寝言が増えたのはなぜか。吃音が消えて流暢になった証拠としては読まない

寝言が増えた朝に、起きている時より流暢だったと思いやすい。吃音のある子供50人の調査が示したのは滑らかさではなく睡眠問題の多さで、寝言は気づかずに出る声、単調なうなりは別の現象だと論文は分けている。増えた週の意味を、その場の印象だけで決めない。

火曜の朝、隣で寝ていた人に言われた。今週、寝言が多い。しかも日中よりすらすらだった、と。自分では覚えていない。言い淀む昼と、夜の一文だけが上手に聞こえる朝が、同じ週に並ぶ。朝食の席で気になるのは、寝言が増えた理由と、眠ると話し方まで変わるのかという問いだ。

答えの芯は、その増加を、起きている時より流暢になった証拠として受け取らないことだ。吃音のある子供、つまり話し方がつっかえたり繰り返されたりする子供50人と、年齢と性別をそろえた対照50人を、保護者の質問票で比べた研究がある。年齢は6歳0か月から12歳9か月で、併存する状態は吃音と睡眠の問題以外には報告されていない。カットオフを超えたのは21人と2人、p<0.00001だった。高かったのは入眠と睡眠維持、睡眠と目覚めの移り目（特にぴくつき、寝言、歯ぎしり）、過剰な眠気で、多重比較の補正後もp<0.0083だった。結論は、睡眠問題のリスクが高く、それは併存する別の障害の結果ではない、というものだ。方向の可能性と臨床的な意味は論じられている。調べたのは睡眠問題のリスクである。子供の比較であり、18〜39歳の女性の寝言の増加や流暢さには、そのまま当てはめられない。[2]

文法と会話の間合いは、「寝言はなぜ言う、脳は文法も守るのか？眠りの会話の間合いと言葉の組み立てを読む」に譲る。ここでは、増えた声を日中より流暢な発話と見てよいか、増えた週に何が隣り合うかを読む。21対2は、その年齢の子供の質問票の人数で、立川の大人の寝室の予報ではない。[2]

吃音のある子供に多いのは、滑らかな寝言ではなく睡眠の問題

質問票の6つの下位尺度は、入眠と睡眠維持、睡眠中の呼吸、覚醒の障害、睡眠と目覚めの移り目、過剰な眠気、睡眠中の多汗である。結果が対照より高いと書いたのは、その全部ではない。入眠と睡眠維持、移り目、過剰な眠気である。寝言は移り目の一例として、ぴくつき、歯ぎしりと並んで名指しされた。差が示された項目を区別すると、何が睡眠問題のリスクを押し上げていたかが見える。[2]

21人と2人は、線を超えた人数であって、寝言を何回言ったかの平均ではない。p<0.00001は、この人数の差が偶然では説明しにくいことを示すもので、今夜の倍速の予報ではない。p<0.0083は、いくつも比べたときに見かけの差を抑える補正のあとの基準である。著者らは、これまでの研究でも吃音のある人に睡眠問題は多かったが、中身が不明だったと書き、今回の質問票で入眠、移り目、眠気へ広げた。保護者が他の併存症を報告していないことが、結論の条件に入っている。子供50人ずつの質問票を、大人の録音で流暢さを比べた試験として読まない。[2]

この質問票による比較から、吃音が睡眠を悪くしたのか、眠りの悪さが話し方に影響するのかという因果の方向は決められない。家の会話にある「夜の方が上手」は、この結論の席にはない。子供の吃音と同じ月に寝言も増えたなら、照らされるのは治った筋ではなく、入眠、移り目、日中の眠気を一緒に見る筋である。声だけを上手さで順位づけすると、研究が見ていた束をほどいてしまう。気になる束は、家庭の採点ではなく、医師に渡せるメモとして残す。[2]

大人の自分の週に21対2を当てるのは、母集団が違う。共通するのは「増えた」という体験の言葉だけだ。子供の数字は、子供の睡眠問題を軽く見ないために置く。自分の週に借りるなら、比率ではなく、見ておく項目のリストとして借りる。[2]

まれな家系では、吃音と寝言が同じ時期の特徴として並ぶ

吃音と寝言が同じ論文に出るもう一本は、夜の前後比較ではない。PTRHD1という遺伝子のホモ接合の変異を持つ、4人のきょうだいの症例報告である。軽度から中等度の知的障害と、軽いまひのない失調性の歩行があり、筋固縮や姿勢の不安定はなかった。動作の緩慢、振戦、反応の遅さ、認知症、歩行の問題は30歳代に現れた。外斜視、漏斗胸、鎖骨の突出もある。18〜39歳の女性一般の寝言には、そのまま当てはめられない症例である。変異はc.155G>A（p.Cys52Tyr）で、イランのきょうだいですでに報告されていたものと同一だった。[1]

