COLUMN

コラム・読み物

スルホニル尿素薬と体重管理　減量の数字と一緒に確かめたい低血糖の重さ

血糖値を測定するための血糖測定器本体と測定に用いる付属品を写した写真 立川駅徒歩1分年中無休の溶岩ホットヨガスタジオ

低血糖は薬の名前、重さ、時間帯を分けて捉える

Yuらの診療データのコホート研究では、初めて単独治療を始めたスルホニル尿素薬の使用者とメトホルミンの使用者を、それぞれ14,012人ずつ背景が近くなるよう対応させた。平均治療追跡期間は1.41年である。入院を必要とした重症低血糖のハザード比は、メトホルミンに対して4.53、95%信頼区間は2.76〜7.45だった。[15]

ハザード比は追跡中の出来事の起こりやすさを比べる値だ。ここでは、最初に単独治療を始めた患者を対象に、薬の選択と重い低血糖の関連を評価している。[15]

同じ薬の群の中にも違いがある。Zhouらはグリブリドとグリピジドを新しく使った人を、大規模な医療データで比較した。重い低血糖による救急受診・入院の調整前の発生率は、前者で1000人年当たり19件、後者で22件だったが、患者の背景を対応させた比較では、グリブリドのハザード比は1.36、95%信頼区間は1.24〜1.49であった。[19]

単純な発生率だけなら低く見えた側が、背景をそろえると高い方向になる。薬の名前を伏せて数字だけを並べると、結論を反対に読んでしまう例だ。この研究はさらに異なる背景調整の方法も用い、同じ方向の関連を報告した。薬ごとの安全性を比較するには、どんな人が処方されていたかを考慮した数字を見ることになる。[19]

時間帯という軸もある。Middletonらはスルホニル尿素薬で治療中の2型糖尿病患者30人に、血糖を連続測定する装置と携帯型の心電図を同時に用いた。低血糖が検出されたのは9人で、出来事は夜間に多く、症状を伴わないものも多かった。HbA1cの平均は6.9%で、血糖管理がよい集団でも、時間に沿って調べると別の姿が見えた。[2]

低血糖を経験した人では、心臓の電気的な回復に関わる心電図の指標に変化があり、一部の人で回復時間の延長が見られた。一方、期外収縮の増加傾向には統計的に有意な差がなかった。症状の自覚と、機器が捉えた血糖の変化にずれがあった。[2]

初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。

体験レッスンを予約体験専用 03-6665-0898LINE

併用薬・過去の低血糖・処方見直しを一続きに捉える

低血糖を考える際には、糖尿病の薬だけを見ると情報が欠ける。Parekhらは、グリピジドまたはグリブリドを使い、抗菌薬も処方された66歳以上の人の保険請求データを調べた。抗菌薬を使った後14日以内の、低血糖による入院または救急受診を評価した後ろ向きコホート研究である。[18]

相互作用がないと考えられる抗菌薬群との比較では、クラリスロマイシンのオッズ比が3.96、95%信頼区間は2.42〜6.49だった。ほかにもレボフロキサシン、スルファメトキサゾール・トリメトプリム、メトロニダゾール、シプロフロキサシンで高い方向の関連があった。薬を避ける一覧として使うのではなく、併用を含めて医師や薬剤師が確認する理由を示す結果である。[18]

この研究では、高齢、併存疾患の多さ、過去の低血糖も関連していた。食事を変えて減量に取り組む途中でも、感染症で別の診療科を受診し、薬が増える場合がある。その際に糖尿病の薬の名前を伝えることは、食事と体重だけでは捉えられない治療条件の変化を確認する機会になる。[18]

過去の重い低血糖に注目した追跡もある。Loganadanらは、スルホニル尿素薬とメトホルミンの最大量での治療を1年超受けていた401人を、さらに12か月追跡した。低血糖は症状がある場合、または血糖値が3.9mmol/L未満の場合と定義され、120人に起きた。以前に低血糖で入院した経験が、その後の低血糖を予測する因子だった。[5]

過去の入院歴に関するオッズ比は16.44だったが、95%信頼区間は1.74〜154.33と広い。推定の幅を伴いながらも、治療を長く受けている人で過去の出来事が関連していた。[5]

