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アジア人のBMI基準はなぜ低いのか　病気を見つける境界と目標体重の違い

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腹囲を加えると、別の情報が見えてくる

BMIの境界の議論を、BMIだけの勝負にする必要はない。上海の都市部で、糖尿病のない35〜75歳の381人を登録した研究では、腹囲と、画像で測定した内臓脂肪の面積を調べ、平均7.8年にわたって耐糖能を確認した。追跡できた290人のうち、63人が糖尿病を発症していた。[18] 耐糖能とは、血糖を処理する体の働きのことである。

この研究では糖尿病発症の予測に対応する内臓脂肪面積の境界を男女とも90cm2とし、その面積を上回ることを示す腹囲の境界は男性88cm、女性82cmだった。[18] ここにも数字の段階がある。まず画像で得た脂肪の面積と将来の発症の関係を見て、次に、その面積に対応する腹囲を求めている。腹囲の値だけを切り取ると、研究の設計が消えてしまう。

内臓脂肪面積が90cm2を超える群の調整後の相対リスクは、男性3.35、女性4.57で、95%信頼区間はそれぞれ1.10〜10.18、1.73〜12.07だった。[18] 信頼区間は推定の不確かさを示す範囲である。関連が報告された一方、推定値の幅も大きい。男女の数値の違いだけから、性別による差が確実だと断定する読み方は避けたい。

登録時の全員を追跡できたわけでもなく、対象は上海の都市部の住民だった。[18] したがって、この腹囲を日本の読者全員の診断線に置き換えるのは飛躍になる。研究の価値は、BMI以外にも、脂肪の分布を反映する指標を使って病気のリスクを調べられると示した点にある。[18] 別記事で扱う腹囲と身長の比の使い方より、ここでは「何を予測した境界か」に焦点を置きたい。

健診用紙を机に広げるなら、体重の列、腹囲の列、血糖の列を離れた話題として扱わずに眺める方法がある。どこかの列がよければ残りは読まなくてよい、という使い方では情報を捨ててしまう。BMIと腹部の指標は、それぞれ異なる角度から発症との関係を調べられているからだ。[5][12][18] 数字が食い違ったときこそ、医師に全体の評価を求める場面になる。

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低いほどよい、では説明できない結果

中国の4つのコホート、計76,227人を統合した前向き研究の解析では、BMIと年齢調整後の総死亡は、低い側と高い側で多くなる形だった。BMI18.5未満と28超で総死亡が増えたと報告されている。[1] 心臓や血管の病気を気にするなら体重を下へ動かし続ければよい、という理解とは合わない。

同じ解析では、BMIが高いほど冠動脈疾患や脳卒中、特に虚血性脳卒中の発症が多かった。[1] 総死亡と、特定の病気の発症を並べると、体格との関係が一枚の図に収まらないことが分かる。死亡を少なくする位置と、ある病気の拾い上げを増やす位置を、同じ目的の境界として扱わないことが大切である。

統合した追跡量は745,346人年だった。人年は、参加者それぞれを追った期間を合計した量を表す。他の危険因子を調整した解析では、開始時のBMIが2kg/m2高いことに伴う相対リスクの上昇は、冠動脈疾患15.4%、脳卒中全体6.1%、虚血性脳卒中18.8%と報告された。[1] これはBMIと発症との関連の大きさであり、BMIを2下げた人の予防効果を測定した数字とは役割が異なる。同じ体格差でも、調べる病気により関連の強さが異なっていた。

この解析では、追跡開始から3年以内の死亡を除く、喫煙者を除くという検討を行っても、総死亡の関係は低い側と高い側で多くなる形を保っていた。[1] ただし、観察された体格の違いと病気の関係から、個人が意図的に体重を変えたときの効果を直接は決められない。観察研究は体重を割り付ける試験とは設計が異なる。

日本の地域在住の65歳以上1,229人を追った研究は、さらに別の視点を与える。2年間の体重変化で群を分け、その後3年間の死亡と新たな介護保険の利用を調べたところ、BMI自体には死亡や要介護との有意な関連が見られなかった。一方、4.8%を超えて体重が減った群では、その後の死亡と要介護が多かった。[20]

体重減少群の死亡割合は5.0%、体重安定群では1.6%だった。新たな介護保険利用の割合は、それぞれ11.1%と3.8%である。調整後のハザード比は、死亡が3.10、新たな介護保険利用が3.03で、後者の95%信頼区間は1.69〜5.43だった。[20] ハザード比は、追跡中に出来事が生じる速さの相対的な違いを表す。

この結果から、本人が計画して行う減量も同じだけ危険だとは言えない。研究が扱ったのは体重変化とその後の出来事の関連である。[20] 読者が高齢の家族と健診結果を見比べるなら、「自分よりBMIが高いから下げるべき」と結論を急がず、過去からの変化も医師に伝えたい。中年の糖尿病予測の境界を、そのまま高齢者の目標に移す理由は見当たらない。[5][20]

