クローン病や潰瘍性大腸炎があっても肥満は起こる。入院患者の再入院との関連、診断後の経過に差がなかった研究、内臓脂肪や低体重と骨密度、治療中の体重増加を整理する。減量薬の観察研究で分かった範囲も確かめ、体重だけで腸の状態を判断せず、主治医と管理を考えるための材料を示す。
腸の病気で治療を受けているのに体重が増えたら、食べる量を減らしてよいのだろうか。診察では腸の状態を気にし、自宅では服のきつさが気になる。どちらを優先すべきか迷ったとき、体重の増減だけで答えを出さずに済む材料がほしい。
クローン病と潰瘍性大腸炎を主な病気とする炎症性腸疾患は、英語の頭文字でIBDと呼ばれる。[15] 肥満を伴う人もおり、重度の肥満への対応を扱った専門家の提言は、食事、薬、内視鏡、手術による治療と、その前後の評価を一緒に考えている。[2] 腸の治療と体重管理は、診療の中で結び付けて考える課題なのである。
過敏性腸症候群のお腹の不調と体格については、「過敏性腸症候群と肥満の重なり」の記事に譲る。ここで取り上げるのは、クローン病と潰瘍性大腸炎の治療中に見る体重の変化だ。
腸の病気があっても、肥満は同時に起こる
炎症性腸疾患の患者の体重には、痩せているという印象だけでは捉えられない幅がある。重度肥満に関する2024年の提言では、成人患者の肥満の割合は15〜40%と推定されている。[2] 肥満を伴う患者も診療の対象として想定し、腸の治療と体重への対応を一緒に考える提言だ。[2]
診断の時点を調べた研究もある。米国の地域住民を対象に、クローン病と診断された334人の診療記録を振り返ると、過体重が27.8%、肥満が18.9%で、合わせて46.7%だった。[4] 対象は1970〜2010年に診断された人で、研究期間を通じて診断時に肥満だった人の割合は増えていた。[4] 治療を始めてから体重が増えた人だけの問題ではなかったのである。
ここでいう過体重や肥満は、研究が体格を分けた区分である。体格を表すBMIは身長と体重による指数だが、炎症性腸疾患の診療を扱うレビューは、BMIに加えて内臓脂肪や、皮下脂肪と内臓脂肪の比も研究されていると説明している。[17] 同じ「体重の研究」でも、何を測っているかによって、見えてくるものが異なる。
数字が増えていることから、患者本人の生活を一律に説明することもできない。脂肪組織、食事、腸内細菌などの関わりを論じたレビューでも、欧米型の食事と炎症性腸疾患の関連を調べた研究の結果は一様でなかった。[15] 特定の食べ方を原因と決め付けたり、診断時の体格を自己管理の成績にしたりせず、まず自分の病気と治療の情報として受け止めたい。
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
再入院には差があったが、その後の経過には差がない研究もある
肥満が腸の病気の経過にどう関わるか。大きな入院データを使った研究では、注意すべき関連が見つかった。米国の2016〜2017年のデータで、炎症性腸疾患によって入院した成人143,190人を調べたところ、肥満の人は9.1%だった。[3] この研究はBMI30以上と30未満の2群に分け、その後の入院などを比較した。[3]
入院後30日以内の全原因による再入院は、肥満群18%、非肥満群13%だった。患者の条件を考慮した調整オッズ比は1.16である。90日以内では29%対21%、調整オッズ比は1.27だった。[3] 全原因とは、腸の病気以外の理由も含む数え方だ。肥満のある入院患者で、その後の医療負担が大きかったことを示す結果として読む。[3]
同じ研究で、差が見られなかった結果もある。最初の入院時や再入院時の死亡リスクに有意差はなく、腸の手術や腸閉塞のリスクも肥満によって変わらなかった。[3] 再入院の多さを、手術や死亡の多さまで含む話に膨らませると、実際の結果から離れる。
