59研究・6,118名の選手を対象とした2024年の統合解析は、次の数字を示しました。
| 項目 | 割合 |
|---|---|
| 低エネルギー利用能（LEA）に該当 | 44.7%（2,737/6,118名） |
| 女性 | 44.2% |
| 男性 | 49.4% |
| REDs のリスクありと判定 | 63.0%（460/730名） |
男性のほうが高い。この問題が長く「女性アスリートの三主徴」と呼ばれてきたことを考えると、意外な数字です（Gallant ら, 2024, Sports Medicine）。
「三主徴」から「REDs」へ
1990年代に提唱された女性アスリートの三主徴は、①低エネルギー利用能、②月経機能障害、③低骨密度という3つの相互関連を指すものでした。
2014年、国際オリンピック委員会（IOC）はこれを置き換える概念を提示します。
Mountjoy M, et al. The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad—Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). British Journal of Sports Medicine. 2014. DOI: 10.1136/bjsports-2014-093502
「『スポーツにおける相対的エネルギー不足（RED-S）』という用語は、その複雑さと、男性選手もまた影響を受けるという事実を指し示す。」
「臨床的な現象は、エネルギー利用能・月経機能・骨の健康という3つの実体の『三主徴』ではなく、生理機能、健康、競技パフォーマンスの多くの側面に影響する症候群である。」
影響する範囲として挙げられているのは——代謝率、月経機能、骨の健康、免疫、タンパク質合成、心血管の健康。そして「心理的な帰結は、REDs に先行することも、REDs の結果であることもある」とされています。
2018年の更新では、「RED-S 合意声明の公表は、女性アスリート三主徴の科学における活動を刺激した。当初は論争があり、その後に多数の科学的publicationが続いた」と、この概念がもたらした論争にも触れています（Mountjoy ら, 2018, British Journal of Sports Medicine）。
2023年の最新版では、2018年以降に170件を超える原著論文が発表されたことが報告されています。
| 2023年版の新しい要素 | 内容 |
|---|---|
| 新たに明らかになった知見 | 低炭水化物利用能の役割の増大、メンタルヘルスとの相互作用、男性におけるLEAの影響 |
| 新しいモデル | 生理学的モデル——「問題となるLEA曝露」と「適応可能なLEA曝露」の複雑さを示す |
| 新しい評価ツール | REDs 臨床評価ツール第2版（重症度の蓄積とリスク層別化に基づく） |
| 追加された指針 | 体組成測定を安全かつ効果的に行うためのガイドライン |
注目すべきは「適応可能なLEA曝露」という概念です。すべてのエネルギー不足が病的なわけではない、という含意があります（Mountjoy ら, 2023, British Journal of Sports Medicine）。
ところが、モデルへの批判もある
De Souza MJ, et al. The Path Towards Progress: A Critical Review to Advance the Science of the Female and Male Athlete Triad and Relative Energy Deficiency in Sport. Sports Medicine. 2021. DOI: 10.1007/s40279-021-01568-w
この批判的レビューは、両方のモデルの長所と短所を率直に比較しています。
| モデル | 評価 |
|---|---|
| 女性アスリート三主徴 | 低EA・生殖・骨の健康の関係を描き、数十年の実験的証拠に裏づけられている。ただし範囲が限定的と受け取られうる |
| RED-S | 低EAのより広い健康影響を提案する。ただし多くのモデル構成要素が、より頑健な科学的根拠を必要とする |
三主徴のほうが証拠が厚く、RED-S のほうが範囲が広い——というトレードオフです。
測定が難しい
この分野の最大の実務的問題は、エネルギー利用能を正確に測れないことです。
エネルギー利用能は「（摂取エネルギー − 運動によるエネルギー消費）÷ 除脂肪量」で定義されます。30 kcal/kg FFM/日未満が低エネルギー利用能の目安とされ、45以上が推奨されます（Cabre ら, 2022, Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin）。
しかし、この計算には問題があります。
Heikura IA, et al. Low energy availability in female athletes: From the lab to the field. European Journal of Sport Science. 2021. DOI: 10.1080/17461391.2021.1915391
「短期の実験室ベースの知見を現場に直接適用することは、問題をはらむ。」
「現場におけるエネルギー利用能の計算は、方法論的に困難であり、誤りが生じやすい。」
「RED-S の決定的で妥当性の検証された診断検査は存在しない。」
実験室では4〜5日間の厳密に統制された低エネルギー利用能で複数の身体システムに障害が生じることが示されています。しかし現場では、選手の日々の摂取と消費は極端に変動します。
この問題に対する実証的な示唆があります。国際レベルの長距離選手を対象に、無月経13名対正常月経22名、低テストステロン10名対正常14名を比較した研究です。
| 所見 | 内容 |
|---|---|
