産後ダイエットを完ミで考えるとき、授乳中の食事量から一定のカロリーを引けばよいのか。非授乳の母親を含む研究から、食べた量と必要な量、体重と体組成、授乳による追加の必要量と日常の消費を分けて読む。研究の平均値を自分の目標にせず、医師への相談に使う記録の作り方を考える。
哺乳瓶を洗い終わって、自分の朝食を見る。授乳中向けの食事情報は見つかるのに、完全に育児用ミルクで育てる「完ミ」の自分は、どの量から考えればよいのか。冷めかけた朝食を前に、赤ちゃんの分とは別に、自分の食事の基準を探している。
答えの芯は、母乳として外へ出るエネルギーを、完ミの食事に授乳分として足す必要はない、ということである。自分の必要量は、授乳中の人の摂取量との差だけでは決まらない。母乳に含まれるエネルギー、体自体の消費、体内の蓄えから使う分は、分けて扱う項目だからだ。[7][12]
また、非授乳の母親が研究で食べていた量は、そのまま完ミの母親全員の食事目標にはならない。実際、授乳群と非授乳群では年齢や妊娠前の体重が違う研究もある。[2] 既存記事「産後ダイエットは授乳回数で必要量が決まる？母乳量とエネルギーの違いを読む」には授乳中の問いを譲り、ここでは母乳分を計上しない側から、食事量の出発点を整理する。
完ミという条件だけでは食事量は決まらない
完ミは赤ちゃんへの栄養の与え方を表す言葉であり、母親の体格や日常の動きまで表す言葉ではない。研究で「非授乳」と記される集団にも、それぞれの対象条件がある。必要エネルギーを考える際には、その人たちがいつの産後で、何を測られたのかまで読む必要がある。[2][9]
初産の女性を出産から産後まで追った研究では、本人が選んだ授乳方法によって比較している。授乳を研究者が割り振った試験ではない。非授乳群は授乳群より若く、妊娠前の体重も軽かった。[2] したがって、結果に差があっても、それをすべて「完ミにした効果」と読むことはできない。
食事量を相談する場面でも、伝える言葉を「完ミだから減らしたい」で止めないほうがよい。「出産後のどの時期か」「食事をどのように取れているか」「普段どの程度動いているか」を添える。これは必要量を自動計算する方法ではなく、研究の対象条件と自分の条件を混同しないための整理である。[2][9]
たとえば、同じ完ミでも、自分の昼食を落ち着いて取れる日と、用意したまま夕方になった日は、食事の実態が違う。ここで比べたいのは他の母親の皿の大きさより、自分が何を食べた日だったのかだ。実際の摂取と必要量を区別するため、まず食卓に起きたことを言葉にする。
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
食べていたカロリーは必要量の処方箋ではない
初産の女性20人を産後12週まで追った観察研究では、非授乳群が6人、授乳群が14人だった。食事と活動の記録、体の周囲径、体組成などを出産時、産後6週、12週に評価している。対象の年齢は17〜35歳だった。[2] 食事量だけを切り取った調査ではなく、体の変化と合わせて見た研究である。
報告された日々の摂取エネルギーは、授乳群が1974±318 kcal、非授乳群が1464±178 kcalで、授乳群のほうが多かった。一方、消費エネルギーは両群で同程度だった。[2] この対比は、食べた量の差と、消費した量の差が同じものではないと教えてくれる。
ここで1464 kcalという数字を「完ミならこの量」と採用するのは飛躍である。この値は非授乳の少人数の集団で観察された摂取量だ。しかも群間には年齢と妊娠前体重の違いがあった。[2] 研究の表に載った平均は、個人への献立指示に変身しない。数字の顔をしていても、用途は別である。
この研究の食事と活動の記録は3日間の記録である。体組成は、X線を使って骨ミネラルや体の成分を評価する二重エネルギーX線吸収測定法で調べた。[2] 食卓の記録と体の測定は、別の情報を集める作業になる。食べた量を知る記録と、その後に体のどの成分が変わったかを知る測定を組み合わせていた点に注目したい。
食事記録を見るときにも同じ区別を置ける。「この量を食べた」は観察した事実であり、「これで必要量を満たせた」は別の判断だ。前者を記録に残し、後者は自分の状態を含めて医師に相談する。研究の平均を見つけた瞬間に、今日の食事をそこへ縮める必要はない。
母乳のエネルギーと体の消費を別の欄に置く
栄養状態の良い女性24人を、完全母乳の産後3か月と、授乳終了後の産後18か月または24か月に調べた研究がある。総エネルギー消費量は二重標識水法という方法で測り、母乳量や母乳のエネルギー、体組成、基礎代謝も評価している。[7]
