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ピオグリタゾンと体重増加　内臓脂肪の量は変わらず、割合は下がった試験

血糖値を測定するための血糖測定器本体と測定に用いる付属品を写した写真 立川駅徒歩1分年中無休の溶岩ホットヨガスタジオ

肝臓の脂肪は、体重と逆向きに変わることがある

肝臓の脂肪についても、体重の増減だけから結論を出しにくい。2型糖尿病の男女51人を無作為に分けた16週間の非盲検試験では、ピオグリタゾンと通常の食事指導、ピオグリタゾンと食事の量を管理する減量食、メトホルミンと通常の食事指導を比べた。参加者も実施者も割り付けを知る設計で、48人が完了した。[15]

体重変化の平均は、通常の食事指導を受けたピオグリタゾン群がプラス2.15 kg、量を管理する食事を組み合わせた群がマイナス2.59 kg、メトホルミン群がマイナス3.21 kgだった。これらは薬と食事支援を組み合わせた結果であり、薬単独の減量効果として横並びにする数字ではない。[15]

肝臓の脂肪は、断層画像の濃度を用いて評価した。ピオグリタゾンを使った両群では、体重が増えたか減ったかにかかわらず、肝臓の脂肪の減少を示す変化が見られた。体重の増加と肝臓の脂肪の増加が、必ず同じ方向に動くという予想は、この試験には当てはまらなかった。[15]

もう一つの結果は、炎症に関わる血液指標である高感度CRPだった。これが下がったのは体重が減った群で、体重が増えたピオグリタゾン群と違う動きを示した。肝臓の脂肪が改善していても、測ったすべての指標が同じように改善するとは限らない。肝臓の画像、体重、炎症の指標を一つの「効いた」にまとめないことが、この試験を読む要点になる。[15]

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生活支援の違いと、有害事象を同じ視野に入れる

薬を使っている間の体重増加は、生活支援によって変えられる余地も調べられている。過体重または肥満がある2型糖尿病の成人39人全員にピオグリタゾンを使い、生活への介入を通常、標準、集中的という強さの違う群に無作為に分けた試験がある。薬を使うか使わないかでなく、薬を使う条件の下で支援の違いを問う設計だった。[8]

体重変化の平均は、通常群でプラス4.9 kg、標準群でプラス1.8 kg、集中的支援群でマイナス0.2 kgだった。集中的支援群の減少自体は有意ではなかったが、論文は包括的な生活・体重管理プログラムへの参加が、薬に伴う体重増加を軽くする方向に働いたと結論している。[8]

体の組成を見ると、通常群では体脂肪が増え、総水分量も増えた。一方、腹部の皮下脂肪と内臓脂肪の変化は、群間で差がなかった。体重の差が出たからといって、画像で測る内臓脂肪にも同じ強さの差が出たと付け足してはいけない。体重管理の結果と、脂肪分布の結果はここでも分かれていた。[8]

この試験が比較したのは、異なる強さで用意された支援である。ただし、具体的な食事量や運動回数をここから一律に取り出すことはできない。肝臓の脂肪を調べた試験でも、食事の量を管理するプログラムを薬と組み合わせており、読者に残る実用的な論点は、服薬中の体重管理を孤立した努力にしないことである。[8][15]

生活支援の試験で、体脂肪の変化は通常群がプラス2.6±3.4 kgで有意な増加、集中的支援群がマイナス0.4±3.5 kgで有意な減少には至らなかった。体重変化の標準偏差も、通常群4.9 kg、標準群3.4 kg、集中的支援群4.4 kgと幅がある。同じ支援群に入っていても、変化には個人差があった。[8]

安全性では、体重以外の評価も外せない。耐糖能が低下した男女を対象にした試験の体組成解析では、ピオグリタゾンによって末梢側の脂肪が体幹側より増え、複数の部位で骨密度が低下した。骨密度は骨の状態を評価する指標である。体組成を測るために集められたのは男性71人、女性163人で、平均追跡期間は薬群33.6か月、プラセボ群32.1か月だった。体脂肪の増加はそれぞれ4.89±0.42 kg、1.41±0.44 kgで、群間差は有意である。脂肪の増加は腕より脚や体幹で大きかった。[18]

脂肪の分布に関する結果が好ましく見えても、それだけで安全性を代表させることはできない。[18]

むくみを扱ったレビューも、末梢のむくみに加え、肺水腫の報告や心不全への注意を取り上げている。とくにインスリンとの併用でむくみが多く、治療開始後の早い時期から評価するという医療上の論点がある。足の腫れなどが現れた場合に「減量を頑張ればよい」と扱わず、処方した医師に伝える対象である。[6]

ピオグリタゾンを処方するか、続けるか、量を変えるかは医師が判断するものであり、読者が体重の数字だけを理由に自己判断で開始・中止・変更しないことが前提となる。体重増加が脂肪と水分のどちらに関わるのか、安全性を含めて評価するというレビューの視点を、受診時の説明に生かしたい。[6][11]

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よくある誤解

「腹囲が小さくなれば、薬の影響は全部よい」という読み方にも注意したい。多嚢胞性卵巣症候群の女性52人にピオグリタゾンを使い、50人が完了した前後比較の研究では、腹囲や腰囲が減った一方、体重と体格指数は増えた。比較対照群の記載がない研究なので薬の因果効果の確かさには限界があるが、外周の寸法と全身の重さが別方向に動く例にはなる。[14]

