足首のトレーニングは、関節を固めるためだと思いやすい。不安定な足首では四方向の筋力と厚み、脳卒中後では位置感覚と足を上げる筋の活動、手術後では静脈の流れ、扁平足では舟状骨の位置が、別々の試験で測られている。誰の数字かを分けて、固める話と動かす話を混ぜない。
片足で靴下を履こうとして、足首が揺れる。そこで欲しいのは、関節を動かさずに耐える力だろうか。それとも、傾きに合わせて足を動かし直す力だろうか。「足首 の トレーニング」を探す前に、この二つを分けたい。固めることと、狙った方向へ動かすことでは、確かめる項目が変わる。
研究で測られているのは、一つの「安定」ではない。不安定さがある若年成人では方向別の筋力と筋の厚み[14]、慢性期の脳卒中患者では位置感覚や足を上げる筋の活動[4][6]、下肢手術後の患者では静脈の流れが調べられている[3]。これらの結果を18〜39歳の女性の日常的な足首の揺れにそのまま当てはめるには、対象も測定も異なる。動かす力の改善を、そのまま関節を固める力の改善とは読めない。
既存記事「足首が弱い人のトレーニングは不意の揺れにも届く？練習と反応の違いを読む」には、練習が不意の揺れへ届くかを譲る。既存記事「筋肉痛の日は反対の筋肉も力む？同時収縮と動きの安定を分けて研究で読む」には、反対の筋が同時に力むかを譲る。隣の「バランス能力は周辺の景色にも左右される？一点を見ても揺れる体と年齢差を読む」は、視界の流れと揺れの話である。ここでは、足首のトレーニングという一つの言葉の下で、誰のどの測定が動いたかを分ける。
四方向の力と三つの厚みは、同じ6週で増えた
機能的足関節不安定性の既往がある若年成人46人が、週2回、6週の足首のトレーニングに入った無作為化試験がある[14]。一方は、1回だけ挙げられる最大負荷の20パーセントから40パーセントという低い負荷に、血流を制限する条件を足した。もう一方は、同じ最大負荷の70パーセントから85パーセントという高い負荷だった。セットはどちらも4セットで、回数は30回、15回、15回、15回である[14]。対象は不安定性の既往がある若年成人であり、18〜39歳の女性全般への当てはまりは別に確かめる必要がある。
低い負荷の側では、内反、外反、背屈、底屈の筋力と、動的バランスの検査であるYバランステストの点数が、開始時と比べて3週と6週で有意に増えた。筋の厚みは開始時と6週に測られ、前脛骨筋、下腿三頭筋、長腓骨筋で増加が報告された[14]。6週の終わりに二つの負荷を比べると、筋力も厚みもバランスも、群の間に有意な差はなかった[14]。時点を戻すと景色が変わる。3週の時点では、外反の筋力とYバランステストが、低い負荷で血流を制限した側の方が高かった[14]。
ここから持って帰れるのは、反対どうしの方向の力が、同じ期間に別々の項目として増えた、ということだ。つま先を上げる力と下げる力、内側へ向ける力と外側へ向ける力を、一つの「足首の強さ」に潰していない。結果に並ぶのは、方向ごとの最大の力と、前・後ろ・外側の筋の厚みと、動的バランスの点数である[14]。46人は不安定さの既往がある若年成人であり、レッスン帰りの全員に6週で同じ差が出る話としては運ばない。
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
足を上げる筋は、軌道より人が相手のあとで高かった
慢性期の脳卒中の人9人が、足首のロボットを着けて、画面の目標を追う練習をした試験がある[4]。年齢は61.6歳、標準偏差14.3歳。同じ人が別の日に、二つの練習を受けた。一つは、正弦の形をした目標の軌道へ柔らかくつながれるやり方である。もう一つは、同じ軌道を追う療法士の体へ、柔らかくつながれるやり方である。動きは背屈と底屈、つまり足先の上げ下げに限られる[4]。慢性期の脳卒中患者の結果なので、18〜39歳の女性の日常の動作へそのまま当てはめることはできない。
練習している最中は、どちらのやり方でも追従の正確さと動きの滑らかさが良くなった。ただしランダムな誤差は、軌道へつながれた側の方がより抑えられた[4]。終わった直後に正確さと滑らかさを比べると、二つのやり方の間に有意な差はなかった。違ったのは筋の活動で、人が相手だったあとの方が、足を上げる背屈筋の活動が有意に高かった[4]。
著者らは、人とのやり取りは慢性期の脳卒中で足首の動きを練習する現実的な方法であり、滑らかさやばらつきを縛りすぎずに介助できるだろう、と述べている。同時に、長く残るか、歩行やバランスの機能まで変わるかは、もっと多い人数が要る、とも書いている[4]。9人の直後の活動の差を、駅のホームの片足立ちが上手くなる証拠としては運ばない。
