触る人同士の一致と、画像との一致も別である
ここまでは、人と人の答えがそろうかという話だった。もう一つあるのが、触って得た位置と、画像で確かめた位置の比較だ。こちらは「全員が同じ場所を指したとして、その場所は画像のどこに当たるのか」という問いになる。[4][16] 答えがそろうことだけで、目標の位置を捉えたことにはならない。
慢性腰痛のため画像を用いた脊椎注射を受ける成人を調べた研究では、骨盤の上縁を結ぶ線を、触診と画像で比較した。75人のうち、画像による線は86.7%で第4腰椎または第4・第5腰椎の間に当たった。一方、触診による線は77.3%で、より上の第3腰椎または第3・第4腰椎の間を示した。両者の一致を表すカッパは0.05だった。慢性腰痛で注射を受ける成人患者の結果であり、18〜39歳の女性一般にそのまま当てはめるには対象と検査目的の違いがある。[4]
これは、左右の高さを判断する検査そのものではない。骨盤の上縁から背骨の高さを推定する検査だ。[4] それでも「骨を触れたのだから、画像で見る骨の位置と同じはず」という思い込みを見直す材料になる。別の目的の研究を、骨盤の歪みを見抜く正答率として紹介してはいけない。
この位置の違いは、系統的レビューとメタ分析でも検討された。質的な統合には47本、メタ分析には31本が使われ、触診した骨盤上縁の線は、画像の線より男性で0.7椎体レベル、女性で1.0椎体レベル上にあった。男女の患者群を含めた統合結果であり、18〜39歳の女性にその差の大きさをそのまま当てはめることはできない。著者らは、触れる指が骨盤上縁を覆う軟部組織に接している点を説明に挙げている。[15] 指が触れる体表と、画像で確認する骨の位置は区別する必要がある。
また、上後腸骨棘と骨盤の上縁を比較した研究では、最初の段階で評価者4人が患者60人を調べた。上後腸骨棘を使う方が、骨盤上縁を使うより評価者間の信頼性は統計的に高かった。患者を対象とした位置推定の研究であり、18〜39歳の女性一般の左右差判定へ、そのまま当てはめることはできない。[16] 触診の成績は何を触るかでも異なり、すべてを同じ精度として扱うことはできない。
ただし、その研究でも触診から推定した上後腸骨棘の高さは、第5腰椎・第1仙椎の間から第2仙椎の棘突起までに及んだ。研究者らは、技能や解剖学的な違いの影響を受け得るため、測定道具としての使用には注意が必要だとした。[16] 「もう一方より良い」という比較の結果は、「安心して断定できる」という認定とは違う。
骨の形そのものにも幅がある。中国人集団の腸骨288個を観察・測定した解剖研究では、上後腸骨棘はV字型、U字型、W字型、骨化型の4種類に分類された。形の分布に有意な男女差や左右差はなかったが、大きさや相対的位置には性別や左右による違いがあった。[9] これは患者の歪みを診断した研究ではなく、骨の目印の形態を調べた研究である。中国人集団の骨標本で得た形態の分布を、18〜39歳の女性の触診成績にそのまま当てはめることはできない。
この研究の形の違いから、ある人の触診が食い違った理由を特定することはできない。それでも、すべての人に同じ形の突起が同じように備わっている、という前提は置かない方がよい。[9] 左右を比べて何かが違ったとき、形の観察と、異常の診断と、原因の説明を一息でつなげない。研究の種類を分けることは、説明を細かくするためではなく、余分な結論を足さないために役立つ。
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
よくある誤解
「判定が逆になったのは、骨盤が大きく動いたから」という見方は早計である。上後腸骨棘の触診は、評価者内より評価者間の一致が低いという結果が重なっている。[1][5][6] 担当者が替わった前後の差には、体の変化だけでなく測定する人による違いも考える必要がある。検査結果が変わったという観察だけで、その理由まで一つに決めないことだ。
施術やレッスンの前後に触って「そろった」と言われる場合も、検査の変化と、体の状態の改善を分けて考えたい。上後腸骨棘を触る再現性の研究は、痛みや生活のしやすさの改善を証明する試験ではない。[1][5] 同じ評価者が再び触った結果であっても、係数の範囲には幅がある。[6] その場の短い説明を、そのまま体の変化の証明書にはしない方がよい。
「経験の長い人なら必ず同じ答えになる」も、期待が強すぎる。隠したくさびで条件を変えた研究では、経験者を含む各群の一致は低く、経験群の間に有意な差はなかった。[3] ただし、これは経験者の説明をすべて疑えという意味ではない。何を調べ、どの程度確かな検査として扱っているかを聞く方が、肩書きだけを手掛かりにするより今回の問いに合う。
「研究で一致しないなら、私が感じる違和感も気のせいだ」という受け取り方も違う。無症状者の予備研究は、症状の有無と別に、目印の判定の一致を調べている。[5] 触診の再現性が低いことから、本人の痛みや困りごとの有無を逆算することはできない。検査への慎重さは、訴えを軽く扱う理由にはならない。
たとえば、中央線で立ち続けるとつらい、椅子から立つときに気になる、といった困りごとは、その場面の言葉で伝えてよい。「私は骨盤が右に歪んでいる」と自分で診断名のようにまとめなくても話は始められる。症状が気になるときの相談先は医師である。左右の判定をそろえる作業だけに、相談の目的を狭める必要はない。
評価者間の一致が低いという結論を、「左右差は存在しない」に置き換えるのも誤りである。形態研究は骨の形や位置の幅を示し、信頼性研究は手での判断がそろうかを検討している。[9][1] 存在するか、触って見分けられるか、それが困りごととどう関わるか。それぞれの問いを区別すると、強い言葉に引っ張られにくくなる。
今日からできること
- 次に判定を聞いたら、「前側と後ろ側のどの目印を、どの姿勢で比べたか」を尋ね、その回答を検査日と一緒にメモする。前側と後ろ側を分けたレビューで、上後腸骨棘の評価者間カッパは0.04〜0.15だった。次回はそのメモを見せ、同じ方法で比較しているかを確認する。[6]
- 担当者が替わる日は、前回の担当者名と判定、今回の担当者名と判定を並べて記録する。無症状者の予備研究では評価者内平均カッパが0.33、評価者間は0.04だった。同じ担当者での比較なのか、別の担当者との比較なのかが分かる形で残しておく。[5]
- 経験年数の説明を受けたら、「今回の判定は、何を判断する材料になるか」と質問する。経験者10人も参加した研究では、経験群の間に有意差はなかった。説明のうち、触って確かめたことと、そこから推測したことを分けて書き留めると、次に尋ねたい点が具体的になる。[3]
