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お腹のヘルニアの手術と術前の減量　準備を終えて手術に進めたのは4人に1人

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手術の後の感染と再発は、体重で読めるか

お腹の壁のヘルニアの手術の後に起きやすいのは、傷の感染と再発である。この二つと患者の側の要因の関係をまとめた系統的レビューとメタ分析は、11の研究、97,428人を集めた。手術部位の感染との関係を統合すると、肥満のオッズ比は1.15（95%信頼区間0.78〜1.68）で、統計的に明確な関連はなかった。女性であることは1.05、慢性閉塞性肺疾患は0.95で、どちらも明確ではない。糖尿病は1.46（同1.01〜2.11）でかろうじて基準を満たしたが、施設や研究による真の効果のばらつきを示す予測区間は0.55〜3.90と広かった。再発については研究ごとのデータが細切れで、統合できなかった。研究者は、肥満や糖尿病のような昔からの危険因子は、ばらつきをきちんと考えると結果を一貫して予測しないと結論している[10]。

この結論と食い違う大きな登録研究もある。多施設が前向きに記録する登録に入った、2012年から2023年に腹壁ヘルニアの手術を受けた31,358人を3年まで追ったコホート研究では、女性が14,303人、男性が17,055人だった。平均のBMIは女性32.1、男性31.7と、どちらも30を超えていた。女性は傷あとのヘルニアや再発のヘルニア、大きなヘルニアの割合が高く、手術部位の感染は女性2.6%、男性1.7%だった。腹壁瘢痕ヘルニアの手術の後では、女性であることが感染のオッズ比1.40（95%信頼区間1.17〜1.67）と結びついていた[3]。

統合の研究では「女性は明確な要因ではない」、一つの大きな登録では「傷あとのヘルニアの手術の後なら女性に感染が多い」。集めた研究の種類と、ヘルニアの種類の分け方が違えば、答えも割れる。どちらの研究も、体重を減らした人と減らさなかった人を比べたものではない点は共通している[3][10]。

体重の幅が広くても同じ手術を行えたという報告もある。1つの施設で鼠径部のヘルニアに腹腔鏡の手術を受けた5,124人を振り返った研究では、BMIが19〜46の人に同じ方法が用いられ、開腹への切り替えは13人（0.25%）、再発は0.3%未満だった。経験を積んだ外科医が決まった手順で行った記録であり、比べる群のない後ろ向きの報告である[14]。

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手術の前に食事を絞った、51人の試験

体重を落とすことそのものの効果を確かめた試験は、集めた論文の中では1本の小さな試験だけだった。公立病院で、BMIが30以上で婦人科の手術、腹腔鏡による胆のうの摘出、腹壁ヘルニアの修復のいずれかを待つ大人を、管理栄養士が担当する超低エネルギー食の群と、食事の介入をしない群に無作為に分けた。超低エネルギー食は、食事の置き換え品と決められた食品で1日800〜1,000 kcalにするもので、手術の2〜12週間前に行った。主な目的は、本格的な試験ができるかどうか（集まり具合、続け具合、安全性、満足度、生活の質）を確かめることだった[2]。

参加したのは51人（超低エネルギー食23人、対照28人）で、平均年齢は48歳、86%が女性、平均のBMIは35.8である。手術前の体重の変化は、順に超低エネルギー食群が−5.5 kg、対照群が−0.9 kgで、腹囲は−6.6 cmと+0.6 cmだった。どちらも統計的に明確な差である。術後30日までの合併症は超低エネルギー食群で21人中4人、対照群で22人中8人と数の上では半分ほどだったが、統計的に明確な差ではなかった。感染症の流行で参加者の集まりが乱れたことも、研究者は書いている[2]。

この試験から言えるのは、短い期間の管理された食事で、手術の前に体重と腹囲を減らせるということまでだ。ヘルニアの手術だけを集めた試験ではなく、再発を測った試験でもない。合併症の差は、もっと大きな試験で確かめる必要がある。研究者自身が、この結果を本格的な試験に進めるための下調べと位置づけている[2]。

