利き足だけ股関節が硬い気がするとき、蹴りやすい側というだけで原因を決められるのか。女子サッカー選手の可動域調査では、利き足の値が小さい結果と、臨床的に意味のある差がない結果が並ぶ。内旋と外旋、脚上げとキック中の動きを分け、左右差の数字を自分に当てはめる前の見方を考える。
ボールを蹴りやすい脚と、床で膝を外へ倒しやすい脚は同じだろうか。右で蹴るのに右だけ引っかかると、使いすぎて股関節が硬くなったのかと気になる。そう考えたくなるが、研究の答えは「利き足なら必ず硬い」ではない。女子サッカー選手では利き足の可動域が小さい調査がある一方、利き足による臨床的に意味のある差を認めなかった調査もある。[2][3]
しかも、硬さは測る動きによって顔が違う。脚を内側へ回すことと、膝を伸ばして脚を上げることは同じ検査ではない。症状のない成人を調べた脚上げの研究では、利き足は股関節の可動域や痛みの強さに関係しなかった。[1]
ここで扱うのは、股関節の向きと利き足の関係である。足首の話は既存記事「足首が曲がりにくいのは利き脚だけ？蹴る脚と支える脚の可動域を研究で比べる」に譲る。筋力の大小は既存記事「利き足の筋力は反対より強い？蹴るのが得意な側と測定した力がずれる理由」に譲る。片足立ちの得意不得意とも分け、座ったときの左右差に、どこまで利き足という説明を付けられるのかを見ていく。
「硬い」を、回す方向まで言葉にする
股関節の回旋とは、ここでは太ももを内側や外側へ回す動きのことである。内側への回旋を内旋、外側への回旋を外旋と呼ぶ。女子サッカー選手の調査は、内旋と外旋を別々に測り、合計した回旋可動域や股関節を曲げる可動域も評価している。研究でいう可動域は、関節が動く範囲を角度などで表した値だ。[2][3]
日常の「右が硬い」は、これらをひとまとめにした感想になりやすい。靴下をはくときの動かしにくさ、床で膝を外へ倒したときの左右差、脚を前へ上げたときの張り。いずれも本人には大切な感覚だが、違う課題の感想を同じ角度の差として並べることはできない。実際、回旋を測った調査と脚上げの検査では、利き足との関係が同じ形では現れていない。[1][2]
研究の数字を読む前に、何をしたときの違いなのかを一文にしておくとよい。「利き足の股関節が硬い」より、「床に座って右の膝を外へ倒すと、左と違う感じがする」のほうが、観察した出来事に近い。これは診断を付ける作業ではなく、相談するときの言葉を具体的にする工夫である。
もうひとつ大切なのは、左右を比べることと、同じ側の内旋と外旋を比べることの区別だ。着地を調べた研究には、利き足側で「内旋角度から外旋角度を引く」指標が登場する。これは右の股関節と左の股関節の差ではない。「非対称」という語だけを拾うと、比較する相手を取り違えてしまう。[6]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
利き足の可動域が小さかった女子選手の調査
オランダの女子プロサッカー選手100人を調べた横断研究では、利き足側の内旋、合計回旋、股関節屈曲の平均値が、反対側より小さかった。横断研究とは、測定した時点での特徴や関連を調べる研究である。この結果は、蹴る側と反対側の股関節が、異なる平均値になったことを示している。女子プロ選手の結果であり、一般の18〜39歳の女性にも同じ傾向があるかは別に検証が必要である。[2]
対象全体の可動域の平均と標準偏差は、内旋36±8°、外旋49±7°、合計回旋86±10°、屈曲128±6°だった。標準偏差は、対象者の測定値のばらつきを表す数字である。これらは女子プロ選手の参照用の値であり、自宅で目指すべき角度や、ここから外れたら異常という境界ではない。[2]
ここで気を付けたいのは、全体の平均と左右差の大きさを混ぜないことだ。内旋の36°という値を見ても、「利き足が反対より36°硬い」という意味にはならない。平均の角度を示す数字と、利き足側の値が低かったという比較は、別の情報として読む必要がある。[2]
また、この調査から「蹴り続けた結果、股関節が硬くなった」と時間の流れを足すこともできない。測定時の関連を示す設計であり、練習前からの変化を比較する介入試験ではない。使い方が原因だと決めるには、左右で違っていたという事実より先の検証が要る。[2]
サッカー選手の結果が目に留まるのは、蹴る脚とその反対側の役割が想像しやすいからだろう。ただし、競技者の測定値を、夕方に立川駅から帰宅して床に座った自分の数値へ、そのまま移すことはできない。研究の対象を添えて読むことは、数字から距離を取るためではなく、数字の使い道を間違えないためである。
差が見つからなかった研究も、同じ棚に置く
