食後にしゃっくりが出て胸が詰まるとき、呼吸の量まで変わったのか。乳児の記録では、気道が塞がると呼吸の回数と分時換気が減り、管で開くと過換気になった。48時間を超えて続くものは消化管や中枢の病気と並ぶことが多く、食後の感覚や急な呼吸停止とは分けて読む。
夕食の最後のひと口を飲み込んだところで、胸がひくっと跳ねる。席を立った瞬間にしゃっくりが始まり、胸の上のほうが詰まる。食べた量のせいだと思いたくなり、呼吸の量まで落ちたと結論したくなる。
答えの芯は、その詰まりと、しゃっくりの一回で空気の出入りがどちらへ動くかを、同じ現象にしないことにある。乳児20人から27本の呼吸記録を取った研究では、しゃっくりのたびに吸うための筋肉が短く強く縮んだ。管の入っていない子では上気道が狭くなり、呼吸の回数と分時換気（1分あたりに出入りする空気の量）が減った。管で気道が開いている子では、同じ収縮が妨げのない吸気になり、過換気と呼吸性アルカローシス（呼吸が過多になって血液がアルカリ側へ寄る状態）が見られた。乳児の呼吸記録であり、18〜39歳の女性の食後の換気量へそのまま当てはめることはできない。[10]
48時間を超えて続くしゃっくりは、定食のあとの数分とは別の棚に置く。レビューは、この持続性の症状が生活の質を大きく下げ、中枢神経か消化管の病気の症状として出ることが多いと整理し、原因を一つに決められないことも多いと書いている。[1] 41歳の女性では、延髄から頸髄の病変に伴う難治性のしゃっくりのあと、急に息ができなくなって人工呼吸が始まった。[8] この症例は多発性硬化症の41歳の女性であり、18〜39歳の女性の食後の症状を説明するものにはできない。[8] 食後の胸の詰まりと、この経過を区別して読む。
既存記事『胎児のしゃっくりは呼吸の練習なのか？出生前の反復と肺の発達を読み分ける』には、出生前の反復と肺の発達を譲る。働きそのものは未解明で、子宮内で羊水を過剰に飲み込むのを防ぐ原始的な反射、古いえら呼吸の型、胎児が自分で呼吸する準備、という解釈が論争のなかで並ぶ、とレビューは記す。[1] 存在する理由とげっぷとの境は、既存記事『しゃっくりはなぜ存在し、なぜ必要に見えるのか。げっぷとの境を読む』へ譲り、ここでは食後の感覚と、測られた換気の向きを読む。
しゃっくりの一回は、吸う筋肉の短い収縮である
乳児の研究が記録したのは、しゃっくりを主題に集めた人ばかりではない。管が入っておらず、しゃっくりをしているから選ばれたわけでもない対象では、監視されていた時間の2.5%でしゃっくりが起きていた。記録に残った発作は8回で、それは7人から得られた。長さの平均は8.4分、標準偏差（記録のばらつきを表す値）は4.2分である。1回ごとの中身は、短い強い吸気筋の収縮だった。[10]
この乳児研究の割合や持続時間を、18〜39歳の女性の満腹時の値へそのまま読み替えることはできない。既存記事『しゃっくりは大人になると減るのか？乳児の月齢と成人の発症を分けて読む』には、年齢とともに回数が減るかという問いを譲る。こちらが借りるのは、若い乳児の記録で換気がどちらへ動いたかであり、月齢の分布ではない。[10]
著者らは、若い乳児ではしゃっくりがしばしば起き、臨床的に意味のある形で呼吸へ影響しうると述べている。影響の向きは、次の節で気道の状態ごとに分かれる。ここではまず、しゃっくりが「息の癖」ではなく、吸う筋肉の一回の収縮として記録されたことを押さえる。[10]
収縮の強さは、心電図の線にも残った。見られたアーチファクトは二種類で、異常なQRS（心室の電気的な興奮を示す波形）に似た高周波の棘と、低周波の波である。モニターが心拍だと描いた棘が、実はしゃっくりだった、というずれである。食後に胸が跳ねる感覚を、心臓そのものの異常だと即断する材料にはしない。記録のうえで、筋肉の収縮が心拍の波形へ紛れた、という事実にとどめる。[10]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
気道が開くと、換気の向きは逆を向く
乳児で示された気道の状態による違いは、18〜39歳の女性の食後の呼吸にそのまま適用できる結果ではない。[10] 管のない乳児では、しゃっくりは上気道の閉塞を伴った。ふだんの静かな呼吸のうち気道がふさがったものも増え、呼吸の回数と分時換気は減った。3人では、しゃっくりが混合性無呼吸（呼吸の指令と気道のふさがりが混ざる止まり方）のエピソードのきっかけになった。[10]
管の入った乳児では、様子が逆を向く。しゃっくりは妨げのない吸気であり、発作は過換気と呼吸性アルカローシスで特徴づけられた。同じ「短い強い吸気筋の収縮」でも、気道が塞がれば1分あたりの空気は減り、管で開いていれば換気は過多側へ寄った。[10]
満腹のあとに「息が浅い」と感じる人は、塞がった側の話に自分を重ねやすい。重ねる前に、この研究が分けた条件をそのまま言えば、乳児の気道が塞がっていたか、管で開いていたかである。大人の胃の張りを、その管の有無と同じ条件だとは扱わない。ここで確かめられたのは、乳児では気道の条件によって換気の変化の向きが異なったことである。[10]