| 無月経群・低テストステロン群 | 性ホルモン（p < .001）、トリヨードサイロニン（p < .05）、女性では骨密度（p < .05）が有意に低い |
| 骨傷害 | 無月経群で約4.5倍（効果量0.85）、低テストステロン群でも増加（0.52） |
著者らの結論が実務的です——「現在の生殖機能（質問票／血中ホルモン濃度）は、誤りが生じやすく時間のかかる食事・トレーニングからのエネルギー利用能の推定よりも、健康にとって最適なエネルギーのより客観的で正確な指標を提供するように見える。」（Heikura ら, 2017, International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism）
計算するより、月経やホルモンを見るほうが確実、ということです。
低エネルギー利用能は何をもたらすか
Ackerman KE, et al. Low energy availability surrogates correlate with health and performance consequences of Relative Energy Deficiency in Sport. British Journal of Sports Medicine. 2018. DOI: 10.1136/bjsports-2017-098958
15〜30歳の女性選手1,000名を対象とした横断研究です。
| 低EA群でリスクが高かった健康項目 | 低EA群で低下していたパフォーマンス項目 |
|---|---|
| 月経機能障害、骨の健康、代謝、血液学的指標、心理的障害、心血管機能、消化管機能 | トレーニング反応、判断、協調性、集中力、いらだち、抑うつ、持久力 |
統合解析でも同様です。低EAの選手は走能力、トレーニング反応、持久力、協調性、集中力、判断、爆発的パワー、敏捷性が低下し、疾病による練習欠席の可能性が増加していました。
ただし重要な留保があります——「研究は、低EAが一般的な傷害リスクを高めるかどうかについて、結果が混在していた。しかしながら、大半の研究は、低EAの選手が骨の健康の障害と、骨ストレス傷害のより高いリスクを持つと結論した」（Gallant ら, 2024）。
内分泌の機序も整理されています。エネルギー不足は視床下部のGnRHの拍動性放出を減らし、下垂体前葉のゴナドトロピン放出を障害します。女性ではFSH・LHの拍動性低下が低エストロゲン状態を生み、視床下部性無月経と骨量減少を、男性ではテストステロンの低下を招きます。さらに甲状腺ホルモンのシグナル伝達、レプチン、糖代謝、成長ホルモン／IGF-1軸、交感・副交感神経のバランスも変化します（Dipla ら, 2020, Hormones）。
近年は、治療の可能性も検討され始めています。レプチンとアクチビン-フォリスタチン-インヒビン軸の役割は完全には解明されていないものの、新しい治療標的として注目されています（Angelidi ら, 2024, Endocrine Reviews）。
どれだけの選手が該当するか
フィンランドの国内・国際レベルの女性選手を対象とした最新の調査は、深刻な数字を示しています。
| 群 | REDs リスクありの割合 |
|---|---|
| 全体 | 70% |
| 持久系 | 82%（オッズ2.4倍） |
| 非持久系 | 65% |
持久系選手では17.9%が重症リスクに分類され、30%が無月経、48.9%が低トリヨードサイロニン、44%が低い安静時代謝率比でした。骨ストレス傷害は持久系の47.6%、スピード・パワー系の50%が報告しています（Wynne-Ellis ら, 2026, Journal of Science and Medicine in Sport）。
パラアスリートでも調査されています。米国の260名（男性150名、女性110名）を対象とした調査では——
| 項目 | 結果 |
|---|---|
| 過去に摂食障害と診断 | 3.1% |
| 摂食障害検査質問票の病的行動サブスケールが高値 | 32.4% |
| 体組成・体重を変えようとしている | 男性95名、女性65名 |
| 閉経前女性の稀発月経・無月経 | 44% |
| 骨ストレス傷害 | 9.2%（うち54.5%が低骨密度） |
| 三主徴／RED-S を認知していた選手 | 10%未満 |
認知度が10%未満という点が、この問題の核心かもしれません（Brook ら, 2019, Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports）。
認知度の低さは、指導者側でも指摘されています——「RED-S とそのパフォーマンスへの潜在的な影響についての知識は、指導者と選手の双方で低い」（Logue ら, 2020, Nutrients）。
栄養面で何が足りないか
女性選手の栄養を検討した総説は、具体的な不足を列挙しています。
| 不足が観察された項目 |
|---|
| エネルギー利用能、タンパク質、炭水化物の充足 |
| ビタミンD（調査されたすべての選手群で不足） |
| カルシウム、マグネシウム、カルシウム／リン比、亜鉛、鉄 |
著者らは「医師、栄養士、理学療法士、心理士からなる学際的チーム内での協働が決定的である」と述べています（Grabia ら, 2024, Nutrients）。
体重が安定していることは、安心材料になりません。ある総説は「体重の安定は、しばしば根底にある障害の欺瞞的な代謝的仮面として機能する」と警告しています。そしてボディイメージの過大評価が、エネルギー不足の強力な予測因子として同定されました（Ghazzawi ら, 2026, Frontiers in Sports and Active Living）。
治療の原則
臨床向けの解説は、管理の中心を明確にしています——「栄養リハビリテーションとトレーニングの修正を通じて、適切なエネルギー利用能を回復させること」。これを心理的ケア、カルシウムとビタミンDの最適化、難治例における選択的なホルモン・骨作用薬の使用が支えます（Hulsey ら, 2026, JAAPA）。