位置を感じる練習は、立つ点数と歩く速さへつながった
人数の多い別の試験は、力の最大値ではなく、位置の感覚を練習の中心に置いた[6]。慢性期の脳卒中で、発症から18か月から72か月、年齢は58.4歳、標準偏差11.2歳。12週の練習と直後の評価を終えたのは132人で、位置感覚の練習に68人、通常のリハビリに64人が割り付けられた[6]。主な結果は、荷重した状態で足首の位置を感じ分ける力で、装置は自分で動かした幅を識別するAMEDAである[6]。平均年齢も病歴も異なり、18〜39歳の女性に同じ改善幅が生じるかは、この比較の対象外である。
内反の位置感覚の変化は0.21だった。バランスの点数は12.4点増え、歩行速度は秒速0.32メートル増えた。著者らはこれらを、統計的にも臨床的にも意味がある改善だとしている[6]。起き上がって歩く検査、10メートル歩行、下肢の運動機能、歩行の自立度も移動の結果として改善し、6か月後も維持された。いずれの比較も、pは0.001を下回った[6]。重度で歩けない人にも利益は見られ、その人たちの機能の改善の72パーセントは、内反の位置感覚が良くなったことが関与していた、と媒介の分析は述べている[6]。
著者らの結論は強い。位置感覚への練習は、重症度をまたいで機能回復に因果的に効き、通常の臨床に足す意味がある、というものである[6]。試験の登録は後ろ向きだった。相手は脳卒中のあとの人であり、ホームで片足が心もとないだけの人に、12.4点や秒速0.32メートルをそのまま期待する読み方は、対象が違う[6]。
練習で戻した幅とは別に、急性期から慢性期を追った42人では、位置感覚が両側で次第に低下し、最も早く、傾きが急だったのは内反だった、とも書かれている[6]。低下していく経過と、12週の練習で動いた幅は、隣に置いても別の時間の話である。46人の試験の筋力と、この132人の位置感覚を、一人の足首の中で足し算しない[14][6]。力の最大値と、いま関節がどの角度にあるかの識別は、出口が違う。
曲げ伸ばしは、手術のあとでは血流の仕事になる
下肢の整形外科手術のあとに、足首のポンプ運動を通常のケアと比べた無作為化試験を集めたメタ分析がある[3]。16試験、1704人。練習側は889人、対照側は815人である。深部静脈血栓のオッズ比は0.27、95パーセント信頼区間は0.20から0.37、試験の間のばらつきの指標は0だった[3]。オッズ比は、リスクそのものが0.27倍になったという意味ではない。起こりやすさをオッズで比べた値である。最大静脈流出は6試験の統合で標準化平均差0.50、区間は0.34から0.66。最大静脈容量の標準化平均差は0.47、区間は0.31から0.63である[3]。
目的の文には、手術の前と後のポンプを見る、とある。結果として統合されたのは、通常ケアとの比較である[3]。著者らはこれをレベルIの証拠だとし、手術後の通常ケアへ足首のポンプを組み込む根拠にしている[3]。相手は下肢の手術を受けた人である。血栓を防ぐ運動をどう組むかは、医師の判断に置く。手術後の患者の結果であり、18〜39歳の女性の普段の運動に同じ血栓予防効果を期待する根拠にはできない。
同じ「足首を曲げる」でも、46人の試験は方向ごとの筋力を、9人の試験は背屈筋の活動を、132人の試験は位置の感覚を、1704人の統合は静脈の流れを見ている[14][4][6][3]。
数字で読む足首のトレーニング
46人と6週。機能的足関節不安定性の若年成人が、週2回、低い負荷の血流制限か高い負荷かを比べた期間である。[14]
0.27。下肢の整形外科手術後、足首のポンプを足した側の深部静脈血栓のオッズ比である。16試験、1704人。[3]
0.21と12.4点と秒速0.32メートル。脳卒中後132人で、内反の位置感覚の変化、バランスの点数の増加、歩行速度の増加である。[6]
マイナス2.34ミリメートル。体の近位を含む運動が、足と足首だけの練習と比べた舟状骨落下の平均差である。11試験、410人。[1]
マイナス4.4と2.7回。変形性膝関節症の人で、8週の足と足首の筋力練習が通常ケアと比べた、痛みの点数の差と30秒椅子立ち上がりの回数の差である。[15]
1.49度。潰瘍のリスクがある人への8週から12週で、足首と母趾の付け根の関節可動域の平均差である。信頼区間は0をまたぐ。[7]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
1
2
