大腸憩室炎と肥満　BMI・運動・食物繊維など5つの習慣と発症を18万人で追った研究

2026.11.05
ダイエットの科学特集

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食物繊維の勧めは、根拠より先に広まった

憩室の話になると、食物繊維という言葉がすぐに出てくる。食物繊維の少ない食事が憩室をつくり、多い食事が症状や合併症を防ぐ、という仮説は広く受け入れられてきたと、2012年の系統的レビューは書いている[3]。そのレビューが、高食物繊維の食事で症状が和らぐか、合併症や再発を防げるかを確かめるため、比べる組のある研究だけを選ぶと、残ったのは無作為化比較試験3本と症例対照研究1本だった。試験の1本は主な評価項目に差が無く、もう1本と症例対照研究は、症状のある憩室の病気の治療で高食物繊維の食事に有利な差を示した。3本目はメチルセルロースという食物繊維の補助剤で差が出たが、偽薬でも効果が見られた[3]。結論は、質の高い根拠が無いまま、いくつもの診療指針がいまも高食物繊維の食事を勧めている、というものである[3]。

症状のある合併症のない憩室の病気に絞った2017年の系統的レビューは、19本の研究を集めた。9本は食事からの食物繊維、10本は補助剤で、使った繊維の量も種類もばらばらだった[2]。研究の質はとても低く、質の評価で最良の点がついたのは1本だけで、結果をまとめて計算することもできなかった。個々の研究には、食事でも補助剤でも役に立ちそうなものがある。それでも、効果はまだ確かめられていない、というのがこのレビューの答えだった[2]。

試験の中身を一つ見ておく。40〜80歳の外来の患者を、4週間の準備期間のあと二つの組に分けて6か月追った多施設の無作為化試験である。一方の24人は高食物繊維の食事に乳酸菌の製剤を毎日1包足し、もう一方の21人は高食物繊維の食事だけにした[4]。食事だけの組で、24時間未満の腹痛がある人の割合は、開始時の90.5%から3か月後に61.9%、6か月後に38.1%へ減った。おなかの張りは、乳酸菌を足した組では減ったが、食事だけの組では統計的に意味のある変化が無かった[4]。

この試験には、食物繊維を増やさない組がない。両方の組が高食物繊維の食事をしているので、腹痛が減ったのが食物繊維のおかげか、時間がたったからか、試験に参加したこと自体によるのかは、この組み方では分けられない。著者らは高食物繊維の食事は腹部の症状を和らげるのに有効だと結論しているが、上の二つのレビューが根拠の質を低く見たことと、この試験の組み方は食い違わない[2][4]。食物繊維と体重そのものの関係は、特集の「食物繊維と腸内細菌のダイエット科学　種類と食事条件で読む平均−1.25 kgの差」の記事が扱っている。

症状のない人の側には、観察研究ながら別の手がかりがある。地域住民の追跡研究から308人（平均56.4歳、男性56%）を全身のMRIで調べたところ、39.9%に何らかの憩室の病気があり、15.3%は進んだ段階だった[18]。年齢、性別、総エネルギー摂取量をそろえると、食物繊維を多くとる人ほど憩室の病気がある見込み（オッズ）は低く、オッズ比は0.68、野菜では0.72だった。肉を多く食べる人では進んだ憩室の病気のオッズ比が1.84だったが、BMI、飲酒、喫煙、身体活動までそろえると、残ったのは食物繊維と野菜の関連だけだった[18]。一度の検査で食事と袋を同時に測った研究なので、どちらが先かは決められない。

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「食物繊維が多すぎる」という反対の説もある

食い違う声も紹介しておく。過敏性腸症候群と憩室炎は、座りがちな暮らしで腸の動きを助ける重力の働きが弱まり、大腸の終わりの部分が長く張り続けることで起きる、とする一人の著者の分析がある[6]。この分析は、近年はむしろ食物繊維のとりすぎで両方が悪くなったと述べ、体重をかけて立っている時間を増やすこと、食物繊維を控えめにすることなどを解決策に挙げている[6]。

腸の張りが強まり始めたのは、ルネサンス期のヨーロッパで、あらゆる階層の人が人類で初めて靴を履いたときだという[6]。大腸の話の途中で靴の歴史が始まるとは、私は思っていなかった。この説を裏づける試験の数字は、要約には一つも出てこない。確かめられた答えとして受け取るより、「食物繊維は多ければ多いほどよい」とも言い切れないことを思い出すための材料として置いておくのがよさそうだ[6]。

二つの立場を並べると、言えることの範囲が見えてくる。食物繊維の多い食事と症状のない憩室の少なさは観察研究で結びつき[18]、症状を和らげる方向の試験もあるが、試験の質は低い[2][3]。食物繊維が多すぎると悪いという説には、試験の裏づけがない[6]。いまの時点で読者が持ち帰れるのは、「食物繊維で憩室の病気が治る」でも「控えるべき」でもなく、極端に振らずに食事の中で量を見ていく、というところまでである[2][18]。