別の女子サッカーの研究では、症状のない代表選手344人について、延べ504回の評価が行われた。研究の型はコホート研究で、股関節の内外旋、筋力などを測定し、年齢、ポジション、利き足との関連を調べている。利き足やポジションと、筋力・可動域との関連には、臨床的に意味のある差が認められなかった。若年から成人までの女子代表選手の結果を、一般の18〜39歳の女性にそのまま当てはめることはできない。[3]
504という数字は選手の人数ではない。同じ選手が繰り返し評価された分も含む測定回数である。繰り返し測定を受けたのは107人だった。人数と評価回数を分けるだけでも、「大勢を調べた」という印象の中身がはっきりする。[3]
この研究では年齢と筋力には正の関連があり、年齢と外旋・合計回旋には負の関連があった。年齢が高い選手ほど筋力の値は高い方向、外旋や合計回旋は低い方向に関連していたということだ。ただし、これを一般の女性の加齢による変化の速度へ読み替えてはいけない。若年から成人までの女子代表選手という対象での関連である。[3]
英国の女子プロサッカー選手を対象にした横断観察研究も、股関節を含む測定した可動域に左右の対称性を認めた。一方で、守備の選手は中盤や攻撃の選手より股関節内旋と足首の可動域が小さかった。左右差が目立たない集団でも、競技中の役割で分けると違いが見える場合があった。女子プロ選手の結果なので、一般の18〜39歳の女性の左右差を直接説明するものではない。[4]
この英国の調査は、最近のけがで練習や試合を休んだ選手や、最近手術を受けた選手を除いている。痛みのために練習できない人を含む全選手の結論として読むべきではない。対象の選び方まで含めて、観察された対称性の範囲を捉えたい。[4]
オランダの調査を消して「利き足は関係ない」とするのも、代表選手の調査を省いて「利き足は硬い」とするのも、結果の選び取りになる。対象と評価項目が違う研究を並べた現時点の読みは、利き足という情報だけでは股関節の可動域を決められない、というところだ。[2][3][4]
脚を上げる検査は、股関節回旋の代わりになるか
膝を伸ばしたまま脚を上げる検査では、症状のない成人30人が調べられた。女性16人を含む男女の横断研究であり、18〜39歳の女性だけに当てはまる結論としては扱えない。足首を中間の位置にした条件と、足先をすねへ近づけた条件で、痛みを感じ始める時点や、痛みに耐えられる時点の股関節角度、感じる場所と強さを評価している。[1]
女性は男性より、脚上げ時の平均可動域が10°を超えて大きかった。一方、研究の結論では、年齢と利き足はこの検査での股関節可動域や痛みの強さに関係しなかった。ここには、利き足かどうか以外にも測定値を分ける要素がある。[1]
この検査で多かった感覚は伸ばされる感じで96.7%、次いで張る感じで70%だった。症状のない人でも、検査中の感覚にはこうした表現が使われたのである。張りを感じたという言葉だけで、利き足の股関節が傷んでいる、あるいは回旋が狭いと結び付けることはできない。[1]
ただし、この結果を根拠に、気になる痛みは医師への相談が必要である。研究で行う検査を自宅で再現し、痛みの限界まで脚を上げる必要もない。痛みや日常動作の困難がある場合は医師に相談し、そのときに「どちらの脚で、何をすると、どこに感じるか」を伝える準備にとどめたい。
脚上げの角度が大きかったという結果を、回旋も大きいという情報として使わないことも大切である。研究で評価したのは、足首の位置を変えた条件での脚上げと、その際の感覚だった。股関節という同じ名前が付いていても、評価の手順が違えば、答えている質問も違う。家で感じた張りを論文の数字と結び付けるときには、まず動作の名前が一致しているかを確かめたい。[1]
そして、痛みを感じ始める時点と、痛みに耐えられる時点を分けて測っている点にも意味がある。「どこまで上がるか」だけで測定を説明すると、どの時点の角度なのかが抜ける。友人と脚上げの見た目を比べても、それぞれが違う感覚のところで止めているなら、研究と同じ比較にはならない。測定の終点まで含めて数字の意味である。[1]
数字で読む利き足と股関節
100人：オランダの女子プロ選手の横断研究。利き足側の内旋・合計回旋・屈曲の平均値が低かった。[2]
344人、504回：女子代表選手の人数と延べ評価回数。利き足との関連に臨床的に意味のある差はなかった。[3]
36±8°：女子プロ選手の内旋の参照値。左右差の大きさを示す数字ではない。[2]
30人：症状のない成人の脚上げ検査。利き足は可動域や痛みの強さに関係しなかった。[1]
17人：左右でキックを比較したエリート選手。股関節の動きが大きい側と、ボールに当たる足が速い側は一致しなかった。[5]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
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