うつがあると体重は増えやすいのか、肥満があると気分は落ち込みやすいのか。両方向を追ったメタ分析と、逆の関連が出た地域の研究、運動や減量の介入を照らし合わせる。食欲が増す人と減る人の違い、体重減少とうつ症状の改善を分ける視点、治療中に主治医へ伝えたい変化を考える。
室内自転車をこぎながら、頭につけた画面で仮想の景色を見る。韓国の大田市で暮らす、過体重の中年女性を対象に、そんな運動を試した研究がある。同じ室内自転車でも、仮想現実を使う群、通常の自転車運動の群、対照群を分け、体格だけでなく気分や楽しさも調べた。[6]
この試験が測ったものには、体格指数、うつ症状の点数、運動の楽しさ、没入感が並んでいる。[6] 減量の成否を体重だけで採点すると、取りこぼす変化がある。反対に、気分がよくなったから体脂肪も減ったはずだと考えると、別々の結果を混ぜてしまう。
薬の違いは「抗うつ薬で体重が増えたとき」の記事に譲る。ここで焦点を当てるのは、うつと肥満そのものの関連と、体重管理に取り組む際の心の変化である。
肥満からうつへ、うつから肥満へを別々に追う
うつと肥満が同時に見られるというだけでは、どちらが先にあったかは分からない。そこで手がかりになるのが、最初の状態を確かめてから、その後の発症を追う縦断研究だ。うつと過体重・肥満の関連をまとめた系統的レビューとメタ分析は、15研究、計58,745人を対象にしている。複数の追跡研究の結果を数値として統合するメタ分析で、性別、年齢、うつの重さによって関連が変わるかも検討した。うつ症状と診断されたうつ病を分けて比較している点も、結果を受け取る際の手がかりになる。[13]
追跡開始時に肥満があった人では、その後のうつの発症について、未調整のオッズ比が1.55、95%信頼区間は1.22〜1.98だった。逆向きに、開始時にうつがあった人を追うと、その後に肥満となるオッズ比は1.58、95%信頼区間は1.33〜1.87だった。どちらの向きにも関連が認められたのである。[13]
オッズ比は、結果が起こるオッズを群の間で比べる指標だ。ここで統合された値は背景の違いを調整する前の比較であり、個人の発症確率や因果関係を示す値とは区別する。[13]
過体重と肥満も、まとめて同じものとして扱うと結果を読み違える。肥満より軽い区分である過体重から、その後のうつへの関連はオッズ比1.27、95%信頼区間1.07〜1.51だった。一方、開始時のうつは、その後の過体重を予測しなかった。関連は体重の区分によって異なっていた。[13]
この研究では、肥満からうつへの関連は欧州より米国で、うつ症状より診断されたうつ病で強かった。過体重からうつへの関連にも年齢による違いがあり、成人では有意だったが若年者では有意でなかった。[13] 追跡研究では時間の順序に加え、地域や年齢による違いも見えてくる。
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
反対の結果もあるから、体形で心を決めつけない
双方向の関連を知ったあとには、逆の結果も置いておきたい。バングラデシュの農村部で1,271人を無作為に選んだ研究では、過体重の人のほうが、過体重でない人よりうつ症状の点数が低かった。男性でも女性でも同じ向きで、年齢と性別を調整した分析でも、体格指数とうつ症状の点数には負の関連があった。[8]
この研究の出発点は、過体重への社会的な評価が異なる地域でも、西洋社会で見られる関連が現れるかという問いだった。著者らは、非西洋文化では過体重が少ないうつ症状と関連しうると述べている。社会的な評価による因果や、体重を増やす介入の効き目までは、この調査から決められない。[8]
この地域の調査では、うつ症状をモンゴメリー・アスベルグうつ病評価尺度で測っている。男性の点数は過体重群で13.4、過体重でない群で18.5、女性ではそれぞれ19.7と23.2だった。男女をまとめた差だけを見るのでなく、男女それぞれでも同じ方向の差が報告された点が特徴だ。調査への回答率は76%であり、選ばれた住民全員の状態が測れたわけではなかった。[8]
先のメタ分析と、この地域の調査は、それぞれ違う問いに答えている。前者は時間を追った複数研究の統合で、後者は特定地域の住民で見られた関連を示す。調べた人、体格の区分、うつの測り方、追跡の有無が違う。関連の全体像と、集団ごとの違いを同時に持っておくほうが、個人への決めつけを避けられる。[8][13]