主要な合併症として挙げられているのは低骨密度、疲労骨折、不妊、そして血管機能障害・心代謝への影響の可能性です。
2016〜2025年の研究を検討したナラティブレビューも、「最も強い証拠は骨の健康と骨ストレス傷害のリスクに関するもの」とし、「回復、トレーニング適応、パフォーマンスへの悪影響の証拠も同定されたが、これらの所見はより不均一だった」と整理しています（Kwitowska ら, 2026, Quality in Sport）。
三主徴の全体像を扱った総説も、「高いパフォーマンスの選手のかなりの割合で起き、将来にとって有害な帰結をもたらす」としています（Coelho ら, 2021, RBGO Gynecology & Obstetrics）。
いま言えること
- 59研究6,118名で、44.7%が低エネルギー利用能。男性（49.4%）が女性（44.2%）より高い
- フィンランドの女性選手では70%がREDsリスクあり。持久系では82%、重症リスクが17.9%
- IOCは2014年に「三主徴」を「REDs」へ拡張。2023年版で生理学的モデルと評価ツール第2版を導入
- ただし批判的レビューは「RED-Sの多くのモデル構成要素が、より頑健な科学的根拠を必要とする」と指摘
- エネルギー利用能の現場での計算は誤りが生じやすく、妥当性の検証された診断検査は存在しない
- 月経機能とホルモン濃度のほうが、食事記録からの推定より正確な指標である可能性
- 無月経の選手では骨傷害が約4.5倍
- 低EAは、走能力、トレーニング反応、持久力、判断、集中力、爆発的パワーの低下と関連
- 最も強い証拠は、骨の健康と骨ストレス傷害。一般的な傷害リスクについては結果が混在
- パラアスリートの調査で、三主徴／RED-Sを認知していたのは10%未満
- 体重が安定していても、エネルギー不足は隠れうる
これは女性だけの問題ではありません。低エネルギー利用能の割合は、むしろ男性のほうが高いという統合結果があります。
持久系競技では、選手の8割がリスクを抱えています。
エネルギー利用能そのものは、正確に測れません。月経、ホルモン、代謝率、骨——結果のほうを見るのが現実的です。
そして最大の障壁は、認知度の低さです。10%未満という数字が報告されています。
実務的には、次のサインを見逃さないことが出発点です——月経の乱れや停止（女性）、性欲や朝の勃起の減少（男性）、原因不明の疲労骨折の繰り返し、慢性的な疲労、頻回の感染症、トレーニングしても伸びない、寒がり。
そして体重が変わっていないことは、安全の根拠になりません。身体は代謝を落として適応してしまうからです。
該当する可能性がある場合は、スポーツドクター、婦人科、スポーツ栄養士に相談してください。回復の中心は、薬ではなくエネルギー摂取を増やし、運動量を調整することです。
出典
- Gallant TL, et al. Low Energy Availability and Relative Energy Deficiency in Sport: A Systematic Review and Meta-analysis. Sports Medicine. 2024. DOI: 10.1007/s40279-024-02130-0
- Mountjoy M, et al. The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad—Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). British Journal of Sports Medicine. 2014. DOI: 10.1136/bjsports-2014-093502
- Mountjoy M, et al. IOC consensus statement on relative energy deficiency in sport (RED-S): 2018 update. British Journal of Sports Medicine. 2018. DOI: 10.1136/bjsports-2018-099193
- Mountjoy M, et al. 2023 International Olympic Committee’s (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). British Journal of Sports Medicine. 2023. DOI: 10.1136/bjsports-2023-106994
- De Souza MJ, et al. The Path Towards Progress: A Critical Review to Advance the Science of the Female and Male Athlete Triad and Relative Energy Deficiency in Sport. Sports Medicine. 2021. DOI: 10.1007/s40279-021-01568-w
- Heikura IA, et al. Low energy availability in female athletes: From the lab to the field. European Journal of Sport Science. 2021. DOI: 10.1080/17461391.2021.1915391
- Heikura IA, et al. Low Energy Availability Is Difficult to Assess but Outcomes Have Large Impact on Bone Injury Rates in Elite Distance Athletes. International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism. 2017. DOI: 10.1123/ijsnem.2017-0313
