冷えからくるむくみ、と検索して集まる論文の多くは、冷えた足の計測ではなく4℃で保存した肺や腎臓の実験である。水の通りやすさが先に増え、糖の層は虚血の議論にあり、より冷たい静置で重量が増えなかった例までを、日常の足首へは移さず数字の範囲で分ける。
靴下を脱ぐと、足首にゴムの跡が残っている。冷房のきいた部屋で膝も冷えた。では、この跡から血管の内側の糖の層が傷んだと分かるのか。「冷えからくるむくみ」という問いには、まず実験で冷やしたものを確かめる必要がある。
届く論文の多くは、その足を測っていない。4℃で肺や腎臓を保存した実験、17℃と4℃のカエルの毛細血管、脳を凍結して傷を作ったモデル、そして肺移植の虚血で傷む糖の層の総説である。水の通りやすさと、血管の内側を覆う糖の層は、その実験の中では確かに動く。これらが扱うのは臓器保存や移植時の傷害であり、日常の冷えで足首がむくむ原因の特定には使えない。[2][7][20]
並びも一方向ではない。豚の肺を4℃で6時間静かに置くと重量は2.1%減り、約11℃で液を流して呼吸させないと39.9%増えた。冷たさの強さと腫れは、同じ向きに並ばない。夕方のむくみを座った時間と脚の温度で分けた記事「冷えとむくみは夕方に強まる？座った時間と脚の温度を分けて読む朝夕の変化」には、朝夕の生活の問いを譲る。有酸素運動と糖鎖を扱った「有酸素運動で血管の内側も変わる？血流の刺激と表面を覆う糖鎖の研究を読む」にも、運動中の流れの刺激は譲る。ここは冷やす保存と、水が壁を通る順番に限る。[20]
検索語の冷えは、足の皮膚の温度ではなかった
冷え、冷却、血管の通りやすさ、むくみ。この四つの語で論文を集めると、手術で取り出した臓器を冷やす手続きが厚くなる。日常の言葉の「冷え性」と、実験の「4℃で保存する」は、体温計の同じ目盛りではない。後者は、血液の流れを止めた臓器を、細胞が傷みにくい温度まで下げて置く手続きである。[2][5]
ラットの肺をウィスコンシン大学の保存液で洗い、4℃に置いた実験がある。濾過係数と呼ばれる数は、水が血管の壁をどれだけ通りやすいかを、圧力の変化と重さの増え方から出す。対照、4時間、7時間で、この係数は0.778、1.816、4.853だった。単位は湿った肺100gあたり、1分、水柱1cmあたりのグラムである。各時点の増加は有意だった。24時間では5.587で、7時間からの追加の増加は有意ではなかった。ラットの摘出肺を対象にした実験なので、18〜39歳の女性の足のむくみに直接当てはめることはできない。[2]
同じ肺で、アルブミンというたんぱく質の通りやすさも測っている。対照は0.0115、4時間は0.0101で、有意な差はなかった。7時間で0.171まで増えた。24時間では、このたんぱく質の指標は測定できなかった。単位は湿重量1gあたり1分の立方センチメートルである。水とアルブミンでは、透過性の有意な増加が現れる時点が異なる。著者らの結論は、水の透過性の増加は、アルブミンの透過性の増加の結果ではない、というものだ。[2]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
血液を戻した30分で、漏れの数字はもう一度動く
冷えて置く時間と、そのあと血液が戻る時間は、別のラットの肺で測られている。ウィスコンシン大学の保存液で洗い、4℃で4時間置いたあと、血液で30分再かん流して濾過係数を出した。各群の対象はラットの肺6個である。18〜39歳の女性が冷房で感じる冷えとは、対象も血流を戻す条件も異なる。[3]
再かん流をしなかった群の係数は1.05±0.32、30分戻した群は3.07±0.47だった。平均と標準誤差で、増加は有意である。[2][3]
白血球を除いた血液で30分戻すと、係数は0.392±0.07まで下がった。最初の10分だけ白血球を除き、続く20分は通常の血液に戻した群でも0.74±0.3で、再かん流だけの群より有意に小さかった。完全に除いた群では、肺に白血球が滞る程度も、ミエロペルオキシダーゼの活性で見て少なかった。[3]
ここで機能の数字は、壁の数字と同じ向きに動いていない。ガス交換、肺動脈の圧、気道の圧には、白血球を除いても有意な変化がなかった。水の漏れを示す係数が下がっても、呼吸に関する指標の改善は認められなかった。[3]
保存液を替えると、6時間と8時間の境がずれる