この研究では総消費量、基礎代謝、身体活動の水準に授乳時と非授乳時の差はなかった。総消費量はそれぞれ10.0±1.5 MJ/日、10.6±2.1 MJ/日だった。一方、母乳として外へ出るエネルギーは2.02±0.33 MJ/日であり、総必要量は授乳中のほうが大きかった。[7] MJはここでエネルギーの単位として使われている。
大事なのは、母乳の分が「体の消費量という数字の中に、いつでも同じ形で含まれている」と考えないことである。この研究は、総消費量に母乳のエネルギー出力を合わせ、さらに体の蓄えから動員される分も見て、食事から必要となる量を検討している。[7] 同じエネルギーでも、帳簿の欄が違う。
母乳の量は3日間の授乳前後の体重測定で調べ、母乳のエネルギーは24時間分の母乳試料を燃焼させる方法で測定した。体組成は二重エネルギーX線吸収測定法、基礎代謝は室内での呼吸熱量測定によって評価した。[7] 母乳の出力と母親自身の消費には、それぞれに対応する測定がある。授乳という行動の回数だけでなく、実際に外へ出た量と体の側の動きを分けて捉えた設計である。
この研究では、授乳中の総必要量は12.0±1.4 MJ/日で、授乳終了後は10.6±2.1 MJ/日だった。さらに、体内の蓄えから使われたエネルギーを考慮した授乳中の正味の必要量は11.4±1.8 MJ/日となった。[7] 「総必要量」と「食事から必要になる量」を区別する理由が、この数字の並びに現れている。
著者らは、栄養状態の良い対象女性では、授乳期の必要エネルギーは主に食事から、一部は体内の蓄えからまかなわれたと結論している。[7] 蓄えの利用は、必要分をまかなう経路の一部だった。食事を増やしたか、体重が減ったかという片方の情報だけでは、エネルギー収支の全体像を捉えられない。
体内の蓄えからのエネルギー動員は、この研究では0.65±0.97 MJ/日だった。[7] これも授乳中の対象女性で測られた値である。食事由来と蓄え由来を区別すると、食事だけを調べる研究と、体組成も調べる研究とでは、収支のどこまで見ているかが違うと分かる。
なお、この比較は出産直後の完ミ群と母乳群を同時に比べたものではない。同じ女性を異なる産後時点で調べた研究だ。[7] 自分が完ミで過ごす今の時期の必要量として、授乳終了後の平均を丸ごと借りることも避けたい。計算の考え方を学ぶことと、答えの数字を借りることは別の作業になる。
授乳分を引く前に比較の条件をそろえる
産後9週の授乳女性40人と非授乳女性16人を比較した研究では、摂取量は授乳群2440±430 kcal/日、非授乳群1680±400 kcal/日だった。差は760 kcal/日だが、普段の摂取量と体重を調整すると550 kcal/日となった。[12] どの条件をそろえるかによって、集団の差の読み方が変わる。
調整前の値は、調べた集団が実際にどれだけ食べていたかを表す。調整後の値は、普段の摂取量と体重の違いを考慮して、授乳群と非授乳群を比較するための値である。[12] 同じ研究から出た数字でも、答えている問いが変わる。平均値を読むときは、数字の大きさだけでなく、比較のために何をそろえたかまで一緒に見る。
同研究で後の時期にも調べられた授乳女性16人では、産後5〜13週の授乳コスト630 kcal/日に対し、食事増加415 kcal/日、組織からの動員35 kcal/日、消費の減少180 kcal/日という内訳が示された。[12] 母乳のための必要分に対し、食事増加だけでなく、組織からの動員と消費の減少も寄与していた。
著者らは、栄養状態が良く授乳が十分に行われる女性の生活で、こうした対応が起こることを示し、当時の授乳期の必要量の推奨は高すぎる可能性を述べている。[12] ただし、その結論を完ミの母親の食事削減へ直接置き換えてはいけない。研究の中心は、授乳による負担をどうまかなったかという問いである。
数字で読む、完ミの食事量を借りられない理由
20人の初産女性の比較では、非授乳群は6人だった。大きな集団の標準値ではない。[2]
1464±178 kcal/日は、その非授乳群で観察された摂取量であり、全員の必要量ではない。[2]
産後9週の別研究では、非授乳群16人の摂取量は1680±400 kcal/日だった。対象の異なる平均を並べて個人の正解は選べない。[12]
24人を調べた研究で、母乳のエネルギー出力は2.02±0.33 MJ/日だった。体の総消費量と分けて測られた項目である。[7]
760 kcal/日の群間の摂取差は、普段の摂取量と体重の調整後に550 kcal/日となった。差にも比較条件が付いている。[12]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
1
2
