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内視鏡の胃縮小術で体重はどこまで減るか　お腹を切らない治療の試験と選び方

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長く保てた人の割合は、追跡の仕方で変わる

治療を考える人には、短期にどれほど減るかと同じくらい、その後も減量を保てるかが気になる。単施設で216人を登録した前向きコホート研究では、最長5年まで経過を追っている。参加者は平均46歳、平均BMIは39で、女性が68%だった。5年後の平均総体重減少率は15.9%、95%信頼区間は11.7〜20.5%と報告された。[9]

信頼区間は、この研究が推定した平均値にどれだけ不確かさがあるかを見る手がかりになる。個人が必ずその範囲に収まるという予測の幅とは違う。平均15.9%という数字には、長期にわたる減量を示す価値があるが、それをそのまま自分の到達地点として予約することはできない。[9]

追跡対象の内訳も重要だ。登録された216人全員が5年の評価時期を迎えていたわけではなく、その時期の評価対象は68人だった。その対象者での追跡完了率は82%である。研究への登録人数と、長期結果を支える人数は分けて見たい。治療を受けた人数だけが大きく書かれていると、長期の情報も同じ厚みがあるように感じやすい。[9]

この研究では5年時点で、総体重の5%以上の減量を保った人が90%、10%以上を保った人が61%と報告された。「減量を維持した」という同じ言葉でも、どの水準を維持したかによって割合は違う。平均値、達成基準、評価対象者の数を一組で受け取ると、長期の成績が具体的になる。[9]

別の多施設研究は、248人を対象に24か月の経過を調べた。平均総体重減少率は18.6%、95%信頼区間は15.7〜21.5%だった。しかし、総体重10%以上減を達成した割合は、計画に沿って評価できた人の解析では84.2%、追跡不能者を失敗と扱う解析では53%になった。同じ研究でも、欠けた情報をどう扱うかで印象が変わる。[15]

追跡不能者を失敗とする解析は、欠測の影響を慎重に扱うための方法だ。両方の解析を示すことで、評価に来た人だけに絞った場合との開きが見える。長く通うことまで含めた見通しを尋ねる際には、通院が途切れた人の扱いも大事な質問になる。[15]

この多施設研究では、治療後6か月の減少率が24か月の減少率を予測する指標になった。早期の反応が乏しい場合に、追加の治療を検討する考え方につながる結果である。[15]

多施設研究の参加者は平均44.5歳、開始時の平均BMIは37.8で、女性が73%を占めた。解析は3施設の診療データを後ろ向きに調べたもので、治療後6か月では33人、24か月では35人が追跡不能だった。重大な有害事象は5人、2%に報告された。減量の持続を読む際には、こうした対象者の特徴と安全性も合わせて受け取る。[15]

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胃を切除する手術よりよいかは、一つの率では決まらない

2020年の系統的レビューは23研究を取り上げ、ESGの12か月の平均総体重減少率を16.3%と報告した。含まれた比較では、6か月の総体重減少率はESGで17.1%、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術で23.6%であり、切除する手術の方が大きかった。一方、有害事象の割合はESGで5.2%、切除する手術で16.9%と報告された。[19]

この結果は、減量幅と有害事象を同時に考える理由を示す。大きく減る治療が自分に適しているか、より小さな介入でどこまでの結果を求めるか。その判断には、体格や併存疾患、治療の負担を合わせて見る視点が欠かせない。比較研究の数字を、誰にでも当てはまる治療の順位表に変えない方がよい。[4][19]

体格が比較的低い人の結果を調べた研究もある。単施設の前向き登録データからBMIが27〜30の成人656人を取り出した解析では、女性が94%、平均年齢は33歳だった。総体重減少率は12か月で15.5%、36か月で13.3%と報告された。対象は、ほかの減量法で十分な結果が得られなかった人や、体重に関連した併存疾患を持つ人だった。[14]

この解析では、出血で入院した人が2人おり、23人が再度のESGまたは胃を切除する手術を受けた。平均の体重減少だけでは、追加の処置があったことを捉えきれない。また、特定の施設で選ばれた人の観察結果から、このBMIの人なら広く治療を受けるべきだとは判断できない。[14]

BMIが27〜30の解析では、再処置を受けた23人とは別に、6人が縫合糸の除去を受けていた。生活の質を評価できた261人のうち214人、82%は、治療後の生活の質を良好以上と答えた。体重の推移に加えて、生活の質と縫合を取り除く処置も調査対象になっている。[14]

対象の範囲を広げた研究があることと、自分が治療に適していることは別の問いだ。2026年の専門家合意は、実施前の多職種評価や、初期反応が不十分な場合の選択的な薬物治療の併用を支持している。内視鏡を扱う医師だけで完結する処置というより、肥満の治療経路の中に組み込む位置づけである。[2]

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よくある誤解

「お腹を切らないなら、重大な問題も起こらない」。この受け取り方は、比較試験の結果と合わない。MERIT試験では重大な治療関連有害事象が2%に生じた。初期の生理研究でも、胃の周囲の炎症性の貯留、肺塞栓、小さな気胸が報告されている。その研究の患者は回復したが、起こりうる問題として説明を受ける意味は残る。[3][16]