その研究では、にきび、多毛、月経不順などには有意な改善が見られなかった。腹部の指標が変化したことを、病気に伴うすべての困りごとの改善へ広げることはできない。対象の年齢は19〜36歳で、投与期間は3か月だった。腹囲、腰囲、身長に対する腹囲の比率の低下は有意だった。[14]

「標準の支援でも、集中的な支援でも、脂肪の比率が下がったなら成功」という読み違いもある。生活支援を比べた試験では、標準群と集中的支援群で内臓脂肪と皮下脂肪の比率は低下したが、その変化は有意ではなかった。数字が下向きという見た目と、統計的に変化を確認できたことは分ける。小規模な試験の結果には、この区別がとくに大切になる。[8]

今日からできること

  • 食事の量を管理する取り組みは、まず取り分ける量を食べ始める前に決める食事を選び、週に何回行うかも決めて実行する。食事の量を管理する減量食を薬と組み合わせた試験では体重が減った。自分で決める回数は取り組みを具体化するためのもので、試験が推奨する回数とは区別する。[15]
  • 低カロリー・減塩の食事を日々の調理に取り入れ、使う調味料の量と、週に何食で実施するかを決める。レビューで効果が示されたのは、こうした食事に教育と行動の修正を組み合わせた体重管理プログラムである。調味料だけを減らした効果として読むことはできない。[4]
  • 食事と運動を組み合わせるために、運動する曜日と、無理なく続ける1回の長さを自分で決める。根拠となる試験の19週間は研究の実施期間であり、運動の推奨量を示す数字とは分けて考える。試験ではインスリン感受性や血液中の脂質に改善が見られた。[7]
  • 体重が増えた時期、足の腫れ、服用している薬をまとめて診察で伝える。むくみを扱ったレビューでは、とくにインスリン併用時の発生が多く、治療開始後の早い時期からの評価が論点になっている。[6]
立川駅徒歩1分年中無休の溶岩ホットヨガスタジオ

ピオグリタゾン服用中にヨガを試すなら

妊娠中の方は溶岩ホットヨガには参加できない。常温のマタニティヨガがある。医師から運動を止められている方は利用できない。足のむくみが出ている時期は、その様子を主治医に伝え、熱い部屋での運動に出てよいかを聞いてから通い始める。

オンザショア立川店はJR立川駅北口から徒歩1分、立川市曙町2-14-10エトロワビル3Fにあり、通院や仕事の行き帰りに通う経路を確かめやすい。年中無休で8:00〜23:30の営業なので、服薬中も無理なく通える時間帯を生活に照らして探せる。ヨガは25種類以上あり、溶岩プレートを敷いたスタジオでのホットヨガのほか、ピラティス、女性専用キックボクササイズ、ボクササイズ、HIIT、パーソナルトレーニングも行っている。

服薬中に参加する環境を確認する際は、運動の種類と室温を分けて店に尋ねたい。ヨガの体験料金は税込1,980円で、60分のレッスンにヨガマットとバスタオル2枚、フェイスタオル1枚のレンタルが付く。店の案内で施設を、料金のページで利用条件を確認できる。服薬中の体調と医師の説明を踏まえ、参加できるヨガの内容を店に確かめる。

参考文献

[4] Effect of thiazolidinediones on body weight in patients with diabetes mellitus. — Fonseca, 2003, The American journal of medicine. DOI: 10.1016/j.amjmed.2003.09.005

[6] Thiazolidinediones, peripheral edema, and type 2 diabetes: incidence, pathophysiology, and clinical implications. — Mudaliar et al., 2003, Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists. DOI: 10.4158/EP.9.5.406

[7] Treatment of obesity with diet/exercise versus pioglitazone has distinct effects on lipoprotein particle size. — Shadid et al., 2006, Atherosclerosis. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2005.10.038

[8] Prevention of weight gain in adult patients with type 2 diabetes treated with pioglitazone. — Kushner et al., 2009, Obesity (Silver Spring, Md.). DOI: 10.1038/oby.2008.651

[9] Effect of pioglitazone on body composition and energy expenditure: a randomized controlled trial. — Smith et al., 2005, Metabolism: clinical and experimental. DOI: 10.1016/j.metabol.2004.07.008

[11] Pioglitazone treatment increases whole body fat but not total body water in patients with non-alcoholic steatohepatitis. — Balas et al., 2007, Journal of hepatology. DOI: 10.1016/j.jhep.2007.04.013

[12] Thiazolidinediones and the risk of edema: a meta-analysis. — Berlie et al., 2007, Diabetes research and clinical practice. DOI: 10.1016/j.diabres.2006.09.010

[14] Pioglitazone reduces central obesity in polycystic ovary syndrome women. — Asadipooya et al., 2012, Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology. DOI: 10.3109/09513590.2011.583958

[15] Pioglitazone, but not metformin, reduces liver fat in Type-2 diabetes mellitus independent of weight changes. — Gupta et al., 2010, Journal of diabetes and its complications. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2009.05.004

[17] Adipose depot-specific effects of 16 weeks of pioglitazone on in vivo adipogenesis in women with obesity: a randomised controlled trial. — White et al., 2021, Diabetologia. DOI: 10.1007/s00125-020-05281-7

[18] Effect of pioglitazone on body composition and bone density in subjects with prediabetes in the ACT NOW trial. — Bray et al., 2013, Diabetes, obesity & metabolism. DOI: 10.1111/dom.12099

冒頭の写真: 血糖値を測定するための血糖測定器本体と、測定に用いる付属品を写した写真。（写真: Roy Zuo / CC BY-SA 4.0 / Wikimedia Commons）

この記事の情報は2026年10月時点のものです。個別の健康状態については医師にご相談ください。

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