大きいLDLが増えても、評価を閉じない
若い女性の管理食試験に戻る。ケトン食によるLDLコレステロールの上昇は、完了した女性全員に見られ、治療効果として示された差は1.82 mMだった。ApoBに加えて、小さく密なLDLのコレステロールも、大きく浮きやすいLDLのコレステロールも有意に増えた。著者らは不利な血中脂質の状態を生じさせるとし、この上昇を懸念すべきだと結論している。[15]
ここでのポイントは、大きいLDLが増えたこと自体を否定することではない。大きい側の数字が上がったという事実と、ApoBや小さい側の数字が上がったという事実を、同じ紙の上に残すことだ。大きい粒の話だけを持ち出して懸念を消す読み方は、この試験の結果とも著者の結論とも合わない。[15]
反対に、標準体重だから必ず同じ脂質変化になるという言い切りも避けたい。標準体重で脂質が正常な男性20人を調べた研究では、12人がケトン食へ切り替え、8人は通常の食事を続けた。6週間後、ケトン食群のLDLコレステロールには影響がなく、もともと小さいLDLが優勢な型の人では、平均とピークの粒径が大きくなった。対象は男性であり、18〜39歳の女性への適用は、この結果と女性の試験を照らして考える必要がある。[1]
この男性の研究は、短期のケトン食が心血管疾患に関わる指標を悪化させず、脂質異常の改善につながる可能性を示した。一方、女性の管理食試験は懸念を示した。男性と女性という違いだけで説明がついたことにせず、食事の組成、対象者、比較方法を含めて、別々の条件で得た結果として保留するのが正確だ。[1][15]
脂肪の供給源だけを比べた管理食試験も、粒の大きさを読む助けになる。健康で肥満がなく、コレステロールが正常な成人が、低糖質・高脂質の組と高糖質・低脂質の組に各12人参加した。それぞれの組の中で、主な脂肪源をパームステアリンかバターにした食事を無作為の順番で比べた研究である。糖質量の異なる組への参加自体は、本人の選択だった。健康な成人の結果を18〜39歳の女性に当てはめる際には、その女性集団に限った比較ではない点を残して読む。[18]
各食事は3週間で、低糖質側ではバターのほうがLDLコレステロールが13.4%高く、高糖質側でも10.8%高かった。その差は主に、大きくコレステロールに富むLDLの分類に由来した。小さいLDL、中性脂肪、HDLコレステロールには脂肪源による差がなかった。大きいLDL側で差が出たからといって、LDLコレステロールが上がったという結果は残る。[18]
この研究から、特定の油脂を自分で試す手順を決める必要はない。読み取るのは、「糖質制限」という名前だけでは、同じ食事にならないことだ。食事全体の糖質と脂質の割合が同じでも、主な脂肪源の違いでLDLコレステロールに差が出た。主食を減らしたという記録に、代わりに何を食べたのかも添えたくなる理由である。[18]
測定する時点も、別の手掛かりになる。健康な成人を、遊離糖を制限する食事、糖質全体を制限するケトン食、対照へ無作為に分けた12週間の試験では、ケトン食群のApoB上昇は4週時点で見られた。しかし12週時点には、ケトン状態が続いていても、その変化は見られなくなった。対象は健康な成人で、18〜39歳の女性に限った試験ではなく、その集団でも同じ時間経過になるかは別の問いである。[12]
著者らは、より長い食事への適応やエネルギー収支への調整が関わる可能性を述べている。これは「上がっても待てば必ず戻る」という保証ではない。ある時点の結果を食事期間全体の固定した特徴にせず、検査日と食事を変えた日を一緒に読むための情報だ。同じ試験では遊離糖の制限でLDLコレステロールが下がっており、糖質を減らす対象の違いも結果の違いにつながった。[12]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
よくある誤解
「大きいLDLなら、増えても安心」という読み方は成り立たない。過体重者の試験で、粒径の増大と粒子濃度の低下が同時に観察されたことは事実だ。しかし女性の管理食試験では、大きいLDL側のコレステロールとApoBがともに増えた。粒径だけを取り出して安心の印にすると、研究によって違う残りの結果を読めなくなる。[2][15]
「小さいLDLの割合が減れば、小さい粒の個数も同じだけ減る」という思い込みにも注意が要る。肥満のない健康な男性12人が、同じエネルギー量の食事をそれぞれ3日間行った無作為化クロスオーバー試験では、高脂質側で粒が大きくなり、小さいLDLの割合が50.7%から44.6%へ低下した。研究が示したのは割合の変化であり、その差を粒子濃度の減少率として紹介してはいけない。男性のみの短期試験なので、18〜39歳の女性が続けた場合の変化へ、そのまま置き換えることもできない。[5]
この試験の高脂質食は、エネルギーの37%が脂質、50%が糖質だった。比較した低脂質食は脂質25%、糖質62%である。ケトン食の試験と同じ名前で括るには、構成が違う。また、高脂質側ではLDLコレステロールが高かった。「粒が大きく、小さい側の割合が低い」という結果を、そのままコレステロール量の低下と読めない具体例である。[5]
「レビューが有益と書いていたから、ApoBは上がらない」という理解も修正したい。2017年のナラティブレビューは、低糖質・高脂質食がApoBや小さく密なLDL粒子などを改善し、安全で有効な選択肢になりうると結論した。同時に、総コレステロールとLDLコレステロールには個人差が大きく、継続する人では監視すべきだとしている。[20]
その後の標準体重者のメタ分析と女性の管理食試験では、ApoBの増加が報告された。先のレビューの肯定的な結論を隠す必要はなく、後の異なる結果を隠す理由もない。レビューは研究を見渡すための道具であり、自分と条件が違う試験まで同じ反応にそろえるものではない。[14][15][20]
今日からできること
- 検査表にLDLコレステロール、粒径、粒子濃度、ApoBのどれが書かれているかを確認する。6か月の試験で示された粒子濃度11%の低下を、手元のコレステロール値の変化と同じ数字として使わない。[2]
- 食事の記録には、主食を減らしたことと、代わりに食べたものを併記する。各3週間の管理食試験では、脂肪源の違いだけでもLDLコレステロールに差が出た。[18]
- 研究の対象欄を読む。女性の管理食試験は24人を割り付け、17人が完了した標準体重者の研究だった。体格や参加条件を、自分との共通点と相違点を整理する材料にする。[15]
- 食事を変えた日と採血日を医師に伝える。4週で見えたApoBの上昇が12週では見られなかった試験はあるが、それを理由に自己判断で検査結果を放置しない。[12]
- 「粒が大きいから心配ない」と説明されたら、ほかにどの検査値を合わせて判断するのか医師に尋ねる。3研究のメタ分析では、標準体重者でLDLコレステロールとApoBの上昇が示されている。[14]
