泣いたあとや笑いの途中にしゃっくりが入るとき、感情が横隔膜へ命令したのか、短い吸息の反射なのかを分ける。乳児の換気、自分で吸う前の頭皮の電位、声門を開いて30秒吸おうとする報告から、安静・随意・反射の違いと、48時間を超えたときの相談の目安を読む。
食卓で友人の冗談を思い出し、笑いが収まった直後にしゃっくりが一つ入る。別の夜は、部屋で泣いたあとに同じ音が続く。検索の語は、泣いたときと笑ったときで二つに分かれている。泣くことや笑うことから発生までの直接の仕組みは、ここで扱う研究では確定できない。手がかりになるのは、感情の名前より、ふだんの呼吸と反射の違いである。[1][9][13]
しゃっくりは、横隔膜と肋間の筋肉が勝手に、間を置いて収縮し、声門が急に閉じる呼吸の反射である。声門は、喉の奥で息の通り道が狭くなる場所を指す。多くの例は 48 時間未満で収まる。[4][6] 自分でタイミングを決めて鼻から吸ったときには、吸う筋肉が動くおよそ 1.2 秒前から頭皮に準備電位が出た。慢性の反射性しゃっくりでは、一回ごとにその電位は取り出せなかった。[13]
砂糖で止める話と、横隔膜や脳幹の一般論は、既存記事「しゃっくりってなぜ起こる？砂糖で止まる話より先に知りたい、横隔膜と脳幹の不思議な反射」に譲る。息を止めたときの二酸化炭素の実験は「しゃっくりは息を止めるとなぜ変わる？二酸化炭素の実験と家庭の息止めを読み分ける」に譲る。新生児に多い理由の全体は「新生児のしゃっくりはなぜ多い？お腹の中から始まる横隔膜の動きを研究で読む」に譲り、作り笑いと自然な笑いの筋肉は「ラフターヨガは作り笑いでも同じ？自然な笑いと息・筋肉の働きを研究から読む」に譲る。こちらで分けるのは、安静の呼吸、自分で決めた呼吸、反射のしゃっくりの三つだ。
しゃっくりは、ふだんの呼吸に割り込む短い吸息だ
定義は二つ、中身は近い。一つは、横隔膜と肋間筋が間欠的かつ不随意に、痙攣するように収縮する生理的反射だという説明である。ほとんどの例は 48 時間未満の自己限局で、まれな病態では長引く。[4] もう一つは、横隔膜の不随意な収縮のあとに声門が突然閉じ、特有の音がする、という説明だ。48 時間未満を急性、48 時間を超えるものを持続、1 か月を超えるものを難治と置く書き方がある。持続や難治では、体の病気、心理的な要因、原因のはっきりしないもののどれかを考えさせることが多く、薬がきっかけの例は見過ごされやすい、とも書かれている。強いときには睡眠や食事が妨げられ、深刻な合併症につながりうる。[6]
乳児の記録は、一回の中身を見せる。呼吸のポリグラフを 20 人から 27 本取り、しゃっくりの連発は 7 人で 8 回だった。一連の長さの平均は 8.4 分、標準偏差は 4.2 分である。18〜39 歳の女性への頻度の適用はできず、乳児での観察として読む。しゃっくりを理由に選んでいない、挿管していない対象では、監視していた時間の 2.5 パーセントをしゃっくりが占めた。一回は、短く強い吸息の筋収縮だった。[1]
気道が開いているかどうかで、そのあとの換気は逆を向く。挿管していない対象では、しゃっくりは上気道の閉塞を伴い、閉塞した平常の呼吸が増え、呼吸の回数と分時換気量は減った。分時換気量は、1 分間に出入りする空気の量である。3 人では、しゃっくりが混合性の無呼吸のエピソードを引き起こした。挿管している患者では、しゃっくりは閉塞のない吸息になり、過換気と呼吸性アルカローシスが見られた。若い乳児ではしばしば起き、呼吸へ臨床的に意味のある影響を与えうる、というのがこの研究の結びである。[1] 対象は監視下の乳児であり、18〜39 歳の女性にこの無呼吸の頻度や換気の変化をそのまま当てはめることはできない。
心電図にも跡が残った。高い周波数の棘が、異常な心拍の形に見え、低い波も出る。機械がしゃっくりを、心拍の異常のように描くことがある。[1] 胸のざわつきの理由を、この跡だけで決める記録ではない。
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
自分で吸う前には電位があり、反射の前にはなかった
呼吸に大脳皮質が関わるかは、手足を自分で動かす直前に出る準備電位を、頭皮から見て調べられた。気道の圧が吸気か呼気の閾値を超える時点から、1.8 秒ないし 2.0 秒さかのぼって脳波を平均する。自分のタイミングで勢いよく鼻から吸う、または吐くと、準備電位ははっきり出た。[13]
10 人では、ゆっくりした皮質の陰性電位が、平均した脳波に現れた。運動準備電位と呼ばれるもので、始まりは、吸気では斜角筋、呼気では腹筋の筋電より 1.2 秒、標準偏差 0.3 秒だけ早い。斜角筋は、首の横から肋骨へ向かい、吸うときに働く筋肉だ。電位は頭頂で最大で、傾きの平均は毎秒 12.3 マイクロボルト、標準偏差は 5.8 マイクロボルトだった。運動のあとには、陽性の電位が続いた。[13]
