マルチビタミンの不足を補う働きと、体重や体脂肪への影響は異なる評価軸を持つ。減量中の比較試験、肥満手術の前後の栄養状態、妊娠前の補給を追った研究を照合する。食欲の変化を減量効果と取り違えず、総合サプリだけでは補えない不足と、医師に確認したい判断の軸を整理する。
15週間、食事のエネルギーを減らした45人の試験では、総合サプリを加えても減量幅に差がつかなかった。マルチビタミンを手に取るとき、不足を避けたい気持ちと、体重を落としたい気持ちは重なりやすい。しかし、この試験では食欲の変化と体重の変化が違う答えを示した。[4]
肥満手術後には、食事から取れる量や栄養状態も変わる。術後に専用のビタミン・ミネラル補給を受けた人を追った研究では、観察期間を通じて調べた栄養素の欠乏は検出されなかった。体重が大きく減る時期に、栄養状態を保てたかが問われている。[2]
ここで焦点を当てるのは、総合的なビタミン・ミネラル補給である。個々の成分の効き目を足し算せず、体重、食欲、体脂肪、血液検査のどこに変化が出たかをたどる。治療中や手術後の補給は、処方や指示を出している医師に確認する対象である。
飲んでいる人の体重と、飲ませた試験の体重
マルチビタミンを調べたMajorらの論文には、性格の異なる研究が収められている。まず、ビタミンやその他のサプリを普段から使う人と、使わない人を比べた横断研究がある。ある時点の生活と体の状態を照らす研究で、男性の使用者は非使用者より体重、脂肪量、体格指数であるBMIが低かった。女性でも同じ向きの違いはあったが、統計的に有意な差には届かなかった。[4]
この観察だけを見れば、「サプリを飲む人は細い」という短い説明を作れる。しかし、調べたのは総合ビタミンに限らないサプリ使用であり、使用者と非使用者を無作為に分けたわけでもない。飲み始めたために体重が低くなったのか、もともと違う人がサプリを選んでいたのかを、この比較から決めることはできない。[4]
そこで重要なのが、同じ論文の無作為化二重盲検プラセボ対照試験である。普段サプリを使っていない肥満の人45人を無作為に分け、15週間のエネルギー制限に、マルチビタミン・ミネラルかプラセボを組み合わせた。プラセボは比較用の偽薬であり、本人も評価する側も割り付けを知らない形で行われた。体重は減量介入後に有意に減ったが、補給の有無による差は認められなかった。[4]
飲んでいる人を見つけて比べることと、条件をそろえて飲む群を割り付けること。この違いが、同じ論文の中で結論の置き場所を変えている。減量プログラムの中で上乗せを尋ねた結果は、群間差なしであった。[4]
食事の条件は、1日のエネルギーを2930kJ減らす設定だった。補給だけを日常の食事に足す設計ではなく、両群がエネルギー制限を受け、その上で追加の補給を比較している。体重・体組成・エネルギー消費・食行動の質問票と、食欲の評価が調べられた。評価する項目を体重だけに絞らなかった点も、この試験の特徴である。[4]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
食欲が下がっても、減量の上乗せとは限らない
先ほどの比較試験には、体重以外に注目する理由もある。マルチビタミン・ミネラルを受けた女性では、空腹時と食後の食欲の評価が有意に低下した。女性の食欲に関わる変化が見られた一方で、体重の群間差はなかったのである。食欲の評価と体重は、同じ方向へ必ず一緒に動く指標ではなかった。[4]
食欲の評価には、感じ方を線上の位置などで表す視覚的な尺度が使われた。体重という結果に差がついたかを確かめず、「食欲を抑えたから痩せる」と結ぶと、途中の変化を最終結果へ置き換えてしまう。この試験を日常に持ち帰るなら、「空腹感の変化を聞く価値はあるが、それだけで減量への上乗せを判定しない」と読むのが適切だ。[4]
横断研究では、普段からサプリを使う女性に、空腹や食行動の抑制が外れる傾向を尋ねる得点の低さも見られた。しかし、それも使用者の特徴を記述する結果である。試験では食欲の評価、横断研究では食行動の質問票という、異なる測り方で女性の特徴が捉えられた。[4]
