慢性腰痛にヨガはどの程度役立つのか。成人313人の試験で見られた日常動作の改善と、痛みには差がなかった結果を紹介する。高齢者の研究との違い、他の運動との比較、腰痛が悪化した報告も確認し、補助具を使った練習や自宅で続ける方法を、研究の頻度と時間を手掛かりに考える。
台所で洗い物を終え、腰を起こす前に少し身構える。痛いかどうかだけでなく、今日も動けるかが気になる。長く腰痛と付き合ってきた人にとって、ヨガの価値を測る問いは「どこまで柔らかくなるか」より「いつもの動作に何が戻るか」であってよい。
その問いに応える研究がある。慢性または繰り返す腰痛の成人313人を対象とした試験では、ヨガを受けた群の日常動作に関わる腰の機能が通常のケア群より改善した。一方、痛みの点数には群間で差がなかった。動けるようになることと、痛みが減ることは、同じ結果として扱われていない。[15]
痛みの点数だけで、動作の回復を見落とす。 成人の研究で見つかった利点をたどり、高齢者を対象とした研究にも目を向ける。膝の痛み、姿勢、椅子を使うヨガは特集の別記事に譲り、ここでは腰痛に伴う動作の制限を中心に読む。
痛みが残っていても、動作に改善が現れた試験
腰痛の研究では、痛みの強さと、腰痛によって日常生活がどれほど制限されるかを別々に測ることがある。今回の試験で使われたローランド・モリス障害質問票、略してRMDQは、腰に関連した機能の制限を測る質問票である。研究ではこの点数が低いほど機能がよいと評価する。[3][15]
通常のケアと比べた313人の無作為化比較試験、つまり参加者を偶然の割り付けで群に分ける試験では、ヨガ群156人、通常ケア群157人の全員に腰痛の教育冊子が渡された。ヨガ群には、段階的に内容が進む12回のプログラムが3か月にわたって提供された。両群が教育情報を受け取ったうえでの比較である。[15]
腰の機能を測るRMDQの調整後の平均点は、3か月時点でヨガ群が通常ケア群より2.17点低かった。6か月では1.48点、12か月では1.57点低いという結果だった。最初のプログラムが終わった直後だけでなく、その後の評価でも機能の違いが確認されたことが、この研究の読みどころである。[15]
ここで測ったのは質問票による機能であり、生活上の制限を点数で捉えている。[15]買い物の荷物を扱う、座った位置から立ち上がる、服を着替えるといった自分の課題に引き寄せて考えるときは、研究の点数と本人の生活の手応えを並べて見ると理解しやすい。どの動作を大事にしたいかは、参加する人が決めてよい。
この試験では、腰痛の強さと全般的な健康状態の点数は3、6、12か月で両群に差がなかった。その一方で、痛みに対応する自信を表す痛みの自己効力感は、3か月と6か月でヨガ群の方が高かった。12か月ではその違いは見られなかった。機能、自信、痛みを同じ言葉でまとめず、それぞれの変化を見ることで、得られた利点の輪郭がはっきりする。[15]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
続ける単位は、その日の出来栄えよりプログラム全体
ヨガの研究を読むと、目を引くポーズの写真より、どのような練習をどの期間提供したかが参考になる。先ほどの試験は、段階的に進むプログラムを3か月で12回提供していた。研究が評価したのは、その枠組みを提供した後の変化である。内容が段階的に進む点にも注目したい。[15]
別の無作為化比較試験は、自宅などから参加するライブ配信のハタヨガを検討した。慢性腰痛を持つ18〜64歳の成人140人が参加し、平均年齢は47.8歳だった。内容は週1回60分、連続12週間の集団クラスであり、すぐに参加する群と、後から参加する待機群が比較された。[9]
12週時点で、すぐ参加した群は待機群に比べ、痛みの点数が平均1.5点低く、腰に関わる機能の点数が平均2.8点低くなった。痛みは0〜10の尺度、機能は23点の修正版RMDQで測っている。数字の大きさだけを並べると似て見えても、評価するものと尺度が異なる。[9]
24週時点でも改善は続き、待機群との比較で痛みは2.3点、機能は4.6点の改善が報告された。参加の形が配信でも、痛みと動作の両方を追った試験である点に意味がある。通う方式だけが研究されているわけではなく、決まった時間に指導を受けるという枠組みにも注目できる。[9]
この試験では、睡眠の質も評価した。0〜4の尺度で、点数が高いほど睡眠の質がよいという測り方を使い、12週と24週のどちらでもヨガ群の改善幅は待機群より0.4点大きかった。睡眠を主題にした特集記事とは切り口が異なり、ここでは腰痛の研究が日中の動作以外にも目を向けた事実として受け止めたい。[9]
