オンラインで受ける減量指導は、対面と比べてどこまで体重を変えるのか。成人の比較試験やメタ分析から、平均の効果、継続率、薬を使う診療との違いを整理する。短期の成功を長期の保証にせず、自分の生活に合う支援を選ぶために、接続方法より先に確認したい条件を考える。
予約画面には空きがある。けれど、通院のために職場を出る時間は空いていない。減量の相談を受けたくても、行き帰りを含む予定が組めず、そのままになる。画面越しなら話せそうだと思ったとき、「会わずに受ける指導でも、体重は変わるのだろうか」が気になる。
成人を対象とした遠隔支援の研究では、通常のケアより体格指数が改善したという集計がある。一方、対面との比較で明確な差が見つからなかった研究もある。ここを同じ意味で受け取ると、期待が大きくなりすぎる。前者は支援を足した効果、後者は届け方の比較を含む結果であり、答えている問いが違う。[14][15]
選ぶときに見たいのは、画面の鮮明さより、その向こうで何が行われるかだ。食事や活動の相談、医療としての治療、終了後の支援までを分けると、オンライン診療の研究が自分の暮らしに近づいてくる。[6][16][20]
オンラインという名前の中には違う支援が入っている
遠隔支援は、ビデオで医師と話す診療だけを指して使われているわけではない。成人の体格指数を調べたメタ分析には、インターネットを使う介入と電話を使う介入が含まれる。体格指数は論文でBMIと記される、身長と体重に関わる体格の指標である。この研究が調べたのは、そうした支援を通常のケアや標準治療と比べたときの変化だった。[14]
別の無作為化比較試験では、肥満のある成人に、ビデオ面談とデータの記録を組み合わせている。無作為化比較試験とは、参加者を偶然に任せて群に振り分け、介入の違いを比較する研究である。ここでは医師との面談に加え、管理栄養士との継続的な面談が組まれていた。ビデオ通話の機能を渡すだけの試験とは中身が違う。[6]
また、実際の肥満診療を振り返った研究では、減量のための薬を使う治療も行われている。そこで得られた体重変化を、食事の話を聞くだけのオンライン講座の効果として紹介すると、治療内容が抜け落ちる。オンラインという看板は同じでも、看板の内側はかなり広い。[15]
まず分けたいのは、生活改善の支援を受けるのか、医師による診療を受けるのか、そしてその両方なのかである。肥満診療のレビューも、行動面の支援や薬物療法などへのアクセスを広げる方法として遠隔診療を論じている。通信手段を選ぶ話と、治療の内容を選ぶ話を重ねて考えるのが出発点になる。[16]
Kahanらが挙げる診療への障壁には、地理的な問題だけでなく、保険でカバーされる範囲の狭さ、医療費の高さ、専門家や包括的な治療チームの不足もある。遠隔診療への期待は、こうしたアクセスの問題に対応するところに置かれている。レビューは今後の課題として、実施方法の検討、導入時の難しさの評価、長期の転帰を調べる研究を挙げていた。[16]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
平均の効果はあるが何キロ減るかとは別の数字だ
Huangらの系統的レビューとメタ分析は、成人を対象とする無作為化比較試験25件、計6,253人をまとめている。対象には過体重や肥満のある人のほか、糖尿病や高血圧のある人も含まれた。複数の試験を探して整理し、その結果を統計的にまとめた研究である。介入期間は9週間から2年間までと幅があった。[14]
遠隔支援群と比較群のBMI変化の差は平均で−0.49、95%信頼区間は−0.63〜−0.34だった。信頼区間は、平均の差の推定にどの程度の幅があるかを示す。差の単位はBMIである。体重のkg差と取り違えず、指標と数字を組にして読む。[14]
インターネット型と電話型のどちらにも、比較群よりBMIが改善する結果が見られた。また、期間で分けた解析では、6か月以上の介入で比較群との差が有意になった。ただし、これを「始めて6か月までは効かず、その日に切り替わる」という時間割にすることはできない。期間の違う試験をまとめた結果であり、同じ人を見て効果の発生時点を特定したものとは読み方が異なる。[14]
