脂質制限と糖質制限の向き不向き、腎機能の血液と尿の検査で答えは変わるか

2026.11.14
ヨガとからだの小さな疑問

地中海食と低脂質食の比較を、糖質制限の勝敗にしない

腎機能の長期比較として参考になるのが、冠動脈疾患の患者1,002人を対象にしたランダム化比較試験である。地中海食と、複合炭水化物に富む低脂質食を5年間比べ、血清クレアチニンから推定したeGFRを評価した。結果は、両群とも開始時よりeGFRが低下したが、全体では地中海食群の低下幅が小さかった、というものだ。冠動脈疾患の患者での比較なので、18〜39歳の女性全般へ同じ利益を当てはめることはできない。[11]

大事なのは「低下を抑えた」と「数値を上げた」の違いである。この試験を、地中海食で腎機能が回復した、と紹介するのは強すぎる。両群の経過が下向きであっても、その下がり方に差があれば食事の比較として意味を持つ。健康の変化は、よい方向へ動く場合だけが研究の成果ではない。[11]

さらに、2型糖尿病のある患者では地中海食の低下幅が小さかった一方、糖尿病のない患者では食事間の有意差が認められなかった。開始時にeGFRが軽度低下していた患者で、差は主に観察された。「参加者全体で差がある」という見出しから、持病のない若い人にも同じ利益があると飛び越えないようにしたい。[11]

食事の中身も確認する。この試験の地中海食は脂質35%、糖質50%未満、低脂質食は脂質28%、糖質55%超という構成だった。地中海食群は一価不飽和脂肪酸が22%、低脂質食群は12%である。これは、脂質と糖質の割合だけでなく、脂質の構成も違う食事同士の比較だ。[11]

したがって、地中海食群の結果を、そのまま極端な糖質制限の成績として紹介することはできない。脂質を多く含む側に利益があったからといって、油を増やすだけで同じ結果になるとも言えない。試験で比べた食事のまとまりを、糖質と脂質の二択へ縮めると、何を試した研究だったかが消えてしまう。[11]

同じ試験の2024年の二次解析では、開始時の肥満と2型糖尿病の有無で患者を分けた。肥満と糖尿病が併存する群で、地中海食は低脂質食よりeGFRの低下が小さく、尿中アルブミン・クレアチニン比も減少した。他の群では、同様の食事間の差は認められなかった。冠動脈疾患に肥満と糖尿病が重なる患者の結果であり、18〜39歳の女性全般の食事選びを直接決める根拠にはならない。[4]

ここでの1,002人は元の試験全体の人数であり、肥満と糖尿病が併存する群だけの人数ではない。また、この二次解析と先の報告は同じ試験から出ている。論文が複数あるから、別々の大集団で何度も再現された、と数えてはいけない。一つの試験を違う角度から見ることには意味があるが、独立した証拠の数がそのまま増えるわけではない。[4][11]

健診の紙を前にして役立つのは、食事名に丸を付けることより、自分が研究のどの対象に近いかを確認する姿勢だ。冠動脈疾患、糖尿病、肥満の有無によって、試験内でも結果は一様ではなかった。体重だけを共通点にして、自分にも向くと決めるには飛躍がある。[4][11]

疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。

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診療現場の改善と、慢性腎臓病での慎重さを並べる

診療現場で糖質制限を続けた人の報告には、改善を示すものもある。2021年の論文は、腎機能が正常、または慢性腎臓病が軽度の2型糖尿病患者143人について、平均30か月の経過を報告した。血清クレアチニンは平均4.7μmol/L低下し、統計学的に有意な改善だった。著者らは、腎臓と心血管の危険因子に利益がある可能性を述べている。2型糖尿病患者の経過であり、18〜39歳の女性全般にも同じ変化が起こるとは判断できない。[20]

ただし、この集団は食事を無作為に割り当てた比較試験ではない。「糖質制限を行った人で改善があった」と「糖質制限そのものが改善を起こした」は違う。診療の中の経過は参考になるが、食事だけの効果を切り出した答えとして扱うことはできない。著者らも、中等度から重度の慢性腎臓病での効果は今後示す必要があるとしている。[20]

