体重が多いと耳が聞こえにくくなるのか。肥満と難聴の追跡研究には、関連の向きが逆になる結果もある。日本の働く世代の聴力検査、中国の自己申告、腹囲や体組成の解析を比べ、運動で聞こえを守れると言える範囲を確かめる。聞こえにくい人の活動量と、生活で確認したい指標も取り上げる。
肥満のある人で難聴が多く起きた研究と、反対に少なく起きた研究がある。同じ「体重と聞こえ」の話なのに、矢印の向きがそろわない。日本の働く世代を調べた追跡研究と、中国の中高年を調べた追跡研究は、その食い違いを実際に示している。[1][14]
健診の体重欄と聴力欄を別々に見ていた人には、両者が研究されていること自体が意外かもしれない。ただし、耳のために急いで痩せるという話に飛ぶ前に、どんな人を、何で測ったかを確かめたい。体重の区分と、その後の聞こえの変化を追った結果を、順に見ていこう。[1][14]
運動にも似た難しさがある。よく動く人ほど難聴の発生が少ないという報告がある一方、長期追跡では開始時の活動量との関連が見られなかった。耳を守る運動量を探すことと、聞こえにくくなった人が活動を続ける支えを考えることは、違う研究課題である。[10][17]
働く世代の聴力検査では、体格との関連が見られた
日本の従業員48,549人を対象にした前向きコホート研究は、開始時に難聴のない20〜64歳を中央値7年間追った。前向きとは、最初に体格などを把握し、その後に難聴が起きるかを見る設計だ。毎年の純音聴力検査で、1kHzと4kHzという高さの異なる音への反応を確認していた。[1]
体格はBMIで分類した。身長に対する体重を表す指標で、この研究では25未満の人と比較している。1kHzの片側の難聴について、BMI25.0〜29.9では調整ハザード比1.21、BMI30.0以上では1.66だった。95%信頼区間はそれぞれ1.08〜1.36、1.33〜2.08である。ハザード比は追跡中の発生の相対的な大きさであり、難聴になる人の割合とは意味が異なる。[1]
高い音の4kHzでも、対応するハザード比は1.14と1.29で、信頼区間は1.05〜1.23、1.09〜1.52だった。同じ対象者でも、測る音の高さによって関連の大きさが違う。検査結果を読む際には、「聴力」という大きな言葉だけでなく、どの音を対象にした結果かが手掛かりになる。[1]
この研究は代謝の状態も分けている。腹囲を除くメタボリックシンドロームの構成要素を使い、代謝的に健康かどうかと肥満の有無を組み合わせた。代謝的に健康で肥満のない人に比べ、1kHzの難聴のハザード比は、代謝的に不健康で肥満のない人で1.19、健康で肥満のある人で1.27、不健康で肥満のある人で1.48だった。[1]
体重の区分だけで話を終えず、同じ肥満の区分にも代謝の状態が違う人がいると捉えたい。体格と代謝の組み合わせを使うことで、肥満の有無だけで分けた比較よりも、参加者の状態が細かく見えてくる。[1]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
中国の自己申告の研究は、逆向きの結果を示した
中国の全国調査を使った研究は、45歳以上の14,237人を中央値6.9年間追った。新たに聞こえの問題を自己申告した人は1,972人で、累積発生割合は13.9%だった。ここで捉えたのは本人の回答による難聴の発生であり、日本の研究のように特定の高さの音を毎年検査した結果とは測り方が違う。[14]
腹部に脂肪が集まる中心性肥満の人では、難聴のハザード比が0.84、95%信頼区間が0.75〜0.94だった。男性ではその関連がより明瞭で、やせの男性では標準体重の男性に比べてハザード比1.39、信頼区間1.08〜1.79と高かった。女性では過体重の区分に限って低い発生との関連が見られた。[14]
男性の肥満群を標準体重群と比較した調整ハザード比は0.69で、95%信頼区間は0.51〜0.94だった。中心性肥満についても、男性に限ったハザード比は0.76、信頼区間は0.63〜0.91である。腹囲による分類とBMIによる分類の双方で、男性では低い発生との関連が示された。[14]
女性の過体重群の調整ハザード比は0.83、95%信頼区間は0.71〜0.96だった。女性では肥満まで含むすべての高体重区分に同じ関連が出たわけではなく、過体重の区分に限られていた。男性の結果をそのまま女性にも広げず、性別と体格区分の組み合わせで読むことが、この研究の具体的な読みどころだ。[14]
