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双極性障害と体重　薬だけでは語れない増え方と、測って初めて見つかった代謝の異常

香港の跑馬地ハッピーバレーにある養和醫院の診察室2020年8月の撮影 立川駅徒歩1分年中無休の溶岩ホットヨガスタジオ

測って初めて見つかるものがある

オランダの双極性障害の外来で、大人155人を対象に、体の検査を体系的に行うプログラムを導入した研究がある。1人あたりの測定の数の中央値は、導入前の3（範囲0〜19）から、導入後の24（範囲3〜24）に増えた[15]。導入前は記録を振り返って数え、導入後は前向きに数えた比較なので、同じ条件で比べたものとは言えないが、開きは大きい。

その結果、代謝症候群は53%の人に見つかり、そのうち98%は、導入前には代謝症候群と知られていなかった[15]。治療にあたる医師が知らなかった体の異常も報告されている。医師の怠慢を示す数字と読むより、精神科の外来で体の測定を仕組みにしないと、数字そのものが手元に来にくいという例として読みたい。

およそ5年の追跡を報告した著者らも定期的な測定を求め[4]、国際的な総説も、代謝症候群の監視、予防、診断、管理を日常の診療の中で優先するよう勧めている。この総説が危険の高さの背景に挙げるのは、昔から知られた危険因子の重なりや治療に伴う要因に加えて、医療の仕組みの要因である[20]。気分の話だけで診察が終わる月があっても、この見方に立てば、個人の落ち度の話にはならない。

見つかった後にも注意点がある。代謝症候群の要素に薬を使うかを決めるときは、飲み合わせと、その薬が気分に与える影響を考慮する必要があると、レビューは書く[14]。体の数字を下げる話も、気分の治療と切り離しては進まない。

会社や市区町村の健診を受けている人なら、その結果の紙も測定の1つである。腹囲と血糖と血圧が1枚に並んだ紙を、精神科の診察に持っていく。論文が求める「定期的な測定」は、最初の一歩としては、その程度の手間から始められる。

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肥満の管理を確かめた試験は、条件を満たすものが1本もなかった

いちばん驚く結果は、コクランのレビューにある。対象としたのは、参加者の80%以上が双極性障害の診断と肥満（BMI30以上）の両方をもつ無作為化試験で、食事、運動、行動、それらの組み合わせ、減量の薬、薬の切り替え、手術まで幅広く探した。結果は、条件を満たす研究が1本もなかった。効果は判定できない、というのが結論である[9]。

これは「生活を変えても効かない」という意味とは違う。双極性障害と肥満の両方がある人だけを対象にした試験が足りないという意味で、レビューはそうした試験の必要を訴え、進行中の研究があるとも書いている[9]。検索の時点は2019〜2020年で、その後の試験はこのレビューの外にある。

2003年のレビューも、体重増加を防ぐ方法や治療の開発にはさらに研究が要ると結んでいた[19]。同じ趣旨の一文が、2020年のコクランの結論にも書かれている[9]。体重を気にしてきた人の数に比べて、確かめた試験の数が追いついていない。

手がかりになる小さな試験はある。栄養、運動、ウェルネスを扱うNEW Txという生活習慣の介入を、19人ずつ、待機の群と比べた無作為化試験である。介入の群では週の運動時間と全般的な機能が増え、うつと病気の重さの評価が下がったと報告された。しかし対照の群より有意に良かったのは機能の改善だけで、体重の減りと気分の症状に群の差はなかった[11]。

著者らは、運動を客観的に測れなかったこと、人数が少なく対象が似通っていたことを限界に挙げ、手順を定めた一律の介入はこの人たちに理想的とは言えないかもしれないと書く。そして、個人に合わせたやり方を試す研究が要ると結んでいる[11]。19人ずつの試験で体重の差が出なかったことは、差が無いことの証明にはならない。一律の手順がこの人数で差を示せなかった、というところまでが言えることだ。

