ビタミンDが低い人に肥満が多いなら、補えば痩せるのか。観察研究と補充試験を分け、血中濃度、体重、体脂肪の違いを確かめる。子どもの大規模試験や成人のレビュー、減量手術後の研究から、期待できる範囲と検査値だけで判断できない点を整理し、サプリを減量の近道にしない考え方を示す。
「不足を補う」と書かれた栄養素は、食事制限に疲れたときほど頼もしく見える。足りないものが見つかり、それを足せば体重も動く。そんな筋書きにはわかりやすさがある。しかし、モンゴルの学童を対象とした大規模なビタミンD補充試験では、血液の数値が改善しても体脂肪は変わらなかった。[6]
肥満のある人ではビタミンDの血中濃度が低い傾向が繰り返し報告されている。一方、補充する介入研究は、体重を減らす利益を支持していない。関連が見つかったことと、それを動かせば痩せることの間には、まだ距離がある。[2]
ここで扱うのは、ビタミンDを減量の手段としてどう評価するかである。骨の健康における役割や、医師が不足への対応を判断する場面まで、体重計の成績だけで評価することはできない。栄養状態と減量の目標を分けるところから、研究をたどっていく。[10][15]
肥満のある人に不足が多い、という出発点
肥満とビタミンDの関係は、思いつきだけで語られてきたわけではない。観察研究をまとめた系統的レビューとメタ分析がある。系統的レビューでは、あらかじめ定めた条件で研究を探して評価する。その結果を統計的に束ね、関連や効果の大きさを推定する手法がメタ分析だ。この分析では、採用された23研究を通じ、肥満群は標準体重群よりビタミンD欠乏の有病割合が高かった。[4]
その大きさは有病割合比1.35、95%信頼区間1.21〜1.50であった。欠乏が見られる割合が相対的に35%高い、という意味である。「肥満のある人の35%が欠乏している」と読み替えると、数字の意味が変わる。また、過体重群と比較しても、肥満群の有病割合比は1.24であった。比較する集団によって差の大きさが変わることにも目を向けたい。[4]
95%信頼区間は、推定の不確かさを表す範囲である。割合の比で差がない状態を表すのは1であり、この分析では区間全体がそれを上回っていた。したがって関連を示す結果ではある。ただし、元となったのは観察研究である。ビタミンDの不足が肥満を引き起こしたのか、肥満が低い濃度につながったのかまでは、この比較から決まらない。[4]
成人の体組成を追った研究もある。オランダの地域住民を対象とする前向き研究では、55歳以上の2,158人について血中のビタミンDを測り、中央値で5年後に体の脂肪や除脂肪量を調べた。除脂肪量は、脂肪以外の体の組織の量を指す。測定には、体組成を評価する検査である二重エネルギーX線吸収測定法が使われた。[19]
この研究では、ビタミンD欠乏に分類された人は、十分と分類された人より体脂肪率が高く、回帰分析での差の推定値は1.29ポイント、95%信頼区間は0.55〜2.04であった。他方、除脂肪量の割合には関連が見つからなかった。「体の中身」とひとくくりにしても、脂肪とそれ以外で同じ結果にはならないのである。[19]
この成人の研究で「欠乏」とされたのは血中濃度50 nmol/L未満、「十分」とされたのは75 nmol/L以上である。参加者全体の平均濃度は52.6 nmol/L、標準偏差は25.4 nmol/Lだった。標準偏差は値のばらつきを表す指標である。また、低い濃度と高い体脂肪率との関連は、特に心血管・代謝疾患のない参加者で見られた。分類の境界と対象の健康状態を伴う結果として読むと、単に「低い人ほど脂肪が多い」とする説明より、比較の条件が明確になる。[19]
さらに、腹部寄りの脂肪分布との関連は、体格指数であるBMIを統計的に考慮すると有意でなくなった。体格全体の違いが、脂肪の付き方とビタミンDの関係を説明していた可能性がある。腹囲が気になるからといって、ビタミンDだけをお腹の脂肪に効く栄養素と位置づける根拠にはならない。[19]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
低い血中濃度は、原因にも結果にも見える
では、なぜ肥満と低いビタミンD濃度が一緒に現れるのか。レビューでは、体の容積の増加による希釈、脂肪組織への取り込み、日光に当たる機会の少なさなどが、関係を説明する候補として挙げられている。いずれかだけで全員を説明できるという段階には至っていない。[2][8]
ビタミンDは脂溶性であり、脂肪、筋肉、肝臓、血液に分布する。肥満ではこうした分布先の容積が増えるため、血液中で測る濃度が低くなる可能性がある。血中濃度という「濃さ」と、全身の貯蔵量という「量」を区別する視点である。レビューは、低い血中濃度が常に臨床上の問題を表すとは限らないと指摘している。[10]
