ヨガのあと、拳を握った方が前腕は伸びるのか。外側上顆炎の19人は指の付け根を曲げた姿勢を1日30分、12週保ち、脳卒中後の40人の試験は指を伸ばして手首の角度を測った。バンドや動かし方との比較も含め、拳と開いた指の直接の勝敗ではない数字を読む。
レッスンの終わり、四つん這いから手のひらを返す。隣の人は指を軽く丸め、自分は指を床へ広げて押している。前腕の張りが違う気がして、拳にすると伸びる、と昔聞いた言葉が浮かぶ。マットの上で気になるのは、指の見た目と前腕の伸びが同じ方向に変わるのか、ということだ。
答えの芯は、拳と開いた指を入れ替えて前腕の長さを順位づけた数字が、ここにある結果の形ではないことだ。外側上顆炎の成人19人が家で使ったのは、肘を伸ばし、前腕を回内し、手首を曲げ、第2指から第5指の付け根とその一つ先の関節を曲げて保つ姿勢である。1日30分を12週続け、始める前と6週、12週を比べた。[1] 脳卒中などのあと、患側の手首を自力で伸ばせない成人40人の試験は、拘縮を指を伸ばした状態での他動的な手首の伸展として測った。通常の練習に1日30分のストレッチを4週足したときの平均差は3.8度、95%信頼区間は-2.5度から10.1度だった。[14]
片方は処方として保つ姿勢、片方は角度を測るときの姿勢である。肘を伸ばすかどうかは、公開済みの「手首のストレッチは肘を伸ばして行う？前腕の張りと伸びの違いを研究で読む」に譲る。指を反らす伸びが手首へ及ぶかは「指を反らすストレッチの効果は手首にも及ぶ？指の位置と前腕の張りを研究で読む」の問いだ。こちらは、指を曲げて保つ条件と、指を伸ばして測る手続きと、そのあいだに挟まる別の比較を分ける。
指を曲げて保ったのは、伸筋を伸ばす一つの姿勢だった
外側上顆炎は、手首や手を動かすと痛みが強まり、日常の動作がやりにくくなる状態として、この試験が置いている。スリーブは肘を伸展、前腕を回内、手首を屈曲にそろえ、第2指から第5指の中手指節関節と近位指節間関節を屈曲のままにする。中手指節関節は指の付け根、近位指節間関節はその一つ先である。曲げて保つと書いてあるのは、この二つの関節までである。対象は外側上顆炎の成人であり、健康な18〜39歳の女性が同じ姿勢で同じ変化を得るかは、この比較では確かめていない。[1]
設計は同一人の反復測定で、器具ありとなしを割り付けた対照試験ではない。19人が家で1日30分、12週装着した。痛みの強さ、痛みのない握力、圧痛の閾値、抵抗をかけた手首の伸展時の痛み、手首と指の伸筋の複合的な伸展性を、開始時、6週、12週で測っている。複合的な伸展性は、手首と指の伸筋をまとめて見た伸びやすさで、拳と開いた指の差そのものではない。[1]
結果は7項目のうち6項目（85.7%）で有意な改善だった。伸展性の増加、握力の向上、痛みの強さの低下が含まれる。自記式でも、痛みと機能障害の減少が報告された。著者らは症状の軽減と機能の向上を支える可能性があると書き、確かめるにはより大きく、対照を置いた研究が必要だとも書いている。[1]
伸びを狙った筋肉が伸筋なのに、保たせた指は屈曲側だ。床に指を広げてよく伸ばしていると感じる場面と、この試験の姿勢は、見た目の方向が逆になりうる。開いた指が常に損だ、という順位にはならない。[1]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
角度を測るときは、指を伸ばした状態が手続きに入っていた
もう一方の試験が聞いたのは、手首と指の屈筋を1日30分、4週伸ばすと、拘縮や痛みや上肢の活動が変わるか、やめたあとも残るか、である。ランダム化は隠され、評価者は盲検、解析は割り付けどおりだった。[14]
参加者は40人。脳卒中、またはそれに似た脳の損傷のあと、患側の手首を自力で伸展できない人である。両群とも週5日、通常の上肢の再訓練を受けた。実験群だけが、週5日、1日30分、手首と指の屈筋のストレッチを4週追加した。主指標の拘縮は、トルクをそろえた他動的な手首の伸展で、そのとき指は伸ばした状態である。副次は、安静時の痛みを10cmの視覚的アナログ尺度で見ることと、運動評価尺度による上肢の活動である。手首を自力で伸ばせない患者への結果なので、健康な18〜39歳の女性のヨガ後の角度変化へは直接適用できない。[14]
4週後の他動的な手首伸展への平均効果は3.8度、95%信頼区間は-2.5度から10.1度。伸びを1週休んだあとは4.1度（95%信頼区間-4.0度から12.3度）、さらに4週後は3.5度（95%信頼区間-4.6度から11.7度）。著者らは、4週の定期的なストレッチは脳卒中後の手首の拘縮にほとんど効果がない、と読んでいる。同時に、推定の精度は足りず、わずかに意味のある効果の可能性は除外できない、とも書いている。上肢の痛みへの有意な効果はなく、上肢の活動が有意に良くなったわけでもない。[14]