これらの研究を通して残るのは、BMIの数字のそばに対象と目的を書き添える習慣である。糖尿病の予測、高血圧の予測、総死亡、介護の発生。調べる出来事が変われば、同じ体重の評価も変わりうる。[1][5][10][20] 体重を減らす方法の優劣は別の問いとして扱い、今回は健康を確認する入口の選び方までを受け取るのがよい。

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よくある誤解

「アジア人なら全員、同じ低いBMIが適切だ」という理解には幅の見落としがある。中国の糖尿病研究では年齢と性別によって予測に適した境界が変わり、米国の診療記録でもアジア系の集団間で糖尿病の有病割合が違った。[2][5] 広い集団名だけで目標体重を決めるより、研究の対象が自分とどこまで近いかを確かめる方が、数字を正しく使える。

「最適な境界を下回れば安心」という理解も、予測の性能と合わない。中国の高血圧研究で、感度と特異度の釣り合いが最もよい境界でも、その性能は約60%だった。[10] 境界の下側にも将来発症する人が含まれるし、上側にも発症しない人が含まれる。境界を通過したかだけで、健診結果を丸ごと採点しない方がよい。

「低い基準があるなら、その値を減量目標にすればよい」という考えでは、予測と介入が入れ替わっている。今回の糖尿病や高血圧の追跡研究は、BMIを特定の値まで下げる治療の効果を比べた試験ではない。[5][10][12] ここで得た境界は、健康状態を確認する手がかりとして使い、実際に減量するか、その目標をどうするかは、検査結果や健康状態と合わせて医師に相談する話になる。

今日からできること

  • 次の健診結果を受け取った日に、BMI・腹囲・血糖・血圧の4欄を一緒に読み、過去の体重の変化も添えて医師に相談する。[5][12][18][20]
  • 運動を始める人は、今週の外出のうち1回を、無理なく歩いて行ける用事に充てる。
  • 座って過ごすことが多い人は、今日の家事の合間に1回、立って体を動かす機会をつくる。
  • 自分に合う運動を探している人は、今週中に1種類の動きを試し、来週も繰り返したい動きを決める。
  • BMIの境界を扱う記事を次に1本読むときは、対象の国・年齢・調べた病気の3点に印を付ける。[5][10]
yogaのレッスン前の様子生徒の足もとにあるヨガマット 立川駅徒歩1分年中無休の溶岩ホットヨガスタジオ

BMIの境界から、続ける動きへ

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医師から運動を止められている方は利用できない。妊娠中の方は溶岩ホットヨガには参加できない。常温のマタニティヨガがある。店の案内・料金の詳細・ヨガ体験の予約窓口で利用内容を確認できる。BMIの数字と日々の動きを別々に振り返りながら、続けたい運動を暮らしに組み込もう。

参考文献

  1. Effect of body mass index on all-cause mortality and incidence of cardiovascular diseases–report for meta-analysis of prospective studies open optimal cut-off points of body mass index in Chinese adults. — Zhou, 2002, Biomedical and environmental sciences : BES.
  2. Prevalence of prediabetes and diabetes vary by ethnicity among U.S. Asian adults at healthy weight, overweight, and obesity ranges: an electronic health record study. — Vicks et al., 2022, BMC public health. DOI: 10.1186/s12889-022-14362-8
  3. Optimal body mass index cut-off points for prediction of incident diabetes in a Chinese population. — Ma et al., 2018, Journal of diabetes. DOI: 10.1111/1753-0407.12785
  4. Optimal cutoff values for overweight: using body mass index to predict incidence of hypertension in 18- to 65-year-old Chinese adults. — Nguyen et al., 2008, The Journal of nutrition. DOI: 10.1093/jn/138.7.1377
  5. Prospective Study of Optimal Obesity Index Cut-Off Values for Predicting Incidence of Hypertension in 18-65-Year-Old Chinese Adults. — Ren et al., 2016, PloS one. DOI: 10.1371/journal.pone.0148140
  6. Is a re-evaluation of WHO body mass index cut-off values needed? The case of Asians in Singapore. — Deurenberg-Yap et al., 2003, Nutrition reviews. DOI: 10.1301/nr.2003.may.S80-S87
  7. Identification of waist circumference cutoffs for abdominal obesity in the Chinese population: a 7.8-year follow-up study in the Shanghai urban area. — Ye et al., 2009, International journal of obesity (2005). DOI: 10.1038/ijo.2009.134
  8. Two-Year Weight Loss but Not Body Mass Index Predicts Mortality and Disability in an Older Japanese Community-Dwelling Population. — Nishida et al., 2019, Journal of the American Medical Directors Association. DOI: 10.1016/j.jamda.2019.04.029

冒頭の写真: 建物の上から見下ろした交差点と、横断歩道を行き交う人々を遠くに捉えた街の風景（写真: David Kernan / CC BY 4.0 / Wikimedia Commons）

この記事の情報は2026年10月時点のものです。個別の健康状態については医師にご相談ください。

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