排便のときに鳥肌が立っても、トイレが寒いと決まったわけではない。いきむ呼気を模したバルサルバ手技では、健康な人の血圧の型が三つに分かれ、立毛と排便は薬や緊張の記録で並んでも増える向きが揃わない。室温で粒が出る順番と、尿意のときの寒気は、別の記事の問いに譲る。
用を足したあと、袖をまくると前腕に細かい粒が出ている。窓は閉まっている。便座の前の床が冷たい。「寒いから鳥肌だ」で、その日の身体を片づけると早い。
排便の鳥肌を寒さだけで説明できるかは、ここで扱う研究からは決められない。血圧と心拍を測る人の検査、薬や毒素を使う動物実験は、日常の排便中の鳥肌を直接調べたものではないからだ。いきむときの呼気の力は、研究室ではバルサルバ手技として、血圧と心拍の波に分けて測られている。健康な人のあいだでも、その型は一つに揃わない。毛が立つ反応（立毛。皮膚がつぶつぶになる、いわゆる鳥肌）と排便は、薬や乾草の毒素や、決められない緊張のモデルのなかで名前が並ぶ。ただし増える向きは揃わず、同じ遮断薬で両方止まるとも限らない。[1][13][16][18][20]
既存記事「尿意で鳥肌が立つのはなぜ？膀胱を満たす検査で寒気と血圧を分けて読む」は、膀胱を満たした検査の寒気と血圧の話だ。こちらは排便のいきみと、立毛が排便と同じ出口なのかを分ける。既存記事「寒いと鳥肌と震えは一緒に出る？皮膚の粒と筋肉の動きを時間の順番と分けて読む」には、寒いときの粒と震えの順番を譲る。湯船のあとの粒は「湯船で鳥肌が立つのは寒いから？温かい皮膚と毛を立てる反応のずれを読む」の問いなので、この先には持ち込まない。
いきむ力は、便座の外で呼気の抵抗として測る
トイレでいきむとき、人は腹に力を入れ、息を外へ押し出そうとする。研究室のバルサルバ手技は、その押し出す力を呼気の抵抗として扱う。運動習慣のない9〜12歳の子45人を調べた報告では、手技を20秒行い、最大呼気圧の60%、70%、80%という三つの強さを比べている。背景には、この手技を行うとき大人と前思春期の子は同じ呼気抵抗の値を出す、と書かれている。子どもの検査結果を18〜39歳の女性の排便時にそのまま当てはめることはできない。[7]
同じ手技のあいだの心拍は、血圧の変化から計算でも追える。健康なボランティアの記録に、二つのモデルを当てた研究がある。18〜39歳の女性だけを対象とした分析としては扱えない。一つは、圧受容器反射の弧を単純な線形のフィルタとみなし、動脈圧の変化を心拍の間隔の変化へ移す。圧受容器反射とは、血圧の変化に応じて心拍を調整する反射のことだ。もう一つは、動脈の力学、圧受容器が伸びると発火が変わること、大動脈と頸動脈からの入力に対する中枢の自律神経の反応、という生理のモデルで心拍を制御する。[1]
線形のフィルタでは、健康な人で反射の実効的な応答時間が、年齢とともに長くなる傾向があった。応答時間／応答速度は、安静時の収縮期血圧を予測した。生理のモデルでも、似た傾向が得られた。高血圧の人はこの分析から除かれており、動脈圧と年齢の関係は観察されなかった。そのうえで、反射の感度と収縮期血圧が結びついたことを、著者らは驚く点として書いている。応答時間が長い人は血圧が上がる、と一方向の因果に読むのは、この設計が支えない。老化で圧受容器反射が鈍ることが本態性高血圧の一因だ、という話は、研究の冒頭に置かれた仮説である。[1]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
健康な人の血圧は、遅い第II相で型が分かれる
手技のあいだの収縮期血圧は、健康な集団のなかでも一種類ではなかった。平均年齢32±15歳と、若い人が多い107人では、三つの型が報告されている。増強した自律神経反応が28%、抑制された反応が15%、バランスの取れた反応が40%だった。この健康集団全体の結果を18〜39歳の女性にそのまま当てはめることはできない。[3]
型の分かれ目は、第II相の遅い部分だった。バランス型は、この局面で血圧が基準より下がり、第IV相で回復する。抑制型は、血圧が下がらない。増強型は、第II相の遅い部分で、既に血圧が戻る。著者らは、この遅い部分の血行動態と時間の指標を、アドレナリン性の圧受容器反射の評価に含めるべきだと論じている。アドレナリン性とは、ここではαとβの作動性の成分を指す。[3]
別の報告は、健康な89人（平均30±13歳、範囲16〜75歳）で、遅い第II相をα、第IV相をβとして指標を分けた。内訳はバランス型43人、抑制型16人、増強型30人である。107人の割合と、89人の人数は、別の集計だ。著者名が近くても、集団を一つに溶かさない。年齢の幅が広い集団であり、18〜39歳の女性にそのまま当てはめることはできない。[2]