冷やす時間だけでなく、中に満たす液でも結果は割れる。スプラーグ・ドーリー系のラットから肺を取り、三種類の保存液で洗って冷やした比較がある。修正ユーロ・コリンズ液、ウィスコンシン大学液、低カリウムにデキストランとブドウ糖を加えた液である。そのあとアール平衡塩液で再かん流し、濾過係数、湿重量と乾燥重量の比、アデニンヌクレオチド、環状AMPを見た。ラットの摘出肺の保存実験であり、18〜39歳の女性が飲む水分や入浴の選択に適用する結果ではない。[5]
4時間の保存のあとでは、どの液の肺もよく機能した。6時間になると、ウィスコンシン大学液で洗った肺は、低カリウムの液で洗った肺より濾過係数が低かった。8時間では、測定できる濾過係数が残ったのはウィスコンシン大学液の肺だけだった。長い保存のあと、アデニンヌクレオチドの量も、この液の肺で高かった。環状AMPは、どの群でも濾過係数と相関した。[5]
著者らは、内皮の透過性が早期に変わる様子は、ウィスコンシン大学液のほうが他の二液より抑えられているように見えた、と書いている。修正ユーロ・コリンズ液の肺は、他の二液より早く機能しなくなった。摘出した肺を移植まで持たせる比較であり、人が飲む液でも、足首に塗る液でもない。[5]
糖の層は、虚血のあいだに傷むと肺移植の総説は書く
血管の内側を覆う糖の層は、内皮グリコカリックスと呼ぶ。糖とたんぱく質が表面に並び、水や大きい分子の通り方と、流れの力を細胞の信号に変える働きに関わる、と肺移植の総説は位置づける。この総説は、複数の試験の数字を一つに統合したメタ分析ではない。仕組みをたどるナラティブレビューである。対象は肺移植に伴う傷害であり、18〜39歳の女性の日常の冷えへそのまま当てはめられる説明ではない。[7]
肺移植のあと72時間以内に起こる原発性移植片機能不全は、早期の重い合併症で、主な駆動は肺の虚血再かん流障害だと総説は書く。虚血とは流れが止まる時間、再かん流とは流れが戻る時間である。その標的の中心に肺の内皮を置き、透過性が上がること、肺水腫、ガス交換の低下、肺血管の緊張の変化を、内皮の機能不全の現れとして並べている。[7]
虚血のあいだに、内皮の代謝が変わり、酸化ストレスへの準備が整い、グリコカリックスが分解される。その状態が、再かん流のときの傷害に微小血管を敏感にする、と総説はまとめる。再かん流では活性酸素、カルシウムの過負荷、ミトコンドリアの機能不全、白血球の呼び込み、細胞どうしの接合の乱れが起き、壁が崩れて微小血管から漏れる。糖の層は虚血再かん流に特に弱く、分解が進むと炎症と漏れがさらに増幅する、とも書く。[7]
体外で肺に液を流す方法と並べ、内皮と糖の層を守る治療を、移植後の成績を上げる有望な方向として紹介している。虚血で糖の層が傷み、漏れと肺水腫に結びつく、という位置づけである。通勤で冷えたふくらはぎの計測ではない。[7]
数字で読む冷保存と水の移動
ラットの肺を4℃で置いたとき、水の濾過係数は対照0.778、4時間1.816、7時間4.853、24時間5.587だった。7時間から24時間への追加の増加は有意ではない。[2]
同じ実験でアルブミンの通りやすさは、対照0.0115、4時間0.0101で差がなく、7時間に0.171へ増えた。24時間は測定できなかった。[2]
別のラット肺では、4℃で4時間のあと血液を30分戻すと、濾過係数は1.05±0.32から3.07±0.47になった。白血球を除くと0.392±0.07だった。各群6匹である。[3]
マウス15匹の腎移植では、冷虚血16時間の群のKtrans中央値が2.87、30分の群が0.91だった。単位はmL/100mL/minで、撮影は移植から平均268±30日後である。[13]
豚7頭、肺14個を6時間比べると、4℃の静置は重量が2.1%減り、約11℃で換気せずにかん流すると39.9%増えた。内皮傷害の指標に有意差はなかった。[20]
カエルの単一毛細血管では、プラスミンで濾過が減る、または再吸収が増える程度が、17℃のほうが4℃より大きかった。水の透過性の平均は有意には下がっていない。[6]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
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