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関節リウマチと体重管理　炎症の点数と筋力から考える、減量を急ぐ前の確認事項

自分の手をもう一方の手でもんでいる人物の手元を写した横長の写真 立川駅徒歩1分年中無休の溶岩ホットヨガスタジオ

体重が同じでも、筋肉の中身と動く力は違う

Bakerらは関節リウマチ患者103人と健康な対照428人で、体脂肪や筋肉量に加えて筋肉の密度を調べた。筋肉の密度が低いことを、筋肉内の脂肪蓄積という面から評価した研究である。関節リウマチ患者の中では、低い筋密度は病気の活動性や炎症の検査値の高さ、体脂肪の多さ、活動の少なさなどと関連していた。[2]

この研究の患者は18〜70歳で、103人のうち51人が男性だった。全身の二重エネルギーX線吸収測定で体組成を、末梢の定量的CTで筋密度などを評価し、握力に加えて膝と下腿の筋力も測定している。生活動作を尋ねる質問票と身体機能の検査を併用した点も特徴で、体の画像、力の測定、暮らしの評価を別々に集めて関連を調べた。体重と自己申告だけを比較した調査とは、測定の層が異なる。[2]

さらに、筋肉量と脂肪量を考慮した解析でも、筋密度の低さは筋力の低さ、生活動作の障害の大きさ、身体機能の低さと結びついていた。筋肉は何kgあるかだけでなく、その質に相当する指標も暮らしの機能と関係していたことになる。ただし、筋密度を改善する介入の効果をこの比較だけで確定することはできない。[2]

この結果を暮らしに置き換えると、減量の成果として見たいものが変わる。着替えが扱いやすいか、椅子から立つときに困るか、買い物の荷物を持つ感覚はどうか。これらは診察で身体機能を話す際の具体例になる。研究で測定した筋力や障害の評価と、本人が望む生活をつなぐための言葉になる。[2]

Saitoらは40〜79歳の関節リウマチ患者321人を調べた。筋肉量、握力、身体機能を用いたサルコペニアの判定と、体脂肪率による肥満の判定を組み合わせている。ここでのサルコペニアは、筋肉量や力、機能の低下を評価した状態を指す。筋肉の問題と肥満を併せ持つサルコペニア肥満の割合は8.4%だった。[6]

分類の内訳は、筋肉の問題も肥満もない群28.7%、肥満のみの群51.7%、サルコペニアのみの群11.2%、両方を併せ持つ群8.4%であった。サルコペニアに該当する人は全体で19.6%だった。肥満と筋肉の問題を別々に判定したことで、体脂肪の多さだけでは見えない集団の内訳が分かる。[6]

各群の病気の活動性の中央値は寛解を示す水準だったが、サルコペニア肥満群では、立って歩いて戻る身体機能の検査や、生活動作の障害を尋ねる指標がほかの群より悪かった。病気の活動性が落ち着いていても、動く力や生活の質に課題が残る人がいる。血液検査が落ち着いたことと、重い買い物袋を楽に持てることは、別の成果として扱いたい。[6]

この割合の背景には、対象の年齢範囲、病状がよく管理された集団であること、肥満を体脂肪率で分類したことがある。それでも、体重だけを減らす目標では取りこぼすものを示す具体的な材料になる。体脂肪、筋肉量、力、病状を一緒に見ようという方向は、この研究と筋密度の研究で重なる。[2][6]

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減った体重にも、喜ぶ前に確かめたい理由がある

Englandらの追跡研究は、米国の関節リウマチのある退役軍人1,600人を対象とした。体重減少の速さや累積した減少割合と、その後の死因別の死亡との関連を調べている。5,789人年の追跡で303人が死亡した。米国の退役軍人という対象の背景も踏まえて読みたい。[8]

体重減少の速さが最も大きい区分では、心血管疾患による死亡の調整済みサブ分布ハザード比は2.27、95%信頼区間は1.61〜3.19だった。がんによる死亡でも2.36、95%信頼区間は1.11〜5.01という関連があった。これは、ほかの死因との競合も扱う解析で得られた相対的な指標である。研究は体重減少が予後を予測する手がかりになると報告している。[8]

ここで「減量は危険だから太ったままでよい」とするのは飛躍である。この追跡は、食事や運動の方法を割り付けた減量試験と異なり、体重が減ったことと死亡との関連を扱っている。本人が望んで計画的に落とした場合と、体調や食べられる量の変化とともに落ちた場合を、同じ効果として評価できる設計ではない。[8]

体重計の数字が下がったときは、減らそうとしていたか、食事が取りにくくなっていないか、生活でできることが減っていないかを振り返る。意図しない減少や体調の変化は医師に伝える対象である。「痩せた」という言葉に、喜ばしい成果だけを詰めない。この研究から持ち帰りたいのは、減少の背景まで見る姿勢だ。[8]

また、関節リウマチ患者558人と比較対象556人を追ったChallenerらの研究では、平均的なBMIの推移に明確な違いは見られなかった。一方、診断後のBMIのばらつきは患者群で大きかった。関節リウマチになれば必ず同じ方向に太っていく、という単純な図にはならない。[5]

開始時の平均BMIは患者群28.8、比較群28.9で、有意な差はなかった。その後の平均の線が似ていても、途中の変動の大きさまで同じとは限らない。前回と今回の体重だけを切り取るより、その間の体調や生活の変化と合わせて振り返る方が、研究の見ていた経過に近づく。[5]