検査結果を見て不安になった日の夕食を、ネットの一言だけで決める必要はない。食事試験には、食べたもの、続けた期間、比較相手がセットで付いてくる。相談へ持っていく記録も、それに近い形に整えればよい。数値の基準や追加検査の必要性、食事の調整は医師と相談する対象である。
オンザショア立川店で、続ける時間を予定に置く
食事や検査の相談と並べて、体を動かす時間も生活の予定に置きたい。オンザショア立川店は、JR立川駅北口から徒歩1分、東京都立川市曙町2-14-10 エトロワビル3Fにある溶岩ホットヨガスタジオだ。移動する場所が決まっていれば、通う予定を具体的な行き先として書き込める。
営業時間は8:00〜23:30、年中無休である。ただし営業時間とレッスンの開始時刻は別で、年末年始の12/29〜1/3は通常レッスンを休み、会員向けの特別の有料講座となる。日程を確かめながら、続けられる時間を探す場所として利用できる。
溶岩プレートを敷いた部屋でのホットヨガに加え、常温のヨガやピラティスもある。妊娠中は溶岩ホットヨガに参加できず、常温のマタニティヨガがある。医師から運動を止められている方は利用できない。ヨガの体験は税込1,980円で、60分のレッスンにバスタオル2枚、フェイスタオル1枚、ヨガマットのレンタルが含まれる。予定と料金は店のサイトと料金ページで確認でき、体験予約へ進める。
参考文献
[1] A ketogenic diet favorably affects serum biomarkers for cardiovascular disease in normal-weight men — Sharman MJ, Kraemer WJ, Love DM, Avery NG, Gómez AL, Scheett TP, Volek JS., 2002, The Journal of nutrition. DOI: 10.1093/jn/132.7.1879
[2] Effect of a low-carbohydrate, ketogenic diet program compared to a low-fat diet on fasting lipoprotein subclasses — Westman EC, Yancy WS, Olsen MK, Dudley T, Guyton JR., 2006, International journal of cardiology. DOI: 10.1016/j.ijcard.2005.08.034
[5] Effect of short-term low- and high-fat diets on low-density lipoprotein particle size in normolipidemic subjects — Guay V, Lamarche B, Charest A, Tremblay AJ, Couture P., 2012, Metabolism: clinical and experimental. DOI: 10.1016/j.metabol.2011.06.002
[6] Very low-carbohydrate and low-fat diets affect fasting lipids and postprandial lipemia differently in overweight men — Sharman MJ, Gómez AL, Kraemer WJ, Volek JS., 2004, The Journal of nutrition. DOI: 10.1093/jn/134.4.880
[12] Ketogenic diet but not free-sugar restriction alters glucose tolerance, lipid metabolism, peripheral tissue phenotype, and gut microbiome: RCT — Hengist A, Davies RG, Walhin JP, Buniam J, Merrell LH, Rogers L, Bradshaw L, Mor, 2024, Cell reports. Medicine. DOI: 10.1016/j.xcrm.2024.101667
[14] Effects of very low-carbohydrate ketogenic diets on lipid profiles in normal-weight (body mass index < 25 kg/m2) adults: a meta-analysis — Joo M, Moon S, Lee YS, Kim MG., 2023, Nutrition reviews. DOI: 10.1093/nutrit/nuad017
[15] A Ketogenic Low-Carbohydrate High-Fat Diet Increases LDL Cholesterol in Healthy, Young, Normal-Weight Women: A Randomized Controlled Feeding Trial — Burén J, Ericsson M, Damasceno NRT, Sjödin A., 2021, Nutrients. DOI: 10.3390/nu13030814
[18] Effects of Palm Stearin versus Butter in the Context of Low-Carbohydrate/High-Fat and High-Carbohydrate/Low-Fat Diets on Circulating Lipids in a Controlled Feeding Study in Healthy Humans — Hyde PN, Sapper TN, LaFountain RA, Kackley ML, Buga A, Fell B, Crabtree CD, Phin, 2021, Nutrients. DOI: 10.3390/nu13061944
[20] Evidence that supports the prescription of low-carbohydrate high-fat diets: a narrative review — Noakes TD, Windt J., 2017, British journal of sports medicine. DOI: 10.1136/bjsports-2016-096491
この記事の情報は2026年11月時点のものです。個別の健康状態については医師にご相談ください。
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