一方、先ほどの地域住民のクローン病研究では、診断時の肥満は、その後のステロイド使用、入院、腸切除、腸に狭い部分ができる合併症などのリスクに有意な影響を示さなかった。[4] 肥満が増えているという結果と、将来の経過への悪影響を確認できなかったという結果が、同じ研究の中にある。
さらに、紹介先の医療機関の登録患者を調べた研究でも、診断時にBMIが30を超えていたクローン病患者と潰瘍性大腸炎患者は、対照群と比べ、薬の使用や腸の切除に関する経過に有意差がなかった。[19] 肥満群はクローン病16人、潰瘍性大腸炎27人である。[19] 大規模な入院データとは、対象も人数も追っている出来事も異なる。
これらは、体重を減らす群と減らさない群を割り付けた試験ではなく、患者の記録を用いた観察研究である。[3][4][19] 入院した人の再入院と、診断された地域住民の将来の経過を、同じ問いへの賛成票と反対票にすることはできない。肥満との関連が見られる場面と、差を確認できない場面を分けておくと、自分に関係する情報を医師と選びやすい。
また、入院データの研究では、肥満群の最初の入院日数は平均5.3日、非肥満群は4.9日だった。[3] 一方、地域住民の研究が追ったのは、診断後に入院や腸切除などを経験するかどうかである。[4] 入院した人がどれくらい滞在したかと、診断された人が将来入院するかでは、観察の出発点も結果の意味も変わる。
地域住民の研究は、将来の研究で内臓脂肪などの肥満の指標も含めることを提案している。[4] BMIで分けた比較では見えなかった関連を、別の測定なら捉えられる可能性を探る考え方だ。体重だけで経過を説明し切れなかったことから、何を追加して調べるかという次の問いにつながっている。
内臓脂肪の研究は、体重の数字より奥を見ている
なぜBMIだけでなく、脂肪のある場所にも注目するのか。クローン病と内臓脂肪を扱ったレビューでは、脂肪組織は炎症の調節にも関わる組織として説明されている。腸を支える腸間膜の脂肪が大きくなり、腸を取り囲むようになることが、クローン病の特徴として挙げられる。[20] お腹の脂肪を、全身に余ったエネルギーの量だけで捉える話とは視点が違う。
同レビューは脂肪細胞の免疫に関する性質や、脂肪組織から分泌される物質も論じるが、腸の脂肪の蓄積がどこから生じ、炎症にどのような影響を与えるかは、さらに研究すべき課題としている。[20] 仕組みの候補があることと、人で体重を落とせば腸の炎症が改善すると確かめたことには距離がある。
診断や治療への影響をまとめた別のレビューは、肥満が検査にも関わると指摘する。炎症に関連する血液中のたんぱく質や便中カルプロテクチンとの関連、画像検査の撮影・解釈の難しさが挙げられている。[17] カルプロテクチンは、ここでは便で調べる炎症関連の指標として捉えればよい。体格、検査値、画像を医療者が一緒に見る理由がここにある。[17]
レビューが取り上げているのは、診断や経過観察に使う検査と脂肪の評価であり、家庭で測る腹囲から腸の炎症を判定する方法ではない。[17][20] 診療でどの検査を使い、何を追っているかに目を向けたい。
診察で画像の説明を受けるときは、腸そのものの所見と、その周囲の脂肪についての所見を区別して聞きたい。脂肪の量や分布を加えて評価しようという研究の方向も、検査の役割を理解する手掛かりになる。[17]
数字で読む炎症性腸疾患と体重
334人：地域住民のクローン病診断時の体格と、その後の経過を調べた人数。[4]
18%対13%：入院患者の研究での30日以内の全原因再入院。肥満群と非肥満群の比較。[3]
3.3kg：インフリキシマブ治療中の集団で見られた12か月の平均体重増加。[7]
3.07：骨密度を調べた患者の解析で、低BMIと骨粗鬆症の関連を示したオッズ比。[8]
150人：肥満を伴う炎症性腸疾患患者のうち、セマグルチド処方を受けた集団の人数。[1]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
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