さらにAlexopoulosらは、重症低血糖で救急受診または入院した高齢者について、その後に薬の量を減らす、変更する、中止するといった治療の弱化が行われたかを調べた。スルホニル尿素薬だけを使用していた出来事では44.2%に実施されていた。保険請求データによる観察であり、個々の診察の判断理由までは読み取れないが、重い出来事があっても処方の見直しが自動的に済むわけではなかった。[8]

立川駅徒歩1分年中無休の溶岩ホットヨガスタジオ

よくある誤解

「スルホニル尿素薬なら、どれも回復の仕方は同じ」という理解は粗い。健康な成人16人に、プラセボ、グリブリド、グリメピリドを無作為な順で用いた実験では、インスリン投与で低血糖を作った後の回復を調べた。グリブリドでは回復が遅れ、低い血糖値の時点でもインスリン分泌が刺激されていたが、グリメピリドでは同じ有意な反応は見られなかった。[10]

この実験では、低血糖時のグルカゴンなどの血糖を戻すホルモンの応答を調べている。薬の違いがグルカゴンの差で説明されるという仮説に対し、結果は回復中のインスリン分泌の違いに目を向けるものだった。患者の日常生活での長期試験とは異なるが、同じ群の薬をひとまとめにしない生理学的な理由になる。[10]

「低血糖が増えなかった試験があるなら、この薬の群は安心だ」とも言い切れない。Cordinerらの非盲検無作為化クロスオーバー試験では、2型糖尿病の30人が、対照、少量のグリクラジド、シタグリプチン、併用という各14日間の条件を経験した。併用で血糖を下げる作用が加わった一方、連続測定で血糖が3mmol/L未満だった時間の割合に有意な変化はなかった。[13]

ただし、この試験の主な評価項目は、インスリンを分泌する膵臓の細胞の血糖への感受性だった。短期間の少人数の試験で、まれな重症低血糖を長く追った研究とは役割が違う。追加の血糖低下の作用は男性には見られたが女性には見られず、研究者自身も二重盲検の無作為化試験による有効性・安全性の検証を求めていた。好結果の条件を、別の量や別の患者へ広げない読み方が大切だ。[13]

体重の減少をすべてよい変化と考えるのも早計である。NunesらのU字の関連は観察研究の結果で、減量が病気を起こしたという因果関係を示していない。一方、Liuらは食事を変えた短期の試験で、体重と代謝指標の改善を測っていた。対象、食事条件、観察期間、測った結果が違う研究として位置づけると、両方の結果を無理なく受け止められる。[9][16]

今日からできること

  • 食事の変更を始める日と、継続して取り組む期間を決める。Liuらの試験では低エネルギーの食事を1か月続けた。服薬中の食事内容は主治医や管理栄養士と決め、その内容を普段の食事に反映する。[16]
  • 食事の変更を続ける日数と、途中で食事内容を振り返る回数を自分で決める。予定した期間と実際に続けた期間を照らし、置き換えた食事を元に戻した日も区切りにする。液体食の試験の期間は研究条件として捉え、同じ食事や減量幅を目標にしない。[16]
  • 体重の安定を見るため、測る間隔と推移を見返す日を自分で決める。直近の値だけでなく、食事変更前からの増加・減少・横ばいを比べる。Nunesらの研究が扱ったのは体重変化の大きさと病気の関連であり、この測定間隔の効果を検証したわけではない。[9]
  • 食事の変更、低血糖の症状や測定値、救急受診・入院歴、新たな併用薬をまとめて医師・薬剤師に伝える。抗菌薬の研究では処方後14日以内の重い低血糖を調べ、過去の低血糖入院歴も別の追跡で関連していた。[18][5]
立川駅徒歩1分年中無休の溶岩ホットヨガスタジオ

スルホニル尿素薬の服用中にヨガを検討するなら

JR立川駅北口から徒歩1分のオンザショア立川店へ通う場合も、スルホニル尿素薬の服用中は、駅からの近さと運動への参加可否を分けて確かめたい。医師から運動を止められている方は利用できない。低血糖の経験と現在の治療内容を主治医に伝え、運動の可否を相談する。参加を考える際はまず常温のクラスから考え、溶岩ホットヨガへの参加は別途判断を仰ぐ。