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準備の長さと、待つ間に起きたこと

冒頭の病院の記録に戻ると、準備の中身の偏りが見えてくる。107人のうち禁煙だけの人は12人、減量だけの人は77人、両方の人は18人で、多くは体重を落とすための準備だった。途中で抜けた人は27人、進み具合が足りず打ち切られた人は14人、連絡が取れなくなった人は8人である。そして3人は、準備の途中で緊急の手術が必要になった。準備を始めてから手術までの期間は中央値で325日、四分位範囲は225.3〜496.5日だった[1]。

51人の試験の食事は手術の2〜12週間前に行われ、管理栄養士がつき、食事の置き換え品も使った[2]。一方、冒頭の病院の準備は決まった手順のない仕組みで、看護師の面談を軸に1年近くかかった[1]。同じ「術前の減量」でも、期間も支えの形もまるで違う。手術を待つ人の暮らしに当てはめると、どのくらいの期間で、誰の支えを受けて体重を落とすのかが、結果を左右する問いになる。待つ時間そのものにも代償がある。待つ間に痛みやふくらみの様子が変わったときは、予定の日を待たずに医師に伝えたい[1][2]。

よくある誤解

「太ると、どのヘルニアも起きやすくなる」。長いあいだ、肥満は鼠径ヘルニアの危険因子と考えられてきたが、予想に反して守る側に働いているかもしれないというデータが出ている、と肥満の人の鼠径ヘルニアを扱ったレビューは書く。鼠径ヘルニアの人では、組織の中のⅠ型とⅢ型のコラーゲンの比が下がり、Ⅲ型が腹の壁の弱さに関わる。肥満の人では組織の間の基質にコラーゲン、とくにⅠ型が多くなり、強さと硬さを生むという。ただしこれは仕組みの見立てで、レビュー自身も、仕組みを理解し手術の方法を選ぶにはさらに研究が要るとしている[18]。

「BMIが普通なら、傷あとのヘルニアの心配はない」。大腸がんの手術の後の腹壁瘢痕ヘルニアについて、手術前のCT画像から読める体組成を調べた系統的レビューは、後ろ向きのコホート研究9本、2,392人を集めた。ヘルニアの起きた割合は研究によって4.5〜33.6%とばらついた。最も多く調べられていたのは内臓脂肪で、皮下脂肪、筋肉が少なく脂肪が多い状態、へその周りの脂肪なども、個々の研究でヘルニアと結びついていた。へその周りの脂肪のハザード比は6.56（95%信頼区間2.73〜15.70）と最も大きかった。体重計の数字には出ない脂肪の付き方が手がかりになりうるが、証拠の確かさはどの項目も低いか非常に低いと判定されている[5]。

「術前に痩せておけば、再発はまず起きない」。前の節の3万人を超える登録では、手術の2年後の再発は女性19.3%、男性15.7%、3年後は女性20.9%、男性17.6%だった。数年のうちに5人に1人前後が再発を経験している計算で、体重以外の条件も含めた結果である[3]。そのうえ、手術前の減量で再発が減るかを直接比べた研究は、集めた論文の中には見当たらなかった。再発のデータは統合できないほど細切れだったという報告もある[10]。

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今日からできること

  • 喫煙している人は、手術の予定が見えた時点で、たばこをやめる日を自分で暦に置く。別の手術（腰の骨の手術）の後にヘルニアができるかを調べた165,110人の記録では、喫煙は腹壁瘢痕ヘルニアと結びつく要因の一つで、調整オッズ比は1.09だった。記録をさかのぼった観察の結果で、禁煙でヘルニアが減ると試験で確かめたものではない。何週間前から始めるかは、手術の日から数えて自分で決める。[11]
  • 体重を落とすよう言われたら、手術の日までに何週間あるかを数え、管理栄養士がつく形で食事を変える期間をその中に置く。51人の試験は手術の2〜12週間前に管理された食事を行い、手術前の体重が平均5.5 kg、腹囲が6.6 cm減った（食事を変えなかった群は順に−0.9 kg、+0.6 cm）。何週間にするかは、残りの週数と自分の続けやすさから選ぶ。[2]
  • 食事を絞る期間でも、1日に何食を抜かずにとるかを先に決め、食べる量を削りすぎない。腰の骨の手術の同じ記録では、栄養不良も腹壁瘢痕ヘルニアと結びつき、調整オッズ比は1.56と、肥満の1.19より大きかった。体重を落とすことと、栄養が足りないことは別の問題として見る。[11]
  • 手術の前に、お腹の痛みと暮らしの困りごとの度合いを、自分で決めた物差し（たとえば0〜10の点）で付け、受診のたびに同じ物差しで付ける。3万人を超える登録の研究は、手術前の生活の質と痛みを聞き、1年後の変化を比べていた。点を付ける間隔は自分の通院の間隔に合わせる。[3]