食事の研究は、さらに観察の段階にある。フランスのコホートの安定している268人では、食物繊維の多い炭水化物を多くとる人で代謝症候群が少なく、気分も良かった。食物繊維の少ない炭水化物はBMIの高さと関連し、魚介を多くとる人では気分の良さや発症年齢の遅さとの関連も見られた。ただし、この結果は2つ目のコホートでは再現されず、2つの異なる質問票を使っており、人数も小さかった[7]。関連の報告であり、食事を変えれば代謝症候群が減ると確かめたものとは違う。

レビューが予防と管理の柱に挙げるのは、丁寧なスクリーニングと測定の継続、そして体重の管理、栄養、身体活動を学ぶ心理教育である[14]。心理教育とは、病気と暮らしの関係を本人が学ぶ支援を指す。派手な方法は無いが、測ることと学ぶことは、試験が足りない今でも手の届く部分だ。

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よくある誤解

「薬を替えれば体重は元に戻る」。そう期待したくなるが、コクランのレビューが探した範囲には薬の切り替えも含まれていて、条件を満たす試験は見つからなかった[9]。戻るとも戻らないとも、この形ではまだ確かめられていない。

「太ると気分の波も悪くなる」と言い切るのも早い。約3年の全国調査では、肥満のある人でうつのエピソードが多いように見えたが、年齢などの属性を調整すると差はなくなった。躁や軽躁の新たなエピソードにも差はなかった[16]。肥満と関連が残ったのは、体の病気の側である。

「炭水化物を抜けばよい」も、論文の読み方としては粗い。炭水化物の摂りすぎは危険因子の1つに挙げられているが[19]、フランスの解析では、食物繊維の多い炭水化物の摂取はむしろ代謝症候群の少なさと関連した[7]。炭水化物をひとくくりにして敵にする読み方は、この2本と合わない。

「体重を落とせば双極性障害そのものが軽くなる」という期待も、確かめられてはいない。約3年の全国調査の著者らは、肥満の治療が負担を和らげる可能性に触れているが、可能性としての言及である[16]。その可能性を試験で確かめる形の研究が足りないことは、コクランのレビューが示したとおりだ。

今日からできること

  • 腹囲を測る頻度を決める。測るものを腹囲にする根拠は、59人を追った研究で最も多い異常が2回とも腹囲の増加だったことにある[4]。例えばこの研究の評価は約5年の間に2回で、頻度そのものは調べられていない。そこまで空けず、月に1回か季節に1回かを自分で置き、同じ姿勢、同じ高さで巻尺を当てる。
  • 次の診察の前に、「この1年で血圧、血糖、脂質、腹囲のどれを測りましたか」「週の運動は何分までなら増やしてよいですか」の2つの問いを紙に書き、健診の結果があれば添える。前の問いは、体系的に測ったオランダの外来で1人あたりの測定の中央値が3から24に増え、それまで知られていなかった異常が見つかったことによる[15]。後の問いは、19人ずつの試験で週の運動時間が増えた組でも体重の差が出ず、著者らが個人に合わせたやり方を求めたことによる[11]。
  • 新しい薬が始まるときや量が変わるときは、最初の数週間に体重をはかる回数を決める。例えばオランザピン1剤の解析では最初の3週間の変化が後の増加を予測したが、順位相関係数は0.32で関連は強くない[6]。ほかの薬に広げられる結果ではないので、週に1回か2回かは自分で置く。増えていても薬を自分で減らしたりやめたりせず、数字のまま診察で見せる。
  • 主食の一部を食物繊維の多いものに置き換える回数を、週に何食と決める。フランスのコホートの268人で代謝症候群の少なさと関連した形だが、量の数字は示されておらず、別のコホートでは再現されていない[7]。例えば週に1食から小さく試す。
yogaのレッスン前の様子生徒の足もとにあるヨガマット 立川駅徒歩1分年中無休の溶岩ホットヨガスタジオ

