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腎臓病のある人の減量　高たんぱく食の対象と運動で変わる指標を見分ける

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変わらなかった指標にも、支援を選ぶ手がかりがある

歩ける距離が改善する研究があっても、運動に関わる体の反応がすべて改善するとは限らない。病期III・IVの慢性腎臓病患者27人と、年齢を合わせた対照者18人を調べた研究では、運動を終えた後に心拍数が戻る反応が検討された。患者群では、対照者に比べて心拍の回復が遅かった。[18]

その後、患者は有酸素運動か、有酸素運動を伴わないストレッチにランダムに割り付けられた。12週間、週3日の介入を行っても、有酸素運動で心拍の回復や心拍変動の指標は改善しなかった。体力に期待する話と、運動後に自律神経の働きが戻る反応に期待する話は分けておきたい。[18]

ここで「運動は効かない」と判定すると、歩行能力や生活の質の結果まで捨てることになる。逆に「歩けるようになるのだから心拍の回復もよくなるはずだ」と補ってしまうと、実測された結果を消してしまう。運動の成果は、対象、運動の方法、評価した項目の組み合わせで読むものだ。[2][6][18]

気持ちの面にも、期待と確かさの差がある。慢性腎臓病患者の抑うつ症状に関するメタ分析は、23試験、1,561人を統合した。運動と通常のケアやストレッチを比べた平均の標準化平均差は−0.726、95%信頼区間は−1.056〜−0.396で、症状が軽くなる方向だった。異なる尺度で測られた症状の差を、共通の尺度にそろえている。[10]

ただし、研究間のばらつきは大きく、出版バイアスの可能性も示され、証拠の確実性は「非常に低い」と評価された。出版バイアスとは、公表される研究の偏りが全体像をゆがめる可能性のことだ。気分の改善を期待できる結果はあるが、運動をすれば気持ちの問題を解決できると約束する材料にはしない。[10]

同じく、体重を減らしたときの腎機能の見え方にも複雑さがある。肥満と、心臓の押し出す割合が保たれた心不全を持つ731人を対象とした薬物のランダム化試験の解析では、クレアチニンとシスタチンCを使うeGFRが比較された。両者は腎機能を推定するための血液中の指標だが、個人ごとの推定値にはずれがあった。[1]

試験開始時には、シスタチンCを使ったeGFRはクレアチニンを使った値より一貫して約9mL/min/1.73m²低く、個人による差も大きかった。測定は開始時と12、24、52週に行われた。12週の低下はクレアチニンによる推定で見られたが、シスタチンCでは見られず、使う指標によって経過の見え方が違っていた。[1]

この解析では、肥満や筋肉量、体組成の変化が推定値に影響し得ることが指摘された。ここから、減量中の検査票を体重計と並べて自分だけで採点する難しさが見える。検査値の解釈を医師と共有する理由になる結果だ。[1]

心拍回復の試験では、有酸素運動群の運動後の心拍減少は、介入前が−12±4拍/分、介入後が−12±7拍/分だった。平均の数字が同じでも、個人差を示す幅はある。比較には有酸素運動を伴わないストレッチが使われていた。研究者も、運動の種類や強度、量、頻度を変えた検討を今後の課題に挙げている。[18]

では、どんな支援の形がよいのか。腎臓病のある人の運動処方に関する実践的な総説は、本人がこれまでどれほど動いていたか、何が妨げになっているかを確認し、量、強さ、頻度を個別に調整することを挙げている。正式な運動プログラムだけでなく、日常の活動を少し増やし、座り続ける行動を減らす方向も重視する。[8]

この考え方なら、帰宅後に疲れて実行できない日が続いたときも、単に頑張りを追加する以外の話ができる。実行する場所や生活上の障壁、活動の強さや進め方を見直すという話だ。本人の暮らしと処方を擦り合わせる作業まで含めて、運動の支援なのである。[8]

減量支援を受けた人の経験も参考になる。病期G1〜G3bで肥満のある成人25人への電話面接では、信頼できる支援者、自分に合った日課、粘り強く取り組むことが、新しい食べ方へ適応するうえで重要なテーマとして挙がった。これは低エネルギー食などを比較した試験の参加者を対象にした質的研究で、経験の意味を掘り下げたものである。[20]

面接の対象となった試験では、低エネルギー食群と通常ケア群へ1対1で割り付けていた。電話面接は半構造化という、質問の軸を持ちながら本人の語りを掘り下げる方法で行い、録音を文字に起こしてテーマを分析した。通常ケア群の一部からは、取り組む機会を逃したという落胆も語られた。研究者は今後の試験について、待機群を設けることや、試験後に減量へ取り組む機会を用意することを提案している。[20]

参加者は腎機能や食習慣、身体能力の変化についても語ったが、面接で語られた実感と、比較試験で測定した治療効果は分けて読む。食事の厳しさだけを取り出すより、どのような支えが取り組みを可能にしたかに、この研究の持ち味がある。信頼できる支援者と自分に合う日課が、新しい食べ方への適応を支えていた。[20]

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よくある誤解

「腎臓病があるなら、運動は一律に控える」という理解は粗い。日本の患者を調べた横断研究では、医師から運動制限を受けていた人は9.9%で、17施設での割合は2.9〜17.8%と幅があった。心血管疾患や心不全、低いeGFRなどが制限の指示と関連していた。これは指示の実態と関連要因を調べた研究であり、制限を外すべき人の条件を確定した試験ではない。[11]