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地域の肥満率と、一人ひとりの体重は別の話

フランスでは、2013〜2022年に総合病院へ憩室炎で入院した18歳以上の全員を、国の退院記録のデータベースで調べた研究がある[19]。10年間の累積の発生は3.45%で、年齢が高いこと、男性であることが関わっていた。一方、県ごとの肥満の割合、飲酒、経済の格差といった地域の指標とは、統計的に意味のある関連が見られなかった。手術を受けたのは憩室炎の患者の5%で、外科医の多い県ほど手術が多かった[19]。

この結果を「肥満は憩室炎と関係ない」と読むのは早い。比べたのは県という単位で、一人ひとりの体重を測ったわけではないからだ。肥満の人が多い県で憩室炎の入院が多いか、という問いと、太っている人ほど憩室炎になりやすいか、という問いは別のものである[19]。前半で見た18万人の追跡は後者の問いを、参加者一人ひとりのBMIで調べていた。地域の地図の上では見えない関係が、個人の記録では見えることがある。手術の多さが外科医の数と結びついていたという結果も、病気の起こりやすさとは別に、医療の側の事情が数字に混ざることを示している[19]。

よくある誤解

「食物繊維をとっていれば、憩室炎の再発は防げる」。広く信じられている考えだが、2012年の系統的レビューで、高食物繊維の食事による再発の予防を、比べる組を持って調べた研究は、条件を満たすものが一つも無かった[3]。症状を和らげる方向の試験があることと、再発を防ぐと確かめられたことの間には距離がある。再発を心配している人が知りたい問いには、まだ試験が答えていない[3]。

「やせていれば憩室はできない」。心臓と代謝の危険因子を調べたレビューは、肥満との関連を若い患者に限って示唆する一方で、袋のでき方には年齢と遺伝の要因が影響しているらしいとまとめた[1]。体重はいくつかある要因の一つで、BMIが低い人に袋が見つかることも、年齢と遺伝の要因を考えれば不思議なことではない[1]。逆に、体重が多い人に袋があると言われても、それだけで自分を責める材料にする必要はない。

今日からできること

野菜の皿を1日に何皿にするか、食物繊維の多い食品を1日に何回入れるかを自分で決め、まず1週間の献立に組み込む。308人をMRIで調べた観察研究では、食物繊維と野菜を多くとる人ほど、症状のない憩室の病気がある見込みが低かった（オッズ比は順に0.68、0.72）[18]。補助剤を自分の判断で始める前に、皿の上の量から見る。
速歩きや軽い走りを入れる日と、1回の距離を自分で決める。50歳以上の市民ランナーの追跡では、ふだん走る距離が1日1 km長くなるごとに憩室の病気の診断の危険が6.2%低かった[5]。距離はこの研究の数字を目標にせず、今の自分が続けられる長さから始める。憩室炎の治療の直後なら、再開の時期は主治医の判断が先になる。
たばこを吸う人は、やめる日を暦の上で一つ決める。急性憩室炎の60人の研究では、喫煙が再発と関連し、そのオッズ比は3.40だった[11]。小さな研究だが、18万人の追跡の点数にも喫煙は入っている。
赤身肉を主菜にする日を、週に何日までにするかを決める。18万人の追跡は赤身肉を5つの習慣の一つとして数え、5つの点数が5の人は0の人に比べて憩室炎のハザード比が0.50だった[8]。いま週に何日食べているかを先に数え、そこから1日減らすくらいの小さな幅で始める。点数の比較からは赤身肉だけの働きを分けられないので、肉を減らせば足りるとは読まない。
憩室炎と診断されたことがある人は、次の受診で「自分の憩室炎は合併症のある型だったか」「大腸内視鏡の検査は要るか」を主治医に聞く。CTで確かめた憩室炎の268人の研究では、内視鏡で大腸がんが見つかったのは合併症のある型の53人中1人で、合併症のない型の115人では見つからなかった[15]。

体を動かす一項目は、台所の外で積む

18万人の追跡で数えた5つの習慣のうち、食物繊維と赤身肉は台所の話だが、体を動かす量は別の時間で積むもので、オンザショア立川店にはヨガだけで25種類以上のレッスンがあり、ピラティス、HIIT、女性専用のキックボクササイズ、ボクササイズ、パーソナルトレーニングもある。溶岩プレートを敷いた暑い部屋のホットヨガのほかに、常温のヨガもある。憩室の袋や炎症をレッスンが変えると示した論文は無い。

医師から運動を止められている方は利用できない。妊娠中の方は溶岩ホットヨガには参加できない。常温のマタニティヨガがある。憩室炎の治療を終えたばかりの人や、腹痛で通院を続けている人は、暑い部屋のホットヨガに加わってよいかを、受診で主治医に聞いておく。強い腹痛や発熱があるときは、レッスンより受診を先にする。

ヨガの体験は60分で、バスタオル2枚とフェイスタオル1枚、ヨガマットを借りて税込1,980円だ。スタジオの所在地は東京都立川市曙町2-14-10 エトロワビル3Fで、JR立川駅北口から徒歩1分なので、駅を使う日の行き帰りに寄れる。朝8:00から夜23:30まで、暦の上の休みは無い。費用の一覧は料金のページに、申し込みは体験の予約にある。

食物繊維の皿を数える台所の時間とは別に、体を動かす日を週のどこに入れるかを、予約のページで選ぶ。