また、12週時点で過去1週間に鎮痛薬を使った人の割合は、ヨガ群が待機群より21.4パーセントポイント低かった。これは薬の使用を回答した結果であり、研究の数字から読者に減薬を勧める話にはつなげない。服薬については主治医との相談事項として扱う。[9]
参加を続けることにも目を向けよう。通常ケアと比べた試験では、ヨガを提供された人のうち93人、60％が、前半6回のうち少なくとも3回と、さらに別の3回以上に参加していた。欠席も含む現実の参加状況の中で、提供されたプログラムの効果が評価されている。[15]
多くの試験を合わせると、改善は小さくても見えてくる
個々の試験から視野を広げると、ヨガの利点はどの程度そろっているのか。2022年の系統的レビューは、関連する研究を一定の方法で探して評価し、21試験、計2223人をまとめた。対象の多くは40〜50代の女性で、慢性の非特異的腰痛を扱っていた。ここでの結果は成人全体の手掛かりであり、シニアだけの集計ではない。[3]
運動をしない対照と比べた3か月の結果では、RMDQで測る腰の機能に平均1.69点の改善があった。痛みも0〜100の尺度で平均4.53点改善した。方向としてはヨガ側によい結果だが、レビューはどちらも臨床的に重要な大きさには達しない小さな改善と評価している。利点を伝えるなら、「変わった」という方向と「どれだけ」という幅をセットにしたい。[3]
機能の平均差の95％信頼区間は改善方向に0.65〜2.73点、痛みは2.46〜6.61点である。これは平均差の推定の幅を表す。レビューで重要な改善の目安とされた機能5点、痛み15点には、平均差もその幅も届かなかった。機能の比較は11試験1155人で根拠の確かさは低く、痛みは9試験946人で中程度と評価された。[3]
2021年のメタ分析、複数の試験結果を統合する分析でも、似た方向が見られた。27研究、2702人を対象とし、通常ケアや待機と比べた短期の結果では、痛みの数値尺度で平均0.74点、痛みに伴う機能制限の尺度で平均2.28点の改善が報告された。身体の機能と精神面の健康にも短期の改善があり、精神面以外の効果は長期でも維持されたと述べている。[6]
2021年の分析では、痛みと痛みに伴う機能制限はそれぞれ15試験、精神面の健康は7試験、身体の機能は9試験で集計された。通常ケアや待機との比較で、精神面の健康は平均1.70点、身体の機能は平均2.80点改善した。腰痛の強さだけでなく、動ける範囲や気持ちも評価された分析である。精神面の改善は短期に見られたが、長期まで維持されたのは痛み、機能制限、身体の機能だった。[6]
2020年に18の無作為化比較試験をまとめた分析は、時間による変化を示している。運動をしない群との比較で、痛みは4〜8週、3か月、6〜7か月で改善し、12か月では有意な差がなかった。一方、腰に関わる機能制限は4〜8週から12か月まで改善が報告された。長く追うと、痛みと機能の結果がまた分かれる。[13]
2020年の分析で、運動をしない群に対する痛みの平均差は、4〜8週で0.83点、3か月で0.43点、6〜7か月で0.56点の改善だった。12か月では平均差が改善方向に0.52点であっても、統計的な差はなかった。機能制限は4〜8週、3か月、6か月、12か月の各時点で改善が報告されている。痛みについて長期の差がなくても、生活上の制限には差が残るという結果が示された。[13]
2022年のレビューは、点数の平均差のほかに、参加者自身が腰痛を「改善した、または解消した」と評価したかも集計している。運動をしない群と比べた4試験353人では、そう回答する割合の比は2.33だった。これは痛みの点数が2.33倍減ったという意味ではなく、改善を感じた人の割合を比べた結果である。この項目の根拠の確かさは低いと評価された。平均点では小さな変化でも、本人が改善を感じたかという別の問いから、ヨガの利点を捉えた結果といえる。[3]
数字で読む慢性腰痛とヨガ
- 21試験・2223人：成人の慢性非特異的腰痛をまとめた系統的レビュー。多くは40〜50代の女性である。[3]
- 3か月で機能1.69点の改善：運動をしない群との平均差。RMDQは0〜24点で、小さな改善と評価された。[3]
- 週1回60分・12週間：ライブ配信の試験で提供されたクラスの枠組みである。[9]
- 3か月で機能2.17点の改善：通常ケアと比べた313人の試験。痛みの点数は両群で同程度だった。[15]
- 55〜65歳の男性55人：アイアンガーヨガとヨガニドラを組み合わせた試験の対象である。[7]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
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