早期の行動の問題として列挙されているのは、注意の欠如、多動、攻撃性、引きこもり、発話の失行、吃音、寝言である。並ぶのは、夜になると吃音が消える経過ではない。この変異の家族の早期の臨床像のなかに、両方が入っている、という臨床像である。著者らの結論は、PTRHD1の変異のすべてが筋固縮と姿勢反射障害を示すわけではなく、歩行の問題は30歳代の終わり近くまで明らかでないことがあり、表現型は歩行失調や外斜視などへ広がる、という点にある。タンパク質が成人の脳に広く発現し、認知と運動の両方に関わりうることも述べている。[1]

4人の症例を、今週寝室で増えた寝言の理由にはしない。知的障害の早期発症と、のちのパーキンソン症状を伴うまれな変異の話である。弱さは人数とデザインにある。この報告が示すのは、まれな条件では二つの特徴が同居しうることだ。それを根拠に「吃音と寝言は無関係だと分かっている」とも書かない。一家の示唆は一般人口の法則ではないが、著者らが早期の特徴に含めたリストからは落とさない。[1]

数字で読む寝言と吃音

21人と2人：吃音のある子供と対照で、睡眠の質問票がカットオフを超えた人数。p<0.00001である。[2]

50人対50人：年齢は6歳0か月から12歳9か月。移り目の障害では、寝言、ぴくつき、歯ぎしりが特に高かった。[2]

0.7%：中国本土の子供66研究のメタ分析が記した寝言の発生率。睡眠問題全体の有病率は37.6%（95%信頼区間34.3〜40.9%）である。[8]

4%：小児のレビューが、思春期を過ぎても残る睡眠時随伴症の割合として書いた数字。子供の睡眠問題は50%に上りうる。[16]

20語：レム睡眠行動障害の患者11人がレム睡眠中に話した語数の中央値。発話が占めた睡眠は0.0003%だった。[10]

191人：カタスレニアの症例報告15本と症例集積17本が記述した患者数。質問票は47人、音声は5件である。[14]

寝言は気づかずに出る声で、病気の名前そのものではない

寝言を正面から見たレビューは、それを全人口で最もありふれた夜の行動の一つとし、病的な状態そのものではないと書く。眠っているあいだに、本人が気づかずに声を出すことだ。文献は古く、断片的だとも言う。声は進行中の夢の内容を映すことがあり、夢のような心の経験へ直接触れる手がかりになりうる、と整理する。言語の回路が通常と違う形で動くこと、最近学んだ内容が言葉として再生されることが記憶の固定に関わりうることにも触れる。知識は完全にはほど遠く、終夜の検査や脳画像を系統的に進める必要がある、とも書いている。[6]

ここでの再生は、誰の夜も前日の台本を読み上げる法則ではない。レビューが置いているのは理論の枠である。声が夢を映しうる、ということと、家族が聞いた一文が告白だ、ということは別だ。本人が気づいていない点が定義に入るので、朝の「上手に話せた実感」は、この結論には含まれない。実感がないまま、隣の人だけが聞いている、というずれのほうが定義に近い。[6]

別の神経学のレビューは、寝言をしばしば心配の小さいものとして置き、レム睡眠行動障害は極めて望ましくないことがある、と対比する。睡眠時随伴症、つまり眠りのあいだの意図しない感情や行動は、覚醒と眠りが互いに排他ではなく、移り変わりが不完全なときに起こりやすい、という仮説で説明される。覚醒がノンレム睡眠に入ると覚醒障害になり、レム睡眠に入るとレム側の睡眠時随伴症やレム睡眠行動障害になる、という整理である。ノンレムは、急速な眼球運動を伴うレム以外の段階を指す。一声を、後者の診断名に飛ばさない。飛ばさないことと、動きが危険な夜を放置することとも別である。[20]

ありふれた、という位置づけと、子供のメタ分析の0.7%を、私の読みでは同じ割合にしない。一方は現象のレビューの言葉で、もう一方は中国本土の子供の睡眠問題を集めたときの発生率である。どちらかを捨てて一枚の率にするのは、論文が書いた範囲を越える。[6][8]

宮川涼 Founder

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