たとえば、家族の体重増加を見て「うつに違いない」と言うことも、細い人に「体重の問題がないから心配ない」と言うことも、この研究からは導けない。体形を診断の代用品にしないという読み方が大切だ。集団の平均の関連と、目の前の人の状態は、確かめる手順が違う。[8][13]
食べる量が増す人も減る人もいる
気分が沈むと必ず食べ過ぎる、という理解も狭すぎる。感情的摂食を扱ったレビューは、ストレス、抑うつ、不安などの否定的な感情によって、食べる量は増えることも減ることもあると説明する。そのうち、否定的な感情に反応して食べ、主にエネルギー密度が高く、好ましく感じる食品を選ぶ傾向を、感情的摂食と呼んでいる。[15]
レビューが挙げる仕組みには、食べることで不快な感情に対処しようとすることや、空腹・満腹の感覚と、感情に伴う体内の変化を取り違えることがある。成人を追った研究では、感情的摂食が後の体重増加を予測する結果が増えている。うつと肥満の間をつなぐ、行動面の経路の候補になるという位置づけだ。[15]
感情的摂食と抑うつ症状の関連を扱う別のレビューの詳しい検討は、「不安が強いと食べ方は変わるのか」の記事に譲る。ここでは、食欲の増減と、気分の変化を一つにまとめず捉えることに焦点を置く。
食事のあとで「また意志が弱かった」と結論づけるより、食事量の変化と感情の変化を別の出来事として言葉にするほうが、この研究の問いに近い。たとえば、量が増えたのか、食べたくなる場面が変わったのか、反対に食べること自体が難しくなったのか。食欲の向きが違えば、同じ「体重の悩み」でも主治医に伝える中身は変わる。[15]
睡眠も関係の候補である。感情的摂食のレビューでは、短い睡眠と感情的摂食の多さが重なる成人は、体重増加に特に弱い可能性が示されている。[15] 睡眠時間別の関連を扱った結果であり、予防のための睡眠時間を定めた試験とは異なる。食事だけに原因を絞らず、睡眠も含めて暮らしの変化を見るための手がかりとなる。
共通する生物学は、本人の努力だけでは語れない
食べ方の変化だけで、うつと肥満の関連を説明しきれるだろうか。共有される生物学的な経路を整理したレビューは、遺伝、ストレスへの反応を調節する仕組み、免疫・炎症、エネルギー代謝を調節するホルモン、腸内の微生物、気分と体内状態の調節に関わる脳の回路を取り上げている。[11]
ここでいう共通の経路とは、心の病気と体重の病気を、完全に切り離された領域として扱いにくいということだ。食事や活動の選び方に加えて、体の調節機構も検討されている。レビューの役割は候補となる仕組みを整理することであり、個人の血液検査や腸内環境だけから、うつの原因を一つに決めることではない。[11]
この違いは、治療への期待の置き方にも関わる。炎症が研究されていると聞いて、特定の食品やサプリだけで気分と体重を一緒に治せると飛躍しない。共有される仕組みを理解する研究と、その仕組みを変える治療が人で有効だと示す研究は段階が異なる。このレビューも、介入の可能性と、今後答えるべき問いを扱っている。[11]
うつと肥満が重なる人に、食事の反省だけを求めるのは研究の射程を狭める。反対に、生物学的な背景があるから暮らしには何も働きかけられない、と受け取る必要もない。仕組みの研究を土台に置きつつ、実際に何を変えた試験なのかを次に確かめる。その順なら、根性論にも万能な治療の宣伝にも寄りかからずに済む。[6][11]
数字で読むうつと体重
15研究、58,745人：肥満とうつを両方向に追ったメタ分析の規模である。[13]
1.55：肥満がある人の、その後のうつ発症に関する未調整オッズ比。95%信頼区間は1.22〜1.98だった。[13]
1,271人：過体重の人のほうがうつ症状の点数が低かった、バングラデシュ農村部の調査対象である。[8]
8週間：仮想現実を用いた室内自転車運動の試験期間。体格と気分に加え、楽しさや没入感も調べた。[6]
9人：低エネルギー食と行動療法を併用した減量研究の女性の人数。小規模な結果の読み方が問われる。[7]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
1
2