48時間を超えると、食後の数分とは棚が変わる
持続性しゃっくりは、48時間より長く続くしゃっくりだとレビューは定義する。生活の質への影響は大きい。関わる神経の構造は指摘されている一方、働きははっきりしない。前に触れた三つの解釈は、その働きについての論争である。病気としては、中枢神経か消化管の病気の症状として出ることが最も多く、さまざまな薬でも誘発される。原因を一つに定めるのがしばしば不可能だ、と同じレビューは書いている。[1]
食後に出て、会話のあいだに途切れるものを、この48時間の定義へ入れない。定義のこちら側にあるのは、生活の質を大きく下げる持続性の症状である。定食のあとの数分を、その定義の略称として使わない、というのがこの記事の仕分けである。[1]
治療について、レビューが名指しするのは次の範囲である。この文脈で米国食品医薬品局が承認した薬はクロルプロマジンだけだという。ほかの治療の有効性と忍容性を見た大規模研究は欠けている。ガバペンチン、バクロフェン、メトクロプラミドは、報告のなかで有望な結果を収めたとされ、プロトンポンプ阻害薬などとの併用や、組み合わせでも有効な可能性があると書かれる。鍼でしゃっくりが消失した研究もいくつかある、とも記す。いずれも、48時間を超える持続性の症状を臨床で扱う文脈の話である。臨床でしゃっくりの患者をみるときは、網羅的で実効のある診断と、原因を検討できる分野横断のチームが要る、というのがレビューの実務上の結論である。[1]
消化管の病気は、皿の量とは別の列に並ぶ
難治性しゃっくりのきっかけを整理したネットワークメタ分析は、中枢の病変（脳卒中、頭蓋内の損傷など）と、末梢のきっかけ（消化管の病気、腫瘍、化学療法、肝硬変、手術など）を分けて挙げている。難治性のものは生活の質を下げ、回復を遅らせ、合併症のリスクを上げる、とも書く。ここに並ぶ消化管は、病気と治療と手術の列である。夕食を何皿食べたかは、この列の項目ではない。[19]
持続性のレビューが「最も多い」と書くのも、消化管の病気か中枢神経の病気である。食後に胸が詰まる感覚を、消化管の病気の症状だと自分で診断するのでもない。病気の列と、一回の食事の量を、同じ原因の名前で呼ばない。[1][19]
同じネットワークメタ分析は、治療の比較も出している。手で行う鍼と経穴への注射を組み合わせたものが、有効率と生活の質の改善で最も高く、電気鍼と通常の薬物の組み合わせが症状の軽減で最も有効だった。単体では、耳への押圧が有効率の改善で最大だった。重篤な有害事象は報告されなかった。対象は中国で行われ中国語で発表された41件、患者3060人、介入の型は15種類で、他国のデータは無かった。言語と地域の範囲、好ましい方向への偏り、方法の質のばらつきが限界だと著者らは書いている。対象は難治性しゃっくりの患者であり、18〜39歳の女性の食後の短いしゃっくりに、この治療順位をそのまま当てはめることはできない。[19]
71歳の男性の症例は、胃を触る治療と、しゃっくりの止まり方がすれ違った例である。薬剤抵抗性のてんかんに対して迷走神経刺激装置を入れた直後から難治性のしゃっくりが始まり、マロリー・ワイス裂傷（食道と胃の境が裂ける損傷）を起こして集中治療、気管挿管、人工呼吸、長いリハビリに至った。横隔神経ブロックとニッセン噴門形成術を含む複数の治療でも止まらず、装置を恒久的に止めたときに止まった。一方で、中枢性の特発性難治性しゃっくりに対し、同じ種類の装置が治療になったという症例報告もいくつかある。発生の頻度についてはほとんど分かっていない、と著者らは述べる。この71歳の男性の症例から、18〜39歳の女性の食後にも同じ経過が生じるとは推定できない。[6]
既存記事『しゃっくりはなぜ起こるのか。最低の回数まで続く型と迷走神経を読む』には、反射がどこまで続き、迷走神経をどう読むかという問いを譲る。この71歳の1人から言えるのは、胃の手術がスイッチだったわけではなく、首の刺激装置を止めたときに止まった、という経過の方向である。食後の満腹を、この装置の入切と同じ仕組みだとは読まない。[6]
数字で読む食後のしゃっくりと呼吸
20人、27記録：乳児の呼吸をポリグラフで残した人数と本数。しゃっくりの8回は、そのうち7人から得られた。[10]
8.4分：その8回の長さの平均。ばらつきは標準偏差4.2分で、食後の大人の長さの基準ではない。[10]
2.5%：管がなく、しゃっくりを理由に選んでいない乳児が、監視時間のうちしゃっくりしていた割合である。[10]
48時間：レビューが持続性しゃっくりの定義に置く長さ。これを超えると、生活の質への影響が大きいとされる。[1]
51人：麻酔中のしゃっくりにメチルフェニデート10mgを静脈投与し、プラセボと比べて有益でなかった唯一のランダム化比較試験の人数。[3]
10.16：婦人科の処置で、レミマゾラムがプロポフォールよりしゃっくりを増やしたリスク比。95%信頼区間は2.48から41.61。試験は9件、患者は1129人。[15]
疑問の続きは、体で確かめるのがいちばん早い。
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