「胃を小さくすれば、食事の取り組みは卒業できる」。効果を示した無作為化比較試験では、ESGと低エネルギー食・身体活動が組み合わされていた。結果を生活改善なしの処置単独に置き換えることはできない。治療を受けるまでの努力を採点する話よりも、治療後に食事と活動を続ける支援があるかを確かめたい。[3]

「糖尿病や血圧も、体重と一緒に必ず改善する」。91人を登録した前向き研究では、12か月で血糖の指標、収縮期血圧、腹囲、中性脂肪などが改善した一方、低比重リポたんぱくコレステロールには有意な変化がなかった。体重が減るという一つの結果から、すべての検査項目が同じ方向へ動くとは考えないことだ。[1]

この研究で12か月の評価を受けたのは53人、24か月では12人である。体重と代謝の変化を併せて調べた意義はあるが、小さくなった追跡集団の結果から病気の治療を中断する判断には進めない。検査値や薬の調整は医師に確認する対象である。[1]

今日からできること

  • 治療を検討し始めた人は、今日の1食で献立を見直し、エネルギーを抑えられる組み合わせに替える。
  • 運動を制限されていない人は、今週1回、取り組める身体活動の時刻を自分で選び、実行する。
  • 次の診察までの7日間、夕食後に翌日の昼食を1食分用意し、忙しい日も選んだ献立を持参する。
  • 診察の前日には質問を1枚にまとめる。減量の見通し、有害事象への対応、食事支援、通院が途切れたときの連絡方法を尋ねる。
立川駅徒歩1分年中無休の溶岩ホットヨガスタジオ

胃縮小術の前後に確かめるヨガの参加条件

胃縮小術の前後に運動の再開先を考えるなら、オンザショア立川店には常温で行うヨガがある。溶岩ホットヨガへの参加については主治医に確認し、胃縮小術後は常温のヨガを最初の候補にする。医師から運動を止められている方は利用できない。妊娠中の方は溶岩ホットヨガには参加できない。常温のマタニティヨガがある。

治療後の生活に通える場所を探す際、店舗の所在地は東京都立川市曙町2-14-10 エトロワビル3Fで、JR立川駅北口から歩いて1分である。年中無休の営業は8:00〜23:30。ヨガは25種類以上あり、溶岩プレートを敷いたスタジオでのホットヨガも扱う。ほかの種目にはピラティス、女性専用のキックボクササイズ、ボクササイズ、HIIT、パーソナルトレーニングがある。

ヨガの体験に参加する場合は税込1,980円で、60分のレッスンと、バスタオル2枚・フェイスタオル1枚・ヨガマットの貸し出しが含まれる。店舗情報・料金案内・ヨガ体験の予約で内容を確認できる。胃縮小術後に許可された活動の範囲と照らし合わせ、参加するヨガを選ぶ。

参考文献

[1] Endoscopic Sleeve Gastroplasty Significantly Reduces Body Mass Index and Metabolic Complications in Obese Patients. — Sharaiha et al., 2017, Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association. DOI: 10.1016/j.cgh.2016.12.012

[2] The International Federation for Surgery and Other Therapies for Obesity (IFSO) Consensus on Clinical Practice in Endoscopic Sleeve Gastroplasty. — Cohen et al., 2026, Obesity surgery. DOI: 10.1007/s11695-026-08518-3

[3] Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial. — Abu Dayyeh et al., 2022, Lancet (London, England). DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01280-6

[4] IFSO Bariatric Endoscopy Committee Evidence-Based Review and Position Statement on Endoscopic Sleeve Gastroplasty for Obesity Management. — Dayyeh et al., 2024, Obesity surgery. DOI: 10.1007/s11695-024-07510-z

[9] Five-Year Outcomes of Endoscopic Sleeve Gastroplasty for the Treatment of Obesity. — Sharaiha et al., 2021, Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association. DOI: 10.1016/j.cgh.2020.09.055

[14] Endoscopic Sleeve Gastroplasty in Those With a Body Mass Index of 27-30. — Alqahtani et al., 2023, The American journal of gastroenterology. DOI: 10.14309/ajg.0000000000002476

[15] Endoscopic Sleeve Gastroplasty for Obesity: a Multicenter Study of 248 Patients with 24 Months Follow-Up. — Lopez-Nava et al., 2017, Obesity surgery. DOI: 10.1007/s11695-017-2693-7

[16] Endoscopic Sleeve Gastroplasty Alters Gastric Physiology and Induces Loss of Body Weight in Obese Individuals. — Abu Dayyeh et al., 2017, Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association. DOI: 10.1016/j.cgh.2015.12.030

[19] Effect and safety of endoscopic sleeve gastroplasty for treating obesity – a systematic review. — Due-Petersson et al., 2020, Danish medical journal. DOI:

冒頭の写真: 経鼻内視鏡と大腸内視鏡の挿入部先端を並べ、それぞれの形状を示した写真。（写真: melvil / CC BY-SA 4.0 / Wikimedia Commons）

この記事の情報は2026年10月時点のものです。個別の健康状態については医師にご相談ください。

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