指は、測る手続きの中で伸ばした状態にそろえている。比べたのは、通常の練習にストレッチの時間を足したかどうかである。信頼区間がマイナス側を含むので、3.8度を4週で確実に戻る角度とも書けない。ヨガの数十秒を、この30分×4週へ重ねると、時間の桁も対象も違う。[14]
三分間の動かし方で、指の付け根の角度も分かれた
止めて保つか、動かしながら伸ばすかで分けた試験もある。脳卒中後に手首の屈筋の痙縮がある31人を、ランダムな交差試験、二重盲検で三つの手順に回した。この論文の背景では、痙縮は脳卒中の人のおよそ42.6%に及ぶと書かれている。装置は手と手首を伸ばすロボットである。脳卒中後の痙縮を扱う試験であり、健康な18〜39歳の女性への効果を示す比較ではない。[4]
手順は、30度の動的ストレッチ、60度の静的ストレッチ、60度の動的ストレッチ。各セッションは3分で、あいだに20分休む。手首屈筋の抵抗は修正アシュワース尺度で見た。これは、他動的に動かしたときの抵抗を段階にする物差しである。手首の伸展と、指の中手指節関節の伸展について、自動と他動の可動域を、開始時と各セッションのあとで測った。中手指節関節は指の付け根である。[4]
修正アシュワース尺度は、30度の動的で2.45±0.72、60度の動的で2.48±0.63、60度の静的で2.94±0.51だった。動的な二つの手順は静的より有意に低く、この比較では、動的な手順の優位が報告された。手首と指の付け根の、自動・他動の可動域の増加も、動的の方が静的より有意に大きかった。有意確率はいずれも0.001未満である。著者らは、脳卒中の人の痙縮を下げるには動的な伸ばしの方が有効で、正常域の80%に当たる60度で、可動域の有意な改善には足りる、と結論している。[4]
この60度は、読者の手首へ自分の80%を押し込む個人の測定値ではない。論文が正常域の80%と対応づけた装置側の角度で、セッションは3分、効果は直後、対象は手首屈筋の痙縮がある脳卒中後の人である。同じ装置でも、止めるか動かすかで、指の付け根の可動域の増え方も違った。[4]
バンドを六ヶ月足しても、伸筋ストレッチの点数は割れなかった
外側上顆炎では、前腕のバンドを世界的によく使う、と多施設のランダム化比較試験が書きながら、根拠は足りないとしていた。バンド群55人、非バンド群55人。バンド群は1日6時間を超えて、少なくとも6ヶ月装着するよう指示された。両群とも、手首の伸筋ストレッチを30秒、1日3回、6ヶ月行うよう指示された。見たのはHand10、痛み、満足の点数と、圧痛、トムゼン試験、中指の伸展試験が陽性である割合である。時点は1、3、6、12ヶ月。外側上顆炎の患者へのバンド追加の結果であり、健康な18〜39歳の女性のストレッチへそのまま当てはめる根拠にはならない。[11]
群間に有意差はなかった。点数も、理学所見が陽性である割合も、いずれの時点でもである。著者らは、バンドはプラセボを超えない可能性があり、有効性を根拠に使用を支持しない、と結論している。ストレッチは両群に共通なので、30秒×3回×6ヶ月がストレッチなしに勝った比較ではない。指の開閉は、この試験の分かれ目に入っていない。[11]
外側の前腕には、腕橈骨筋についての総説もある。上腕骨の外側遠位から橈骨の茎状突起へ走る筋で、手が中間位のときの肘の屈曲、前腕の回内と回外、物を握ったり拾ったりするときの手首伸展の補助を担う、と書く。痛みは使いすぎや急な負荷、直達から来るとし、コップを置く、ドア、握手、工具で鋭い痛みや安静時の張りが出る例を挙げる。ストレッチは役に立つ、と書くが、これは試験の効果量ではなく総説の推奨である。前腕痛を扱う総説の説明だけで、健康な18〜39歳の女性の指の形による効果の差は判断できない。[6]
握ると前腕が張る、という日常感覚は、この機能の説明と並ぶ。総説が示したのは、握るときに伸展を補助する、であって、握った方がストレッチとして筋は長くなる、ではない。鑑別の病名を、自分で選ぶリストにはしない。[6]
数字で読む手首と指
19人。外側上顆炎で、指の付け根とその一つ先を曲げた姿勢を1日30分、12週保ち、7項目のうち6項目が改善した。[1]
3.8度。脳卒中後などで手首を自力で伸ばせない40人に、4週のストレッチを足したときの他動的伸展の平均差。95%信頼区間は-2.5度から10.1度。[14]
2.45、2.48、2.94。31人の修正アシュワース尺度で、30度動的、60度動的、60度静的の順。動的の方が低かった。[4]
55人と55人。伸筋ストレッチは両群が30秒を1日3回、6ヶ月。バンドを足した側との点数差は有意ではなかった。[11]
1.3対2.1。ボツリヌス毒素のあと2週時点の、指の修正アシュワース尺度。テーピング側と、徒手ストレッチなどを行った側。[10]
1.50から1.25。脳卒中後20人の、手首屈筋の修正アシュワース尺度の前後。1日4回、1ヶ月の装置使用。[17]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
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