のオッズが高いことを、31研究・81,311人の女性で統合したオッズ比。BMIとは別の物差しでも同じ向きだった。[18]
10%：肥満の女性のうち、妊娠高血圧腎症になる人の割合として、肥満の女性を追った研究の導入に書かれた値。危険はおよそ3倍だが、発症するのは一部である。[11]
1.53と2.92：肥満の中でも重い区分の人の、健康体重の人に対する妊娠高血圧腎症・子癇の調整相対リスク。順に黒人の人たち、アジア系・太平洋諸島系の人たちの値で、311,497件の妊娠を調べた研究による。[6]
3.95：妊娠前の心血管の健康の点数が低い群の、高い群に対する妊娠高血圧症候群のオッズ比。信頼区間は1.05〜14.88と広い。[2]
読んだ分のカロリーは、石の上で返せる。
1
2