執刀医の許可と、ヨガの体験のあいだ

手術の日から逆算して禁煙や食事の準備を続ける時期は、外来の予約や仕事の都合で空く時間が週ごとに変わりやすいが、オンザショア立川店は8:00〜23:30の営業で、年中無休のため曜日による違いがない。

ヘルニアの手術を控えている人も、手術を終えたばかりの人も、溶岩プレートを敷いた暑い部屋に入ってよいか、お腹にどこまで力を入れてよいかを、先に執刀医か主治医に聞いておく。医師から運動を止められている方は利用できない。妊娠中の方は溶岩ホットヨガには参加できない。常温のマタニティヨガがある。

スタジオでは溶岩ホットヨガのほかに常温で行うヨガもあり、ヨガのレッスンだけで25種類以上を数える。初めての人が受けられるのはヨガの体験レッスンで、60分、税込1,980円。バスタオル2枚とフェイスタオル1枚、ヨガマットの貸し出しはこの料金に含まれる。場所はJR立川駅北口から歩いて1分、東京都立川市曙町2-14-10のエトロワビル3Fである。

レッスンの種類は店のページで、料金は料金の一覧で見られ、体験は予約のページから申し込める。執刀医から運動の許しが出たら、その返事を受けた週のうちに体験の空きを確かめる。

参考文献

[1] Smoking cessation and weight loss before ventral hernia repair – can we really justify this? A single center cohort study. — Marker et al., 2026, Hernia : the journal of hernias and abdominal wall surgery. DOI: 10.1007/s10029-026-03622-w

[2] Preoperative dietitian-led Very Low Calorie Diet (VLCD) Clinic for adults living with obesity undergoing gynaecology, laparoscopic cholecystectomy and hernia repair procedures: a pilot parallel randomised controlled trial. — Griffin et al., 2024, The British journal of nutrition. DOI: 10.1017/s0007114524000114

[3] Comparison of Outcomes Between Men and Women Undergoing Ventral Hernia Repair. — Breeding et al., 2026, JAMA surgery. DOI: 10.1001/jamasurg.2026.5042

[5] CT-Derived Predictors of Incisional Hernia Following Colorectal Cancer Resection: A Systematic Review. — Hamza et al., 2026, Diagnostics (Basel, Switzerland). DOI: 10.3390/diagnostics16152345

[7] Higher BMI increases risk of stoma-site incisional hernia and other complications following diverting loop ileostomy and reversal: a systematic review and meta-analysis. — Sadiq et al., 2025, Surgical endoscopy. DOI: 10.1007/s00464-025-11887-y

[10] Risk factors for recurrence and surgical site infection after abdominal wall hernia repair: a systematic review and meta analysis. — Wei et al., 2026, Frontiers in surgery. DOI: 10.3389/fsurg.2026.1835070

[11] Burden and Predictors of Incisional Hernia Following Anterior Lumbar Fusion: A National Study. — Avetisian et al., 2025, Global spine journal. DOI: 10.1177/21925682251320391

[14] Mastering Transabdominal Preperitoneal (TAPP): A 5,124 Case Journey in Hernia Repair With a Singular Approach and Our Results. — Bhatia et al., 2026, Cureus. DOI: 10.7759/cureus.104758

[15] Risk factors for inguinal hernia repair among US adults. — Cowan et al., 2023, Hernia : the journal of hernias and abdominal wall surgery. DOI: 10.1007/s10029-023-02913-w

[17] Fascial Dehiscence and Incisional Hernia Prediction Models: A Systematic Review and Meta-analysis. — Tansawet et al., 2022, World journal of surgery. DOI: 10.1007/s00268-022-06715-6

[18] A Comprehensive Review of Inguinal Hernia Occurrence in Obese Individuals. — Rosca et al., 2023, Maedica. DOI: 10.26574/maedica.2023.18.4.692

この記事の情報は2026年11月時点のものです。個別の健康状態については医師にご相談ください。

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