ここまでの研究を並べると、対照試験の統合で差が出ない指標があり、別の解析では尿の指標が改善し、診療現場でも改善が報告されている。この不揃いさを「研究は当てにならない」と受け取る必要はない。研究ごとに答えている対象と比較が違うため、同じ言葉の結論へ押し込めないほうが生活に使いやすい。[5][12][20]

では、すでに慢性腎臓病がある場合はどうか。2026年のレビューは、肥満を伴う慢性腎臓病に対して、地中海食や、植物性食品を中心に組み立てた食事を、多くの患者で妥当な初期の選択肢と評価している。一方、低糖質食やケトン食については、短期の減量や血糖への利益を認めつつ、代謝性アシドーシスや腎結石、長期の安全性への懸念を挙げている。対象は肥満を伴う慢性腎臓病の患者であり、18〜39歳の女性全般への食事推奨としては扱えない。[2]

代謝性アシドーシスとは、体内の酸と塩基の均衡が酸性側へ傾く問題を指す。このレビューの論点は、食事を糖質の量だけで判定するのではなく、腎臓病の段階や併存疾患、栄養状態、本人の希望に合わせて個別化することだ。長期の腎臓の転帰については、証拠の確実性がなお限られるとも述べている。[2]

一方、2024年の非透析の慢性腎臓病と肥満に関する合意声明は、低たんぱく食や地中海食に加え、低糖質食・ケトン食を支持する新しい証拠にも言及している。減量、代謝指標、炎症や酸化ストレスへの改善を、腎機能に直接・間接に関わる病態の管理に生かせる可能性として捉えている。非透析の慢性腎臓病と肥満がある患者に向けた声明なので、18〜39歳の女性全般へそのまま適用することはできない。[18]

慎重なレビューと、可能性を評価する声明の両方がある。ただし、後者も栄養状態を評価し、専門職が適切な食事を処方するための文書である。どちらを読んでも、腎臓病がある人が自己判断で食事を大きく変えるための許可証にはならない。食事を変える必要があるかも含め、医師に相談する場面である。[2][18]

よくある誤解

「体重が減る食事なら、腎機能にも勝つはずだ」という考えは、検査項目を飛ばしている。肥満の人を扱ったメタ分析では体重が減ってもクレアチニンは有意に変わらず、糖尿病の人の比較でも複数の腎機能指標に群間差がなかった。減量の成績をそのまま腎臓の成績に移すことはできない。[1][12]

「有意差がないのだから、どの食事も完全に同じ」でもない。eGFRの統合結果には信頼区間があり、差の推定には幅があった。差を確認できないことと、あらゆる条件で同じ効果だと証明することは別である。逆に、UACRが改善した結果も、腎臓に関するすべての検査や長期の安全性まで保証するものではない。[5][12]

「地中海食が低脂質食よりよかったので、糖質を厳しく減らせばよい」という読み方もずれている。比較された地中海食は脂質や糖質の構成が具体的に定められ、糖尿病の有無でも結果が違った。料理の名前から栄養素を一つ抜き出して、別の食事へ結果を移植することは避けたい。[11]

そもそも向き不向きは、検査結果の好みを決める作業ではない。尿の指標に改善がある解析と、濾過の指標に有意差がない解析は、同時に存在する。自分に都合のよい欄だけ採用すれば、どの食事にも優勝旗を渡せてしまう。まず何を守りたいのかを、医師と話すための問いに直すほうが役立つ。[5][12]

今日からできること

食事の記事を読むときは、血清クレアチニン、eGFR、尿のアルブミンのどれを評価したかを控える。12件の対照試験を統合しても、各指標は別々に検討されている。[12]
メタ分析全体の149件・9,104人を、特定の尿検査を受けた人数として使わない。自分の関心がUACRなら、その結果の尺度と信頼区間を一緒に読む。[5]
長期試験の5年という期間と、診療現場の平均30か月という期間を、同じ比較条件として並べない。食事への割り当て方も併せて確認する。[11][20]
糖尿病や腎臓病がある場合は、食事の変更前に医師へ相談する。地中海食と低脂質食の試験でも、糖尿病の有無によって差の出方は違っていた。[11]
食事を相談する際は、減らしたい食品だけでなく、代わりに食べる予定のものも伝える。糖質を脂質・たんぱく質の何で置き換えるかも、比較研究が扱う要素である。[5]

