看護師の体重を、知識や意志の強さだけで説明してよいのか。世界の肥満割合、夜勤と閉経後の体重増加、睡眠や体の痛み、看護学生の行動計画の試験を確かめる。看護師本人の研究と患者への支援の研究を区別し、勤務を続けながら食事と活動を見直すために、研究から言える範囲を整理する。
病院で働く女性看護師たちが、勤務と体重についての質問票に答えた。オランダの追跡研究では、過去の夜勤の入り方を確かめ、その後の体重の変化と突き合わせた。同じ看護職でも、夜勤の経験だけでなく、閉経の状況を分けて結果を調べている。[5]
健康を支える仕事をしている人も、勤務を終えれば自分の食事と休息を営む生活者である。看護師を対象とした研究には、夜勤負荷と睡眠、体脂肪との関連を調べたものがある。[13] 医療の知識を持つことと、働く条件の下で健康を保つことを、ここでは分けて考えたい。
交代勤務全般の話は「夜勤・交代勤務と体重の科学 食べ過ぎだけでは説明できない肥満リスクを読む」の記事に譲る。ここで見たいのは看護職の内部の違いだ。看護師本人の体重を追う研究と、看護師が患者の減量を支援する研究では、主語も利用できる結論も変わる。[5][7]
世界の割合を、身近な病棟の成績表にしない
看護師の過体重と肥満を集めた系統的レビュー・メタ分析は、29か国の83研究、158,775人を含む。複数の研究を統合した推定では、BMIに基づく過体重の割合は31.2%、肥満は16.3%だった。95%信頼区間はそれぞれ29〜33.5%、13.7〜19.3%であり、推定の幅も示されている。[2]
この数字は、世界中の看護師を同じ日に測った結果とは違う。各地の研究を統合したもので、地域別の違いも認められた。自分の勤務先で同じ割合になると読むより、看護職の健康を組織として扱う根拠と読むほうが適切だ。著者らも、代謝の健康を保つための労働条件や環境の改善を求めている。[2]
地域別では、過体重の割合が最も高かったのは東地中海地域の37.2%で、95%信頼区間は33.1〜41.4%だった。肥満の割合が最も高かったのは東南アジアの26.4%で、信頼区間は5.3〜69.9%と広い。前者は9研究、後者は5研究を統合した値である。過体重と肥満では、最も高い地域も推定の精度も異なっていた。[2]
BMIは身長と体重から求める体格の指標である。バーレーンの病院勤務の看護師を調べた横断研究は、この指標が筋肉量や体組成を考慮しない点を限界として挙げた。体重を身長に対して整理する便利さはあっても、筋肉と脂肪の内訳までは読み取れない。体脂肪や筋肉量も測るという課題が残る。[1]
この横断研究では、便宜的に集めた550人の平均BMIは26.9、過体重は43.2%、肥満は21.4%だった。国籍や交代勤務との関連もあった。対象は3病院で働く看護師で、多くは女性だった。31〜40歳が239人を占め、特定の職場と年齢構成を持つ集団の調査である。[1]
職場の健康情報に触れると、自分が平均より上か下かだけを見たくなる。しかし、集団の割合が答えるのは、その集団にどれだけ該当者がいるかである。夜勤の後に誰の体重が増えやすかったかを考えるには、時間の経過を追う研究に問いを移すことになる。[2][5]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
夜勤の影響は、閉経状況を分けると見え方が変わる
オランダの前向きコホート研究は、登録看護師36,273人を対象に、2011年と2017年の質問票を用いた。2007〜2011年の夜勤について、累積の回数、月平均、連続する夜勤を調べ、その後に体重が5%を超えて増えたかを解析した。前向きコホートとは、条件の違う集団をその後も追い、結果との関連を見る研究の形である。[5]
全体では、夜勤経験のある人の体重増加の発生率比は、夜勤経験のない人に対して1.07、95%信頼区間は1.01〜1.13だった。ところが、閉経状況で分けた解析では、増加との関連が認められたのは閉経後の女性で、発生率比は1.23、信頼区間は1.10〜1.38だった。発生率比が比べるのは、5%を超える体重増加の起こりやすさである。[5]
閉経後では、月平均で少なくとも4回の夜勤がある場合や、月に少なくとも4連続の夜勤がある場合にも関連が見られた。月平均4〜5回の群の発生率比は1.29、95%信頼区間は1.09〜1.52、6回以上の群は1.27、1.11〜1.47だった。4連続以上の群では1.37、1.19〜1.58である。月平均の頻度と連続勤務のまとまりを、それぞれ別の指標として解析した。[5]
勤務表を読むとき、夜勤の総数だけに目が向きがちだが、この研究は平均回数と連続の仕方も区別した。同じ「夜勤あり」という言葉でも、比較する条件を細かくすると問いが変わる。個人の生活の工夫を考える際にも、単に夜勤をしているかだけでなく、勤務の並びを共有する材料がある。[5]