この集計には、糖尿病の管理、高血圧の管理、減量、身体活動の増加を目的とした介入が含まれていた。それぞれの目的でBMIの改善が見られ、糖尿病や高血圧のある人と、そうした病気のない人でも改善が報告された。自分が申し込もうとしている支援については、何をどの期間行った人の成績なのかまで戻って確かめたい。[14]
対面と近い結果でも同等の証明には距離がある
対面とビデオの届け方を比較したTaetzschらの研究は、軍関係者の成人家族43人を対象とした、無作為化を行わない試験だった。地域で行う糖尿病予防の集団生活改善プログラムをビデオ向けに調整し、12週間の体重と参加状況を比べている。同じ系統のプログラムを、違う経路で届ける比較として参考になる。[1]
完了者の体重減少率は、対面群で6.2%、ビデオ群で5.3%だった。群間差は統計的に有意ではなかった。この結果は、ビデオでも体重が減った参加者がいたことを示す。ただし、無作為化されていない小規模な比較である。もともとの参加者の違いを十分に除ける設計ではなく、あらゆる人に対面と同じ効果があると広げるのは早い。[1]
ここで目を引くのは継続率だ。対面群は70%、ビデオ群は96%で、こちらには有意な差があった。減った割合だけを見れば近くても、最後まで参加した人の割合は違う。しかも、先ほどの体重減少率は完了者の成績である。途中で離れた人が多い群と少ない群を比べていることを、数字の隣に置いておきたい。[1]
Tchangらは、薬を使う肥満診療の記録を後ろ向きに調べ、対面だけの69人、対面からビデオへ切り替えた併用85人、ビデオだけの91人を比べた。各群は主に白人女性で構成されていた。対象候補499人のうち、6か月後に再来して解析に入ったのは245人、49%である。[15]
体重変化率の中央値は、対面だけで−4.3%、併用で−5.6%、ビデオだけで−5.8%だった。中央値は、値を並べた中央の値である。開始時体重から5%以上減った人の割合も、順に46.4%、55.3%、59.3%と同程度だった。体重の変化率にも群間の有意差は見つからなかった。[15]
年齢の中央値は対面群で56歳、併用群とビデオ群で49歳、開始時体重の中央値は順に98.9kg、96.8kg、93.0kgだった。無作為に診療方法を割り当てず、背景の異なる群のうち追跡を完了した人だけを比べた観察研究である。こうした条件をまとめて踏まえると、ビデオに切り替えれば減量が増えるという因果関係や、離脱者も含む全員の成績は、この結果から判断できない。[15]
ビデオ群の受診回数の中央値は5回で、対面群と併用群の4回より多かった。薬の処方数の中央値は群間で同程度だった。開始時BMIの中央値は、対面群35.3、併用群34.4、ビデオ群34.0である。受診回数と開始時の体格も含めて比べると、届け方以外の診療の条件が具体的に見えてくる。[15]
併用群の経路は、対面で始めて後からビデオへ移る形だった。診療を続ける途中で通信手段が変わった人も含めて、減量の経過を調べている。申し込む前には成功例の減量幅だけでなく、途中で参加をやめた人を集計に含むか、通院から遠隔へ移れるかも確認したい。[15]
数字で読むオンラインの減量支援
25試験・6,253人：成人のBMI変化をまとめたメタ分析の規模。[14]
BMIの群間差−0.49：95%信頼区間は−0.63〜−0.34。体重のkg差とは異なる。[14]
継続率70%と96%：成人家族の非無作為化試験で、順に対面群とビデオ群。[1]
12週間で7.3kgと1.2kg：小規模な無作為化試験で、順に継続面談群と比較群の体重減少。[6]
解析対象49%：実診療の観察研究で、対象候補のうち6か月後の受診を完了した割合。[15]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
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