暑い部屋の前に、診察室で一つ聞く

薬の調整が続く時期や気分の波が大きい時期は、運動してよいかどうかも主治医の判断の中にあり、医師から運動を止められている方は利用できない。

服薬を続けながら溶岩ホットヨガの暑い部屋に入ってよいかも、通い始める前に主治医に確かめておきたいことの1つである。妊娠中の方は溶岩ホットヨガには参加できない。常温のマタニティヨガがある。

オンザショア立川店のヨガは25種類以上あり、常温のヨガ、ピラティス、ボクササイズ、パーソナルトレーニングも並ぶ。場所はJR立川駅北口から徒歩1分、東京都立川市曙町2-14-10のエトロワビル3Fで、8:00〜23:30の営業は曜日で変わらず、年中無休である。動ける時間帯が週ごとに違っても、開いている時間のほうは動かない。

体験はヨガの60分で、税込1,980円に、バスタオル2枚とフェイスタオル1枚、ヨガマットのレンタルが含まれる。レッスンの内容は店の案内、費用は料金の案内で読める。申し込みは体験の予約から入る。

予約の画面は、主治医の返事を聞いてから、気分の落ち着いた日に開く。

参考文献

[4] Change in prevalence of metabolic syndrome in patients with bipolar disorder. — Grover et al., 2020, Asian journal of psychiatry. DOI: 10.1016/j.ajp.2019.101876

[6] Weight gain during treatment of bipolar I patients with olanzapine. — Hennen et al., 2004, The Journal of clinical psychiatry. DOI: 10.4088/jcp.v65n1214

[7] Diet quality and associations with lactate and metabolic syndrome in bipolar disorder. — Zachos et al., 2024, Journal of affective disorders. DOI: 10.1016/j.jad.2024.05.167

[8] The potential association between obesity and bipolar disorder: A meta-analysis. — Zhao et al., 2016, Journal of affective disorders. DOI: 10.1016/j.jad.2016.05.059

[9] Interventions for the management of obesity in people with bipolar disorder. — Tully et al., 2020, The Cochrane database of systematic reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD013006.pub2

[11] Pilot study of a lifestyle intervention for bipolar disorder: Nutrition exercise wellness treatment (NEW Tx). — Sylvia et al., 2019, Journal of affective disorders. DOI: 10.1016/j.jad.2019.03.033

[13] High Prevalence of Metabolic Syndrome Among Adolescents and Young Adults With Bipolar Disorder. — Li et al., 2019, The Journal of clinical psychiatry. DOI: 10.4088/JCP.18m12422

[14] Metabolic syndrome and bipolar disorder: what should psychiatrists know? — de Almeida et al., 2012, CNS neuroscience & therapeutics. DOI: 10.1111/j.1755-5949.2011.00240.x

[15] Metabolic Syndrome at an Outpatient Clinic for Bipolar Disorders: A Case for Systematic Somatic Monitoring. — Simoons et al., 2019, Psychiatric services (Washington, D.C.). DOI: 10.1176/appi.ps.201800121

[16] Obesity and the three-year longitudinal course of bipolar disorder. — Goldstein et al., 2013, Bipolar disorders. DOI: 10.1111/bdi.12035

[19] Bipolar disorder, obesity, and pharmacotherapy-associated weight gain. — Keck et al., 2003, The Journal of clinical psychiatry. DOI: 10.4088/jcp.v64n1205

[20] Bipolar disorder and metabolic syndrome: an international perspective. — McIntyre et al., 2010, Journal of affective disorders. DOI: 10.1016/j.jad.2010.04.012

冒頭の写真: 香港の跑馬地（ハッピーバレー）にある養和醫院の診察室、2020年8月の撮影（写真: Shekio Wankae Tsui 30 / CC BY-SA 4.0 / Wikimedia Commons）

この記事の情報は2026年10月時点のものです。個別の健康状態については医師にご相談ください。

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