体重が増えた看護師に「夜勤だから仕方がない」と伝えるだけでは、閉経状況や勤務の入り方の違いが消える。一方で、「知識があれば防げる」と言っても、こうした追跡研究が扱った職業上の条件は消えない。人を評価する言葉より、何を比べた研究なのかを具体にするほうが、相談の土台になる。[5]
体重の横に、睡眠と健診の情報を置く
中国の看護師730人の健診記録と質問票を組み合わせた研究では、約23か月の追跡で、夜勤負荷の大きさが睡眠時間の短縮、睡眠の問題、睡眠の質の低下などと関連した。夜勤負荷はBMIや体脂肪の増加とも関連しており、体重と睡眠を同じ職業上の問題として検討している。[13]
さらに夜勤の密度が高いことと、HDLコレステロールの低値、中性脂肪の高値などの発生との関連も示された。HDLは血液中の脂質を運ぶ粒子の一種である。ここでの実用的な視点は、体重だけを単独で採点するより、健診で測った脂質や睡眠の状態も一緒に医療者へ伝えることだ。脂質の項目には中性脂肪とHDLの比も含まれ、尿酸値との関連も報告された。睡眠と代謝の項目を併せて調べた点が、この調査の特徴である。[13]
体重以外の転帰を見たデンマークの看護師コホートでは、就業中で糖尿病のなかった女性19,873人を追った。15年の間に糖尿病を発症したのは837人だった。BMIを含む要因を調整した解析でも、日勤と比べて夜勤のハザード比は1.58、95%信頼区間は1.25〜1.99、夕勤は1.29、1.04〜1.59だった。ハザード比は追跡中の発症の起こりやすさを比較する値である。[17]
BMIを統計上そろえても関連が残ったという点は、体重の数字だけで勤務中の健康を代表させない理由になる。日勤が62.4%、交代勤務が21.8%、夕勤が10.1%、夜勤が5.5%という構成だった。夕勤と交代勤務も区別して尋ねており、夜間の仕事をすべて同じ区分にまとめた調査とは異なる。[17]
たとえば健診の面談で体重の話になった際、夜勤の有無だけを短く答える場合と、睡眠の困り事や勤務の密度も伝える場合では、話題に上がる情報が異なる。勤務情報と健診情報を一緒に扱う面談であれば、体重、睡眠、脂質という別々の話題を持ち寄れる。[13][17]
減量のために、体の痛みを置き去りにしない
周術期の看護師を対象にした系統的レビュー・メタ分析は、22研究の3,590人を含む。仕事に関連する筋骨格系障害とは、筋肉や関節などの障害を仕事との関連で捉えたもので、腰部の割合が高く、95%信頼区間は54〜70%だった。膝は47%、肩は44%と報告されている。運動を追加する話をする前に、すでに働く体にどんな負担があるかも見たい。[19]
この解析では、性別、年齢、BMIは腰部の障害を有意に予測する要因にならなかった。腰のつらさを見て、体重が原因だと決めつける読み方は支えられない。著者らは、作業姿勢などを扱う人間工学の教育や身体的なリハビリテーションを含め、負担を減らす介入の研究を求めている。痛みのある看護師への助言を、体重の話だけで終えることは避けたい。[19]
中国の臨床看護師を集めた別のメタ分析では、定期的な運動は筋骨格系障害の少なさと関連し、オッズ比は0.68、95%信頼区間は0.56〜0.82だった。同時に重い仕事量、長い勤務時間、夜勤頻度なども関連要因として挙げられた。運動だけを本人への注文として切り出すより、仕事の負担と一緒に扱う結果である。[11]
この中国の解析は23論文、21,042人を含み、筋骨格系障害の割合は79%、95%信頼区間は73〜84%だった。部位別では首58%、腰57%、肩49%、背中35%である。勤務での身体負担と、本人が継続できる運動は分けて考える。痛みが続く場合に診療で確かめる対象は症状と活動の可否であり、体重だけでその判断を代用しない。[11][19]
夜勤明けに追加の運動ができなかった日を、健康への関心の低さと結びつける必要もない。看護職の研究が示すのは、体重、睡眠、勤務の負荷、筋骨格系の症状がそれぞれ調べるべき対象だということだ。本人の行動だけでなく、働く環境を健康支援の中へ入れる考え方に沿って読むと、対策の範囲を狭めずに済む。[2][11][13]
数字で読む看護師の体重と働き方
29か国：看護師の過体重と肥満を統合した研究が対象にした国の数。日本の病棟の割合そのものではない。[2]
1.23：オランダの閉経後女性で、夜勤と5%超の体重増加を比べた発生率比。95%信頼区間は1.10〜1.38。[5]
約23か月：睡眠や体脂肪と夜勤負荷の関連を調べた中国の追跡期間。[13]
182人：食事や運動の行動計画を調べた看護・助産学生の無作為化試験の対象人数。[8]
62%：手術室など周術期の看護師の研究を統合した際の、仕事に関連する腰部の筋骨格系障害の割合。[19]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
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