オンザショアで、予定に入れられる運動を選ぶ

食事と検査値の相談は医師に行い、運動の予定は通える時間と種目から考える。オンザショア立川店の営業時間は8:00〜23:30で、年中無休である。ただし、これは店の開閉の時間であり、レッスンの開始時刻ではない。8時開始の回は土曜と日曜にあり、平日の最初の回は月曜から木曜が10時、金曜が13時となる。自分の生活の予定に合う回を確かめるところから、続ける仕組みを組みたい。

店はJR立川駅北口から徒歩1分、東京都立川市曙町2-14-10 エトロワビル3Fにある。溶岩プレートを敷いたスタジオのホットヨガのほか、常温のヨガ、ピラティス、パーソナルトレーニングなどを行っている。

医師から運動を止められている方は利用できない。妊娠中の方は溶岩ホットヨガに参加できず、常温のマタニティヨガがある。年末年始の12/29〜1/3は通常のレッスンを休み、会員向けの特別の有料講座となる。ヨガの体験は税込1,980円で、60分のレッスンにタオル類とヨガマットのレンタルが含まれる。店の案内と料金を確認し、体験予約で参加する回を選べる。

参考文献

[1] Systematic review and meta-analysis of clinical trials of the effects of low carbohydrate diets on cardiovascular risk factors — Santos FL, Esteves SS, da Costa Pereira A, Yancy WS, Nunes JP., 2012, Obesity reviews : an official journal of the International Association for the Study of Obesity. DOI: 10.1111/j.1467-789x.2012.01021.x

[2] Dietary Patterns for Obesity in Chronic Kidney Disease: Mediterranean, Low-Carbohydrate, and Plant-Forward Approaches-What Fits Best? — Zhang F, Huang L., 2026, Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation. DOI: 10.1053/j.jrn.2026.08.011

[4] Mediterranean diet as a strategy for preserving kidney function in patients with coronary heart disease with type 2 diabetes and obesity: a secondary analysis of CORDIOPREV randomized controlled trial — Podadera-Herreros A, Arenas-de Larriva AP, Gutierrez-Mariscal FM, Alcala-Diaz JF, 2024, Nutrition & diabetes. DOI: 10.1038/s41387-024-00285-3

[5] Carbohydrate-restricted diet types and macronutrient replacements for metabolic health in adults: A meta-analysis of randomized trials — Feng S, Liu R, Colwell B, Chung S, Barry A, Wang H., 2025, Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). DOI: 10.1016/j.clnu.2025.09.005

[11] Long-term consumption of a mediterranean diet or a low-fat diet on kidney function in coronary heart disease patients: The CORDIOPREV randomized controlled trial — Podadera-Herreros A, Alcala-Diaz JF, Gutierrez-Mariscal FM, Jimenez-Torres J, Cr, 2022, Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). DOI: 10.1016/j.clnu.2021.12.041

[12] Effect of low-carbohydrate diet on markers of renal function in patients with type 2 diabetes: A meta-analysis — Suyoto PST., 2018, Diabetes/metabolism research and reviews. DOI: 10.1002/dmrr.3032

[18] Nutritional assessment and medical dietary therapy for management of obesity in patients with non-dialysis chronic kidney disease: a practical guide for endocrinologist, nutritionists and nephrologists. A consensus statement from the Italian society of endocrinology (SIE), working group of the club nutrition-hormones and metabolism; the Italian society of nutraceuticals (SINut), club ketodiets and nutraceuticals “KetoNut-SINut”; and the Italian society of nephrology (SIN) — Annunziata G, Caprio M, Verde L, Carella AM, Camajani E, Benvenuto A, Paolini B,, 2024, Journal of endocrinological investigation. DOI: 10.1007/s40618-024-02446-8

[20] Renal function in patients following a low carbohydrate diet for type 2 diabetes: a review of the literature and analysis of routine clinical data from a primary care service over 7 years — Unwin D, Unwin J, Crocombe D, Delon C, Guess N, Wong C., 2021, Current opinion in endocrinology, diabetes, and obesity. DOI: 10.1097/med.0000000000000658

この記事の情報は2026年11月時点のものです。個別の健康状態については医師にご相談ください。