食事の話でも同じである。減らせた食品の数だけを成果にすると、体重の背景を見失いやすい。食べ方を変えた時期と体調の変わった時期を分けて話し、減量の必要性と進め方は主治医に確かめる。体重の経過と日常の変化を、治療の評価と一緒に確かめるためだ。[5][8][14]

yogaのレッスン前の様子生徒の足もとにあるヨガマット 立川駅徒歩1分年中無休の溶岩ホットヨガスタジオ

よくある誤解

「肥満と寛解のしにくさが関連するなら、痩せれば薬と同じように炎症が下がる」という理解には、まだ橋が架かっていない。大きな統合解析が比べたのは開始時の体格と治療後の寛解であり、食事制限を加えた群と加えなかった群の炎症点数ではない。食事と減量の介入による改善量を知るには、その介入自体を比較した研究が必要になる。[14]

この空白に「炎症に良い食材」という別の情報を足しても、同じ問いの答えにはならない。関節リウマチの人が、どのような食事変更を、どの治療と並行して、どれだけ続けたかを比較して初めて、その方法の評価になる。体格と発症のメタ分析、薬への反応の解析は、それぞれの比較条件に沿って読む。[3][13][14][16]

「活動性の点数が良ければ、体の機能も元どおり」という思い込みも見直したい。病状がよく管理された集団でも、サルコペニア肥満群には身体機能や本人が評価した生活の質の低下があった。体格だけで筋肉の状態を決めず、病気の点数だけで生活の困難を消してしまわないことが大切である。[6]

「研究の結果が食い違うなら、どれも使えない」という受け止め方も惜しい。寛解の指標、薬の種類、対象者、調査方法が違えば、見えている面も違う。大きな解析の関連は体格を話題にする根拠になり、関連のなかった薬の研究は一律に悲観しないための材料になる。両方を残すと、本人を責めずに確認すべき点が増える。[13][14][16]

今日からできること

  • 体重を振り返る曜日を週1回など自分で決め、過去の測定値と痛み・動作の変化をまとめて診察に持参する。意図しない体重減少があれば、診察を待たずに医師へ連絡する。
  • 着替えには朝5分など自分で決めた余裕を取り、手の使いにくい日は留め具を扱いやすい衣服に替える。
  • 買い物の荷物は2袋など持ちやすい数に分け、1回に持つ量を自分で減らす。重い日は持ち帰る品数を少なくする。
  • 主治医から日常の歩行を認められている人は、外出先を週1か所など自分で決め、普段無理なく歩ける道で出かける。
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関節リウマチの治療中に確かめるヨガの環境

関節リウマチの治療中にヨガを検討する際、オンザショア立川店では常温のヨガも選択肢になる。医師から運動を止められている方は利用できない。関節リウマチの治療中は溶岩ホットヨガの利用を主治医に確かめ、まず常温のヨガから考える。妊娠中の方は溶岩ホットヨガには参加できない。常温のマタニティヨガがある。

通院や生活と両立する通い方を考える際、同店は毎日8:00〜23:30まで営業し、年中無休である。関節の治療と並行して通う際の所在地は東京都立川市曙町2-14-10 エトロワビル3Fで、JR立川駅北口から徒歩1分の距離だ。溶岩プレートのスタジオで行うホットヨガのほか、ピラティス、女性専用のキックボクササイズ、ボクササイズ、HIIT、パーソナルトレーニングも扱う。ヨガだけでも25種類以上から内容を確認できる。

ヨガの体験を検討する場合は、税込1,980円で60分のレッスンを受けられ、ヨガマットとバスタオル2枚・フェイスタオル1枚のレンタルが付く。店のトップ・料金案内・ヨガ体験の予約に詳細がある。関節の治療中に選べる環境を主治医と検討してから、ヨガへの参加を判断する。

参考文献

[2] Intramuscular Fat Accumulation and Associations With Body Composition, Strength, and Physical Functioning in Patients With Rheumatoid Arthritis. — Baker et al., 2018, Arthritis care & research. DOI: 10.1002/acr.23550

[3] Body Mass Index and the Risk of Rheumatoid Arthritis: An Updated Dose-Response Meta-Analysis. — Feng et al., 2019, BioMed research international. DOI: 10.1155/2019/3579081

[5] Body mass index trend and variability in rheumatoid arthritis. — Challener et al., 2022, Clinical rheumatology. DOI: 10.1007/s10067-021-05919-w

[6] Features of sarcopenic obesity in rheumatoid arthritis patients. — Saito et al., 2025, Geriatrics & gerontology international. DOI: 10.1111/ggi.70149

[8] Body Mass Index, Weight Loss, and Cause-Specific Mortality in Rheumatoid Arthritis. — England et al., 2018, Arthritis care & research. DOI: 10.1002/acr.23258

[12] The Obesity Epidemic and Consequences for Rheumatoid Arthritis Care. — George et al., 2016, Current rheumatology reports. DOI: 10.1007/s11926-015-0550-z

[13] Body mass index and response to abatacept in rheumatoid arthritis. — Gardette et al., 2016, European journal of clinical investigation. DOI: 10.1111/eci.12691

[14] Association between obesity and remission in rheumatoid arthritis patients treated with disease-modifying anti-rheumatic drugs. — Abuhelwa et al., 2020, Scientific reports. DOI: 10.1038/s41598-020-75673-7

[16] Body Mass Index and response to rituximab in rheumatoid arthritis. — Ottaviani et al., 2015, Joint bone spine. DOI: 10.1016/j.jbspin.2015.02.011

冒頭の写真: 自分の手をもう一方の手でもんでいる人物の手元を写した横長の写真（写真: Ian Furst / CC BY-SA 4.0 / Wikimedia Commons）

この記事の情報は2026年10月時点のものです。個別の健康状態については医師にご相談ください。

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