- 画像と触診を比べた説明では、画像で確認した位置と手で推定した位置を、それぞれ指して説明してもらう。31本を用いたメタ分析で、触診の骨盤上縁の線は画像より上に位置した。「どこを確認した結果か」を言葉にしてもらうと、別の検査の数字を混ぜずに理解しやすい。[15]
- 医師に相談する前に、困る動作、気になる場所、起こる場面をメモする。たとえば「椅子から立つときに腰が気になる」と、生活の言葉で書く。13本のレビューが扱ったのは触診の評価者間信頼性である。[1] 触診の結果のメモと、自分が相談したい症状のメモを用意して伝える。
オンザショア立川店で、通える時間から考える
骨盤の左右差をそろえることより、どんな動きを生活に取り入れたいかを軸に、運動の予定を考えたい。オンザショア立川店の営業時間は8:00〜23:30で、年中無休である。JR立川駅北口から徒歩1分、東京都立川市曙町2-14-10 エトロワビル3Fにある。ホットヨガと常温のヨガの両方があり、予定に入れるレッスンを選べる。朝や仕事帰りの予定と照らし合わせ、通う場所と時間を具体的に考えられる。
溶岩プレートを敷いたスタジオでのホットヨガのほか、常温のヨガやピラティス、パーソナルトレーニングもある。ヨガだけで25種類以上のレッスンがあるため、どのレッスンを予定に入れるかも通い方の一部になる。店の情報はオンザショアのサイトで、料金は料金ページで確認できる。
妊娠中は溶岩ホットヨガに参加できず、常温のマタニティヨガがある。医師から運動を止められている方は利用できない。
ヨガの体験レッスンは税込1,980円で、60分のレッスンにバスタオル2枚、フェイスタオル1枚、ヨガマットのレンタルが含まれる。体験の予約から予定を選べる。女性専用のキックボクササイズ、ボクササイズ、HIITもある。時間、場所、持ち物を確認するところから、続ける予定を組み立てたい。
参考文献
[1] The reliability of palpating the posterior superior iliac spine: a systematic review — Cooperstein R, Hickey M., 2016, The Journal of the Canadian Chiropractic Association. DOI: なし
[3] The effects of experience on the inter-reliability of osteopaths to detect changes in posterior superior iliac spine levels using a hidden heel wedge — Sutton C, Nono L, Johnston RG, Thomson OP., 2013, Journal of bodywork and movement therapies. DOI: 10.1016/j.jbmt.2012.07.005
[4] Which spinal levels are identified by palpation of the iliac crests and the posterior superior iliac spines? — Chakraverty R, Pynsent P, Isaacs K., 2007, Journal of anatomy. DOI: 10.1111/j.1469-7580.2006.00686.x
[5] Inter-examiner and intra-examiner agreement for assessing sacroiliac anatomical landmarks using palpation and observation: pilot study — O’Haire C, Gibbons P., 2000, Manual therapy. DOI: 10.1054/math.1999.0203
[6] Reliability of bony anatomic landmark asymmetry assessment in the lumbopelvic region: application to osteopathic medical education — Stovall BA, Kumar S., 2010, The Journal of the American Osteopathic Association. DOI: なし
[9] Morphological Variations of the Posterior Superior Iliac Spine in Chinese Population: Potential Effects on the Reliability of Palpation — Qi J, Li J, Wang H, Ping R, Li Y, Chen H, Zhan J, Chen P, Yang B, Yu X, Zhang Q,, 2022, BioMed research international. DOI: 10.1155/2022/6290133
[15] Systematic review and meta-analyses of the difference between the spinal level of the palpated and imaged iliac crests — Cooperstein R, Truong F., 2017, The Journal of the Canadian Chiropractic Association. DOI: なし
[16] Interexaminer reliability and accuracy of posterior superior iliac spine and iliac crest palpation for spinal level estimations — Kim HW, Ko YJ, Rhee WI, Lee JS, Lim JE, Lee SJ, Im S, Lee JI., 2007, Journal of manipulative and physiological therapeutics. DOI: 10.1016/j.jmpt.2007.04.005
この記事の情報は2026年10月時点のものです。個別の健康状態については医師にご相談ください。
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