性別適合のホルモン療法では、体重が増えても脂肪と除脂肪量の動きは治療によって逆になる。メタ分析の平均値、腹囲、筋力、血液検査の結果を分け、体の変化を減量の成否だけで判断しない見方を示す。成人と思春期の治療の違い、個人の経過を主治医と確かめるための着眼点も扱う。
2017年のメタ分析では、ホルモン療法を受けたトランスジェンダー女性で平均1.8kg、トランスジェンダー男性で平均1.7kg、体重が増えていた。近い増加量だが、脂肪と除脂肪量の動きは逆向きだった。[11]
治療中に体重が増えたとき、それを食べ過ぎや運動不足の結果とだけ考えると、見落とすものがある。性別適合のホルモン療法では、性自認に沿う身体的な変化を目指す過程で、体の中身や輪郭も変わる。脂肪が増える変化と、筋肉などの除脂肪量が増える変化を、同じ「太った」の一語で処理するのは難しい。[6][17]
この記事では治療を受けるかどうかを体重で評価せず、体組成の変化を読む。ホルモン療法は減量のために自己判断で始めるものとして扱わない。治療中の薬の開始・中止・増減は自分で行わず、処方する医師に確認する。
体重が増えても、増えたものは同じとは限らない
性別適合のホルモン療法は、性自認と身体的特徴を近づける目的で行われる。画像を用いた体組成の研究を集めたFordらのレビューでは、トランスジェンダー女性は一般にエストロゲンと抗アンドロゲン、トランスジェンダー男性はテストステロンによる治療を受けると説明されている。抗アンドロゲンは、男性ホルモンの作用を抑えるための薬を指す。[6]
このレビューが取り上げた20件の研究では、女性の治療では除脂肪量の減少と脂肪量、BMIの増加との関連が多く示され、男性の治療では除脂肪量の増加が一貫して報告された。男性の脂肪量低下とBMI増加の結果は、除脂肪量ほど一様ではなかった。方向がそろう指標と、研究によって揺れる指標がある。[6]
除脂肪量は、体のうち脂肪を除いた部分をまとめた測定指標であり、筋肉量と同じ意味で扱わない。BMIは身長と体重に基づく指標で、脂肪とそれ以外を分けて表示するものではない。栄養評価を扱ったTosiらのレビューは、ホルモン療法に伴う体組成の変化がBMIや身体機能に一貫して反映されない点を指摘している。[10]
服の腰回りが変わった、体重は増えたが運動で扱う負荷も変わった、という場面を想像すると分かりやすい。そこで知りたいのは、体重が動いたという事実に加え、脂肪、除脂肪量、動作のどれが変わったかである。体の構造と機能を別々に見るというレビューの提案は、日常の変化を診察で説明する際にも使える視点になる。[10]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
メタ分析が示す脂肪と除脂肪量の逆方向
Klaverらの2017年のメタ分析は、治療開始前にホルモン療法を受けていなかった人を扱う10研究を集めた。対象はトランスジェンダー女性171人、男性354人である。女性では脂肪量が平均3.0kg増え、除脂肪量は2.4kg減った。95%信頼区間はそれぞれ2.0〜3.9kg、−2.8〜−2.1kgであった。[11]
男性では脂肪量が平均2.6kg減り、除脂肪量は3.9kg増えていた。95%信頼区間は脂肪量が−3.9〜−1.4kg、除脂肪量が3.2〜4.5kgである。両群で体重は増えながら、脂肪量と除脂肪量の増減は反対方向を示していた。[11]
2025年のGoisらの系統的レビューでは29研究が採用され、うち28研究を統合した。出生時に男性と割り当てられた参加者では脂肪量が4.27kg増え、除脂肪量が1.81kg減少した。出生時に女性と割り当てられた参加者では脂肪量が2.13kg減り、除脂肪量は4.98kg増えていた。[13]
後者の解析でも方向はおおむね共通する。除脂肪量の95%信頼区間は、出生時男性の群で−3.15〜−0.47kg、出生時女性の群で4.06〜5.91kgだった。このレビューでは、脂肪量と除脂肪量に関する根拠の確実性は低い、または非常に低いと評価されている。[13]
信頼区間は、平均の推定に伴う幅を読むためのものだ。参加者全員の増減がその範囲に収まるという意味ではない。Goisらの脂肪量の95%信頼区間は、出生時男性の群で3.15〜5.39kg、出生時女性の群で−3.52〜−0.75kgであった。これらは集団の平均の推定値であり、個人の治療計画の目標値には置き換えられない。研究間で対象、比較相手、測定項目が異なる点も、この幅と根拠の確実性を読む際の条件になる。[13]