ヨガは25種類以上を扱い、服薬中に利用を考える際には、溶岩プレートを敷いたスタジオのホットヨガもあることを踏まえてクラスを確認したい。妊娠中の方は溶岩ホットヨガには参加できない。常温のマタニティヨガがある。

初めて参加する際に体験できるのはヨガのレッスンだ。ヨガの体験には60分のレッスンと貸し出しのマット、バスタオル2枚、フェイスタオル1枚が含まれ、料金は税込1,980円だ。営業は年中無休で、全曜日とも8:00〜23:30。所在地は東京都立川市曙町2-14-10 エトロワビル3Fで、服薬中に通う際もこの住所で経路を確かめられる。通い方やクラスは店の案内、体験の費用は料金の案内に載っている。主治医との相談を済ませたら、服薬中に参加するレッスンの条件を店に確かめる。

参考文献

[2] Cardiac Effects of Sulfonylurea-Related Hypoglycemia. — Middleton et al., 2017, Diabetes care. DOI: 10.2337/dc16-1972

[5] Pharmacogenetics of sulfonylurea-induced hypoglycemia in Type 2 diabetes patients: the SUCLINGEN study. — Loganadan et al., 2021, Pharmacogenomics. DOI: 10.2217/pgs-2021-0059

[7] Saxagliptin versus glipizide as add-on therapy to metformin: assessment of hypoglycemia. — Mintz et al., 2014, Current medical research and opinion. DOI: 10.1185/03007995.2014.880674

[8] Deintensification of Treatment With Sulfonylurea and Insulin After Severe Hypoglycemia Among Older Adults With Diabetes. — Alexopoulos et al., 2021, JAMA network open. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.32215

[9] Hypoglycaemia seriousness and weight gain as determinants of cardiovascular disease outcomes among sulfonylurea users. — Nunes et al., 2017, Diabetes, obesity & metabolism. DOI: 10.1111/dom.13000

[10] Effects of glimepiride and glyburide on glucose counterregulation and recovery from hypoglycemia. — Szoke et al., 2006, Metabolism: clinical and experimental. DOI: 10.1016/j.metabol.2005.07.009

[13] Low-Dose Sulfonylurea Plus DPP4 Inhibitor Lower Blood Glucose and Enhance Beta-Cell Function Without Hypoglycemia. — Cordiner et al., 2024, The Journal of clinical endocrinology and metabolism. DOI: 10.1210/clinem/dgae033

[15] Sulfonylureas as Initial Treatment for Type 2 Diabetes and the Risk of Severe Hypoglycemia. — Yu et al., 2018, The American journal of medicine. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.09.044

[16] Moderate weight loss and sulfonylurea treatment of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Combined effects. — Liu et al., 1985, Archives of internal medicine.

[18] Hypoglycemia after antimicrobial drug prescription for older patients using sulfonylureas. — Parekh et al., 2014, JAMA internal medicine. DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.3293

[19] Sentinel Modular Program for Propensity Score-Matched Cohort Analyses: Application to Glyburide, Glipizide, and Serious Hypoglycemia. — Zhou et al., 2017, Epidemiology (Cambridge, Mass.). DOI: 10.1097/EDE.0000000000000709

冒頭の写真: 血糖値を測定するための血糖測定器本体と、測定に使用する付属品を写した写真。（写真: Roy Zuo / CC BY-SA 4.0 / Wikimedia Commons）

この記事の情報は2026年10月時点のものです。個別の健康状態については医師にご相談ください。

ダイエットの科学特集のほかの記事

ダイエットの科学特集の一覧

初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。

体験レッスンを予約体験専用 03-6665-0898LINE

💬 ご質問がある場合はこちらからどうぞ

オンザショアのチャットで質問する（24時間受付）

レッスン内容・料金・体験のご予約など、気になることをお気軽にお尋ねください。

author avatar
宮川涼 Founder
See Full Bio
social network icon
1

2

関連記事

プログラム

プログラム

PROGRAM
料金

料金

PRICE
よくあるご質問

よくあるご質問

FAQ
アクセス

アクセス

ACCESS
体験レッスン予約

はじめての方へ

体験レッスン予約
レッスン予約

会員の方へ

レッスン予約


TEL

体験レッスン

ご予約

質問する
ご体験予約