αの影響が相対的に強い型では、そのαの指標と、既に検証された指標との相関が見られた。バランス型では、βの指標と検証済みの指標が逆方向に相関した。分けた指標の方が、検証済みの指標より再現性が高かった。こちらの比較は33人で、p<0.05である。89人全員の再現性、ではない。[2]
20〜29歳に限ると、血圧反応が片寄る人の割合は、増強型で67%、抑制型で69%、バランス型でも53%だった。バランスという名前の群の内側でも、20代の過半は片寄っていた。女性の割合は抑制型で75%、バランス型で51%、増強型で47%と並ぶが、差は有意ではなかった（p>0.05）。女性だから抑制型、とは読めない。[3]
増強型の代替指標は26.73±17.97 mmHg/sで、抑制型の8.64±5.33、バランス型の15.68±10.40より高かった（p<0.01）。平均の差は大きいが、ばらつきの幅も大きい。平均値だけで「増強型は何倍たやすく鳥肌が出る」とは書かない。この指標は血圧の回復の速さであって、皮膚の粒の数ではない。[3]
若い女性の失神歴は、いきむ検査では分かれなかった
典型的な血管迷走神経性失神を経験した若い女性と、経験していない女性を比べた研究がある。対象は、ほかは健康な女性91人。経験あり39人、なし52人。安静時の心拍変動、5分間の立位、深い呼吸、バルサルバ手技、ユーイング手技を比べた。開始時の臨床的な特徴は両群で似ており、調べた自律神経の指標のどれにも有意差はなかった。[6]
著者らの結論は、経験した人のベースラインの反応は、経験していない人と区別できなかった、というものだ。傾斜台を使わないこの一式は、診断の役には立たないように見え、この集団で再発を予測するのにも役立たないかもしれない、と書いている。差がなかったのはバルサルバだけではなく、並べた検査の全体である。[6]
トイレで鳥肌が立った記憶を、失神体質の判定に使わない。倒れることが続くときの判断は、医師に渡す。この91人が示しているのは、いきむ手技を含む非傾斜の検査が、経験の有無を分けなかったという事実である。[6]
頭の血流は年齢に沿い、腕の血圧の反応は沿って見えなかった
健康な60人で、手技の遅いいきみ局面（第IIb相）の血圧変化に対する脳血管の反応を、経頭蓋ドプラで測った研究がある。中大脳動脈の血流速度、動脈血圧、呼気の二酸化炭素分圧を、同時に侵襲なく記録した。中枢・末梢のバルサルバ比は、脳血管の反応を、同じ局面の末梢の動脈血圧の反応で割った値だ。若い健康な人ほど、この比は高かった。一方、末梢の自律神経反応は、年齢に依存して見えなかった。健康な60人全体の結果であり、18〜39歳の女性にそのまま当てはめられるかは別に検討する必要がある。[8]
動的な自動調節の反応と、呼気の二酸化炭素との相関はなかった。著者らは、手技中の自律神経反応は二酸化炭素分圧に依存しない、と結論している。短い間隔で測り直しても、長い間隔で測り直しても、自動調節の指標の信頼性は優れていた。60人の参照値であり、トイレでいきんだ自分の頭の感覚へ、比の高低を割り当てる数字ではない。[8]
数字で読むいきむときの血圧
107人、平均32±15歳。健康な集団で血圧の三型を分けた人数である。増強28%、抑制15%、バランス40%で、健康集団全体の結果である。[3]
67%、69%、53%。20〜29歳で、増強型、抑制型、バランス型のそれぞれの内側にいた、血圧反応の片寄りである。[3]
89人、平均30±13歳、範囲16〜75歳。αとβを分けた別報告の人数である。バランス43人、抑制16人、増強30人。再現性の比較は33人だった。[2]
26.73±17.97 mmHg/s。増強型の代替指標である。抑制型は8.64±5.33、バランス型は15.68±10.40で、いずれも毎秒の水銀柱ミリメートル（p<0.01）。[3]
91人、うち39人と52人。若い女性で、典型的な血管迷走神経性失神の経験の有無を比べた人数である。自律神経の指標に有意差はなかった。[6]
60人。脳の血流と末梢の血圧を同時に測った健康な人数である。中枢と末梢の比は若い人で高く、末梢の反応は年齢に依存して見えなかった。[8]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
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