腹囲と体組成を加えると、体重だけでは見えない層がある
米国の住民を追った研究は、開始時に聞こえが正常だった1,925人を対象とした。少なくとも一度の追跡検査が得られたのは1,678人で、開始時の平均年齢は61歳だった。年齢と性別を調整した解析では、腹囲が10cm大きいごとに難聴のハザード比が1.08だった。追跡では体格に加えて、喫煙や血糖管理も調べていた。[9]
同じ解析では現在の喫煙、血糖管理が不良の糖尿病にも高い発生との関連があった。以前は喫煙していた人や、より良好に血糖管理されていた糖尿病の人では、発生リスクの上昇が見られなかった。腹囲と耳の関連を読むとき、生活や代謝の状態も一緒に調べられていた点が重要である。生活習慣と身体測定の双方を集めた設計だった。[9]
英国の大規模データを使った別の研究は、体の重さの内訳を扱った。横断解析は147,296人、開始時に感音難聴のない人を追う解析は129,905人を含む。感音難聴という分類の聞こえの問題に対して、脂肪割合、脂肪を除いた除脂肪量などがどう関連するかを調べ、横断解析では言葉の聞き取りの閾値を用いた。[5]
腕や脚の脂肪割合が高いことは難聴と、同じ部位の除脂肪量が多いことは難聴が少ないことと関連し、追跡解析もおおむね一致していた。一方、遺伝的な違いを手掛かりに因果関係を検討するメンデルランダム化解析では、有意な因果的関連を示す証拠は得られなかった。同じ研究内でも、観察データと遺伝的な違いを使った解析で結論の確かさに差があった。[5]
血流と炎症は、つながりを説明する仮説である
耳と肥満を結ぶ説明として、血管の働きが研究されている。関連文献を整理したナラティブレビューは、余分な脂肪組織による毛細血管壁への負担や内耳の血管収縮を、考えられる仕組みとして挙げた。内耳は耳の奥の聞こえに関わる部分だ。このレビューが対象にした研究群は、肥満と聞こえの因果関係を確立するには至っていなかった。[2]
レビューの特徴は、異なる種類の研究を横断して仕組みの候補を整理している点にある。レビューには加齢に伴う難聴、急な感音難聴、動物モデル、遺伝的な症候群など異なる研究が含まれていた。人の体格を調べた結果と、動物で仕組みを探った結果が、同じ論点の中で検討されていた。[2]
炎症を測った横断研究もある。11〜12歳の子ども1,165人と親1,316人について、BMI、腹囲と身長の比、脂肪量の指標に加え、血液中の炎症の指標と聴力を調べた。大人の肥満群では、標準BMI群より聴力の閾値が1.9dB高く、95%信頼区間は1.0〜2.8だった。閾値は、音を聞き取るのに要する音の大きさを表す。[4]
解析では、大人で見られた関連の40%がGlycAという炎症指標を介する経路で説明された。これは統計モデルによる媒介の推定であり、横断的に測ったデータに基づく。同じ研究でも炎症指標の種類によって媒介の推定は異なっていた。[4]
若い女性に限った小規模な比較では、肥満のある18〜40歳の女性40人と、肥満のない40人を調べている。高い周波数では肥満群の聴力閾値が高かったが、低い周波数では有意差がなかった。例えば右耳の高い周波数の平均は20.70対15.33だった。参加した女性の平均年齢は肥満群31.8歳、比較群30.5歳と、若い世代の聞こえを扱った研究だった。[19]
音の高さの分け方にも研究ごとの特徴がある。若い女性の研究では、低い周波数として250、500、1000、2000Hz、高い周波数として4000、6000、8000Hzを調べた。子どもと親の研究は、よりよく聞こえる側の耳の1、2、4kHzの平均閾値を使っている。比較に使った音の組み合わせまで含めて、結果を読む手掛かりになる。[4][19]
数字で読む肥満と聞こえの研究
48,549人：日本の働く世代を追い、毎年の聴力検査を使った研究の対象者数である。[1]
0.84：中国の研究で中心性肥満と自己申告の難聴を結ぶハザード比。45歳以上を追った集団での結果である。[14]
10cmあたり1.08：米国の研究で腹囲と難聴の発生に見られたハザード比。年齢と性別を調整した値である。[9]
13報：成人の身体活動・体力と聞こえを整理した系統的レビューが採用した論文数。検索で重複を除いた3,017報から選ばれ、低い質と評価された研究は1報だった。[15]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
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