また、男性の使用者には安静時のエネルギー消費量が高い傾向も報告されているが、その統計的な値は有意な差を示すものではなかった。横断研究の傾向を「代謝を上げる作用」として扱い、比較試験で示された効果のように紹介すると、研究の種類も結果の強さも入れ替わる。代謝という言葉の大きさに比べて、ここで置ける結論は小さい。[4]
「足りない栄養を補えば、減量が速くなるはずだ」という期待には、栄養状態と体重変化を同じ道筋に置きたくなる面がある。だが、減量試験で体重の上乗せが見えなかったことと、別の状況で栄養補給が必要になることは両立する。インドの医師による専門家合意では、まず食事を重視し、食事が不十分な場合に補給で不足を補う考え方が示されている。これは減量効果を数値で示した比較試験とは、根拠の役割が違う。[19]
手術後に守りたいのは、体重より栄養状態である
肥満手術後の報告は、マルチビタミンと減量が同じ文に現れやすい研究である。Basoloらの前向き観察研究では、重度の肥満がある20人が、胃の一部を切除する手術または胃バイパス術を受け、術後に専用のビタミン・ミネラル補給を開始した。平均体重減少は34.7kgで、観察期間を通じて調べた栄養素の欠乏は検出されなかった。[2]
目を引く減量幅だが、この研究には手術が含まれている。補給と手術を一緒に受けた経過から、サプリ単独の減量効果は切り出せない。評価できるのは、手術後に補給を受けた人の栄養状態がどう推移したかである。[2]
同研究では、ビタミンB12、ビタミンD、葉酸の血中濃度が術前より上昇し、有害事象は報告されなかった。術後の診察は1、3、6、12か月に行われた。胃の一部を切除する手術と胃バイパス術は各10人で、平均年齢は49.9歳だった。胃の一部を切除した群では、術後3、6、12か月のビタミンD、12か月のビタミンB12と葉酸が、胃バイパス術の群より高かった。手術の種類別にも検査結果が示されている。[2]
異なる報告を読むと、「総合補給をしていれば不足は解決する」という安心にも留保がつく。Belfioreらは胃の一部を切除する手術を受ける47人を術前から6か月後まで調べた。術後には摂取エネルギーが減り、体重と脂肪量だけでなく除脂肪量も減少した。除脂肪量とは、体のうち脂肪を除いた部分の量であり、この研究では水分状態の変化を伴わず体細胞量の減少が見られた。[1]
栄養不足は術前から存在していた。鉄不足は15%、亜鉛または水溶性ビタミンの低値は30%であった。治療対象の不足に応じて補給を行ったところ、最終評価時に鉄や葉酸を補った患者では不足が修正されたが、マルチビタミンを受けた患者で修正された割合は32%だった。[1]
この研究を、サプリが効かないと一括りにするのも早い。鉄単独、葉酸単独、総合補給では、治療を受けた不足の種類が違う。補給の選択は不足の種類に対応していた。ここで示されたのは、術後の水溶性ビタミンや亜鉛の不足に総合補給で対応しても、改善が不十分な患者がいたという臨床上の問題である。[1]
術前に不足していた人と術後に新たな不足が出た人を、同じ問題として数えることも避けたい。補給前の状態と、その後に起きた変化を分けて追うからこそ、治療で修正できた不足と残った不足を見分けられる。術後最初の評価では、新たに鉄不足が7%、葉酸不足が7%、水溶性ビタミンまたは亜鉛の不足が36%に生じた。術前の不足の修正と術後の新たな不足の発生が、並行して評価されている。[1]
数字で読むマルチビタミンの研究
45人：エネルギー制限に総合補給を加える効果を比べた試験の対象人数である。[4]
15週間：同試験の期間。体重減少の群間差は認められなかった。[4]
32%：胃の手術後、総合補給を受けた患者で不足が修正された割合である。[1]
137人：胃バイパス術後に標準的な総合補給を評価した後ろ向き研究の対象人数である。[9]
29.2%：妊娠前に複数微量栄養素を補給した群の、産後長期追跡時の平均体脂肪率である。[3]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
1
2