運動制限を受けていない人がいた事実を、自分の制限を無視する根拠にはできない。その一方で、病名を聞いただけであらゆる活動を諦める必要もない。現在の指示が何を対象にしているか、日常の活動と運動のどこまでを含むかは医師に確認する。個別に量や強度を調整するという運動支援の考え方と、実際の制限の有無をつなげる確認である。[8][11]

「高たんぱく食で腎臓の数値が上がったなら、腎臓病にもよい」という理解にも飛躍がある。腎臓病のない成人のメタ分析で見られたeGFRの上昇は、短期の適応を反映する可能性があり、長期の意味は不確実とされた。対象が異なるうえに、同じ検査値でも何を反映した変化かを考える余地がある。食事を変更する免許証のようには扱えない。[13]

「減量の成果は体重が落ちたかどうかで決まる」という見方も狭い。今回の運動研究では、歩行能力や生活の質が改善する一方で、腎機能に有意な差がない結果や、心拍回復が改善しない結果があった。体重の目標を持つとしても、別の指標まで一緒に成功・失敗へ振り分ける理由はない。評価する項目を分けると、続ける意味と、まだ確認できていない効果を両方残せる。[2][6][18]

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今日からできること

日常活動の制限がある人は、その範囲を医師に確認してから取り組む。活動量や食事量の目標は個別に設定し、次の工夫で生活の中の実行場面を選ぶ。[5][8][11]

  • 座ったまま続けている家事を見直し、立ってできる片付けを生活の区切りに挟む。[8]
  • 在宅で行う有酸素運動は、通院や仕事と重ならず続けられる時刻を選び、その時刻に取り組む。[6][8]
  • 食事の準備が負担になる場面を選び、自分の食事設定に合う献立を作りやすい手順に整えて、食べ方の日課をつくる。[5][20]
  • 次の受診で、たんぱく質の設定と日常活動の制限範囲をまとめて医師に確認する。[5][8][11][13]

腎臓病のある人が常温ヨガを選ぶ入口

オンザショア立川店には、溶岩プレートを敷いた部屋で行うホットヨガのほか、常温で受けるヨガもある。女性専用のキックボクササイズやパーソナルトレーニング、ピラティスも扱い、ヨガのレッスンの種類は25を超える。

医師から運動を止められている方は利用できない。妊娠中の方は溶岩ホットヨガには参加できない。常温のマタニティヨガがある。腎臓病のある人は溶岩ホットヨガの利用を、水分に関する指示も含めて主治医に確かめ、まず常温のヨガから考える。

ヨガを受ける体験レッスンは60分、料金は税込1,980円だ。ヨガマットに加え、バスタオル2枚とフェイスタオル1枚のレンタルが含まれる。腎臓病の通院や日々の生活とヨガの両立を考える際には、年中無休で毎日8:00〜23:30という営業時間も確認しておきたい。JR立川駅北口を出て徒歩1分のエトロワビル3Fにあり、所在地は東京都立川市曙町2-14-10となる。

店舗トップには店の案内があり、料金とヨガ体験の予約も確認できる。腎臓病について確かめた参加条件を踏まえ、常温ヨガの案内から利用を検討する。

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参考文献

[1] Interplay of Chronic Kidney Disease and the Effects of Tirzepatide in Patients With Heart Failure, Preserved Ejection Fraction, and Obesity: The SUMMIT Trial. — Packer et al., 2025, Journal of the American College of Cardiology. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.03.009

[2] Impact of physical exercise in patients with chronic kidney disease: Sistematic review and meta-analysis. — Villanego et al., 2020, Nefrologia. DOI: 10.1016/j.nefro.2020.01.002

[5] The relationship between obesity and chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. — Furth et al., 2026, Kidney international. DOI: 10.1016/j.kint.2025.09.019

[6] Home-based exercise programs in patients with chronic kidney disease: A systematic review and META-analysis. — Junqué-Jiménez et al., 2022, Worldviews on evidence-based nursing. DOI: 10.1111/wvn.12579

[8] Prescribing Physical Activity and Exercise for People with CKD: A Practical Guide by the Global Renal Exercise Network. — Wilkinson et al., 2025, Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. DOI: 10.2215/CJN.0000000708

[10] Exercise and depression symptoms in chronic kidney disease patients: an updated systematic review and meta-analysis. — Zhou et al., 2024, Renal failure. DOI: 10.1080/0886022X.2024.2436105

[11] Practice pattern of physician’s directions of exercise restriction in patients with chronic kidney disease: results from the Chronic Kidney Disease Japan Cohort study. — Nishiwaki et al., 2018, Clinical and experimental nephrology. DOI: 10.1007/s10157-018-1562-6

[13] Effects of High-Protein Diets on Renal Function and Body Composition in Adults Without Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Trials. — Teixeira Silva et al., 2026, Diabetes, obesity & metabolism. DOI: 10.1111/dom.70996

[18] Aerobic Cycling Exercise Training Does Not Improve Impaired Vagal Reactivation in Patients with Chronic Kidney Disease. — Sabino-Carvalho et al., 2025, Medicine and science in sports and exercise. DOI: 10.1249/MSS.0000000000003824

[20] Insights Into the Experiences of People Living With Chronic Kidney Disease and Obesity Participating in a Randomized Controlled Weight Loss Trial: A Qualitative Study. — Conley et al., 2026, Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. DOI: 10.1016/j.jand.2026.156409

冒頭の写真: 複数の野菜を写した写真で、それぞれの色や形の違いが見られる。（写真: Silar / CC BY-SA 4.0 / Wikimedia Commons）

この記事の情報は2026年10月時点のものです。個別の健康状態については医師にご相談ください。

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