この比較で注意したいのは、体重、脂肪量、除脂肪量の統合値を家計簿のように足し引きしないことだ。2017年の解析は、これらの指標の変化を報告する研究を採用しており、各指標の平均はそれぞれの結果として示されている。数字を組み合わせて、本人の体重計に現れるはずの値を新たに作るより、調べたい指標の結果をそのまま読むほうがよい。[11]
また、2025年の解析ではBMIに関する根拠の確実性は中等度であり、他の体組成指標より高かった。BMIの上昇量の95%信頼区間は、出生時男性の群が0.14〜0.97kg/m²、出生時女性の群が0.55〜1.29kg/m²であった。BMI、腹囲、脂肪量、除脂肪量が解析の対象だった。[13]
脂肪の付き方と腹囲は別の問いである
体脂肪の総量が変わることと、お腹の周囲が変わることは、同じ測定結果ではない。Goisらのメタ分析では、BMIは両群で上昇した一方、腹囲にはどちらの群でも有意な変化が認められなかった。腹囲の結果の確実性は低い、または非常に低いと評価されていた。[13]
この違いは、治療後の体重だけを見て腹囲まで推測しないために大切である。体重が増えたという説明と、脂肪の分布がどう変わったという説明は、それぞれ実際に測った指標で確かめる。ズボンの感触は本人の経験として大切にできるが、それを研究で測定した腹囲や画像による脂肪量と同じ精度の情報として扱う必要はない。[10][13]
Tosiらのレビューは、テストステロンによる治療では、一般に除脂肪量が増え、脂肪量が減る一方、内臓脂肪が増える可能性にも触れている。エストロゲンとアンドロゲン抑制による治療では、除脂肪量の低下と皮下脂肪の再分布を整理している。ただし代謝や身体機能の反応にはばらつきがある。レビューは脂肪の総量に加え、内臓脂肪と皮下脂肪という部位の違いも取り上げている。[10]
ここで「脂肪が減れば、どの場所でも同じだけ減る」と考えると、総量と分布を混ぜてしまう。体脂肪の付き方を知りたい人にとって、体重だけの説明では足りず、腹囲だけの説明でも体全体の中身までは分からない。レビューが提案する複数の指標による評価は、そうした問いの違いを保つための考え方である。[10]
筋肉の量、握力、歩く速さは一緒には動かない
Avcıらは、治療開始前の出生時男性の20人を単一施設で追い、12か月後に再評価した。比較の参考としてシスジェンダー女性24人も含めた縦断研究である。シスジェンダーは、出生時に割り当てられた性別と性自認が一致する人を指す。治療後には除脂肪量などが有意に低下したが、握力の低下は統計的に有意ではなく、歩く速さも安定していた。[14]
同じ研究で脂肪量は10.6kgから12.9kgへ増えたが、この変化も統計的有意性には届かなかった。脂肪量の変化のp値は0.07だった。握力の変化はp=0.20、歩行速度はp=0.60で、これらにも有意な変化は認められなかった。[14]
研究では、生体に微弱な電流を流して電気的な特性を測る方法で体組成を評価した。除脂肪量に加え、体細胞量や、細胞の状態・筋の質の指標となる位相角も低下していた。追跡時にも、除脂肪量の指標と位相角はシスジェンダー女性の比較群より高かった。ホルモンや代謝の指標は追跡期間中に安定していた。[14]
数字で読む性別適合のホルモン療法
10研究：治療開始前の人をまとめた2017年のメタ分析に採用された研究数である。[11]
28研究：2025年のレビューでメタ分析に含まれた研究数で、レビュー全体の採用数とは異なる。[13]
0.55kg/m²と0.92kg/m²：2025年の統合結果における、出生時男性の群と出生時女性の群のBMI上昇量である。[13]
12か月：握力や歩行速度も調べた小規模縦断研究の再評価時点である。[14]
52研究、6,485人：体組成と体力を比較した2026年の系統的レビュー・メタ分析の規模である。[1]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
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