検査の低値への対応は、体重との関連以外の事情も含めて医師が評価することになる。ただ、検査値が低いという情報だけで「痩せない原因を発見した」と決めると、濃度の背景にある体格の影響を見落とす。体重とビタミンDの関係を整理したレビューも、測定方法や欠乏の定義の違いを研究上の課題に挙げている。[2][10]
反対方向の仮説も研究されている。細胞や動物の実験では、ビタミンDが脂肪細胞の分化やエネルギー代謝などに関わる可能性が検討されてきた。脂肪細胞の分化とは、細胞が脂肪を蓄える性質を備えていく過程である。こうした働きは、生物学的な筋道を考える手がかりにはなる。[2][8]
しかし、細胞に作用があることと、人が飲んで体脂肪を減らせることは、確かめる課題が異なる。成人の生活では食事や活動なども同時に関わる。人での因果関係は確定していないというレビューの評価を、実験の魅力的な説明で飛び越えてはいけない。代謝という言葉は壮大だが、体重計に出す答えは別に調べる必要がある。[8]
減量後にビタミンD濃度が改善するか、という逆向きの問いもある。メタ分析を整理したレビューでは、その改善は小さいとされる。肥満と不足が関連するから、痩せれば必ず不足が解決するという見通しも立てにくい。補えば痩せる、痩せれば十分になる、という往復のどちらにも単純な約束は置けないのである。[2]
補充して比べると、体脂肪はどうなったか
減量への効果を問うときは、補充した集団と比較群を設ける研究が重要になる。無作為化比較試験は、参加者を偶然に基づいて群に分け、介入による違いを調べる方法である。観察研究で見られた関連が、実際に補充することで再現されるかを確かめられる。[6][16]
カルシウムやビタミンDを増やした減量試験を調べたレビューでは、カルシウム単独またはビタミンDとの併用を扱う15試験と、ビタミンD単独の7試験が検討された。エネルギー制限中にこれらを増やすと、体重や脂肪の減少が大きくなるかが問いであった。全体として、減量や脂肪減少を加速するという見方は一貫して支持されなかった。[16]
カルシウム関連の試験で報告された差を詳しく見ると、カロリー制限中の脂肪減少が有意に大きかった2試験では、その差は1.8 kgと2.2 kgである。別の3試験では1〜3.5 kgの差があったものの統計的に有意でなく、9試験の結果は±0.7 kgの範囲で明確な優劣を示さなかった。同じ方向の数字が並んでいても、推定の不確かさまで含めた評価では結論が変わる。ここで挙げた値はカルシウム関連の成績である。[16]
このレビューには、カルシウムの補充で脂肪減少が大きかった試験も含まれる。ビタミンD単独を評価するには、単独で補充した試験に注目する。ビタミンDを補う減量試験のデータは、確かな結論を出すには少なかったと評価されている。配合された成分が増えるほど、どの成分の効果かを分ける作業が大切になる。[16]
その後、メタ分析をまとめたレビューでも、介入研究はビタミンD補充による体重への利益を支持しなかった。研究ごとの対象、測り方、欠乏の定義に違いがあるため、誰にも一切効かないと断言するのも行き過ぎである。それでも、一般の成人が減量を期待して飲み始める積極的な裏づけは乏しい、というのが実用的な読み方になる。[2]
大規模な補充試験としては、モンゴルの学童8,851人を対象とした研究がある。開始時の年齢は6〜13歳で、95.5%が研究上のビタミンD欠乏に当てはまっていた。ビタミンD群と偽薬群を設けた二重盲検試験であり、参加者と評価する側が割り付けを知らない形で比較した。[6]
週14,000 IUのビタミンDを3年間投与すると、終了時の血中濃度は補充群31.0 ng/mL、偽薬群10.7 ng/mLとなった。ところが、体脂肪率、脂肪量、除脂肪量、年齢に応じたBMIなどには影響が認められなかった。ここでの投与量は試験の条件であり、読者への推奨量ではない。数値が十分に動いても、体組成の結果がついてこないことを示す比較である。[6]
数字で読むビタミンDと体脂肪
有病割合比1.35：23件の観察研究の統合で見られた、標準体重群に対する肥満群の欠乏の割合の比である。[4]
2,158人：血中濃度と、その後の体組成の関連を調べた55歳以上の地域住民である。[19]
8,851人：大規模な学童の補充試験の参加者数であり、成人の減量試験の人数ではない。[6]
31.0対10.7 ng/mL：学童試験の終了時の血中濃度で、体組成への影響は認められなかった。[6]
5試験314人：減量手術を受ける成人の補充を扱った系統的レビューの対象である。[15]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
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