4 人では、吸気の準備電位が大きな陰性の運動電位で終わり、その開始は斜角筋の筋電より 24 ミリ秒、標準偏差 15 ミリ秒だけ早かった。この短さは、意思による呼吸の指令が呼吸の筋肉へ比較的まっすぐ届き、中枢での遅れは自分で指を動かすときより長くない、という議論と合う、と著者は書く。[13]
安静にして、呼吸のことを考えていないときには、吸気の前の準備電位は検出されなかった。理由は、静かな呼吸の立ち上がりが、勢いのある吸い込みより遅いから、ではない。ゆっくりした呼気を、自分で間を置いて出したときには、準備電位が出たからである。静かな呼吸では、大脳皮質は一回ごとに呼吸を駆動していない。他方、自分でタイミングを決めた吸う・吐くでは、呼吸筋への皮質からの投射が強いことが、電位があることから分かる。[13]
この電位が皮質の下から出たのではない、という支えに、慢性の反射性しゃっくりの患者 1 人が使われた。勢いのあるしゃっくりのたびに脳の活動をさかのぼって平均しても、準備電位はなかった。[13] 対象は慢性の反射性しゃっくりの患者 1 人であり、18〜39 歳の女性の一過性のしゃっくりにも同じ結果が出るかは未確認だ。
実験の課題は、泣かせることでも、笑わせることでもない。安静の呼吸、自分で決めた呼吸、反射のしゃっくりを比べている。食卓で笑いが切れて音が入る場面を、この三つのどれに近いかで置くのは私の読みである。準備電位が出るのは、自分でタイミングを決めた呼吸の前だけで、安静の一回ごとにも、この患者の反射の前にも出ていない。[13]
乳児の質問票では、泣くこととしゃっくりが同じ症状群に入る
大人の泣きと笑いを測った人数を、乳児の質問票の人数にすり替えない。使うのは、健康な乳児の、胃から食道への逆流に関係する症状の点数である。質問票が扱うのは、吐き戻し、不機嫌、泣くことなどだ。以前は 16 点以上を、逆流と逆流の病気の境に使う案があった。月齢ごとの正常値は、その時点では見られていなかった。[9]
調べ方は横断の調査である。0 か月から 24 か月の健康な乳児を、定期健診とオンラインの質問で集めた。逆流の病気を疑った既往のある乳児は除いている。18〜39 歳の女性の泣きとしゃっくりの関係に、この乳児の点数はそのまま使えない。979 人、男性は 47 パーセント、月齢の中央値は 6 か月で、範囲は 0 から 24 か月だった。点数の中央値は月齢を問わず 6 点、範囲は 0 から 27 点である。月齢が上がると点数は下がり、スピアマンの順位相関係数は −0.569、p は 0.001 未満だった。[9]
16 点以上は 979 人中 49 人で、全体の 5 パーセントに当たる。その高さは、生後 0 から 1 か月で 16 パーセント、3 から 4 か月で 4 パーセントと目立ち、16 か月を過ぎると見られなくなった。早い月齢の高得点は、吐き戻し、疝痛に伴う症状、しゃっくりの頻度が多いためだと著者は結論している。[9] 泣く回数としゃっくりの回数の、どちらが先かは、この調査の相関の向きではない。相関が付いているのは月齢と点数である。
著者の結びは二つある。生後 24 か月までの健康な乳児では、逆流の症状は減っていく。16 点以上を、小さい乳児で必ずしも異常とはみなさなくてよい。診断の道具として使う妥当性は、月齢に合った正常値で確かめる必要がある。[9] 新生児に多い理由を発達から追う話は、先の既存記事に譲る。こちらに残すのは、泣くことが症状の項目に入り、しゃっくりの頻度が高得点の理由の一つに名指しされた、という並びだ。
数字で読む泣きと笑いのあとのしゃっくり
8.4 分（標準偏差 4.2 分）：乳児 7 人に記録されたしゃっくり 8 回について、一連の長さの平均である。[1]
1.2 秒（標準偏差 0.3 秒）：10 人が自分のタイミングで吸う・吐くとき、筋電より早く頭皮の準備電位が始まった時間だ。[13]
30 秒：最大まで吸った頂点から、声門を開いたまま吸おうとし続ける合計の時間。自己限局の 20 人と遷延の 1 人が、直後に止まったと報告した。[4]
48 時間未満、48 時間超、1 か月超：急性、持続、難治の境として、症例報告に書かれた時間である。[6]
979 人中 49 人：健康な乳児で逆流の質問票が 16 点以上だった人数。点数は月齢との順位相関 −0.569 で下がった。[9]
心拍のおよそ 3 分の 1 から 8 分の 1：慢性で難治の 10 人について、しゃっくりの速さが心拍に対して占めた範囲。心拍よりばらついた。[2]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
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