- Ackerman KE, et al. Low energy availability surrogates correlate with health and performance consequences of Relative Energy Deficiency in Sport. British Journal of Sports Medicine. 2018. DOI: 10.1136/bjsports-2017-098958
- Dipla K, et al. Relative energy deficiency in sports (RED-S): elucidation of endocrine changes affecting the health of males and females. Hormones. 2020. DOI: 10.1007/s42000-020-00214-w
- Angelidi AM, et al. Relative Energy Deficiency in sport (REDs): Endocrine manifestations, pathophysiology and treatments. Endocrine Reviews. 2024. DOI: 10.1210/endrev/bnae011
- Wynne-Ellis M, et al. Sport-specific prevalence of Relative Energy Deficiency in Sport (REDs) risk among Finnish female national- and international-level athletes. Journal of Science and Medicine in Sport. 2026. DOI: 10.1016/j.jsams.2026.05.003
- Brook EM, et al. Low energy availability, menstrual dysfunction, and impaired bone health: A survey of elite para athletes. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 2019. DOI: 10.1111/sms.13385
- Logue D, et al. Low Energy Availability in Athletes 2020: An Updated Narrative Review of Prevalence, Risk, Within-Day Energy Balance, Knowledge, and Impact on Sports Performance. Nutrients. 2020. DOI: 10.3390/nu12030835
- Grabia M, et al. Female Athlete Triad and Relative Energy Deficiency in Sport (REDs): Nutritional Management. Nutrients. 2024. DOI: 10.3390/nu16030359
- Ghazzawi H, et al. Protecting women’s health in sport: the role of low energy availability in the Female Athlete Triad and RED-S. Frontiers in Sports and Active Living. 2026. DOI: 10.3389/fspor.2026.1776533
- Hulsey B, et al. Relative energy deficiency in sport (REDs). JAAPA. 2026. DOI: 10.1097/01.jaa.0000000000000362
- Kwitowska P, et al. The Effects of Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S) on Endocrine, Bone, and Metabolic Health and Athletic Performance: A Narrative Review. Quality in Sport. 2026. DOI: 10.12775/qs.2026.54.70460
- Coelho AR, et al. The Female Athlete Triad/Relative Energy Deficiency in Sports (RED-S). RBGO Gynecology & Obstetrics. 2021. DOI: 10.1055/s-0041-1730289
- Cabre HE, et al. Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S): Scientific, Clinical, and Practical Implications for the Female Athlete. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 2022. DOI: 10.5960/dzsm.2022.546
この記事は公表された研究の要約であり、診断や治療の助言ではありません。月経の停止や乱れ、疲労骨折の繰り返し、慢性的な疲労がある場合は、スポーツドクター、婦人科、内分泌内科などを受診してください。月経が止まることは「頑張っている証拠」ではなく、骨と将来の妊よう性に関わる医学的な問題です。低用量ピルによる月経の見かけ上の回復は、根本的なエネルギー不足の解決にはなりません。成長期の選手では影響がとくに大きくなります。減量や体組成の管理は、必ずスポーツ栄養士の指導のもとで行ってください。
