目標体重に届かなければ減量は失敗なのか。高い期待が治療の中断と関連した研究と、減量や維持を妨げなかった研究を比べ、理想の体重、実際の見込み、結果への満足を分けて考える。期待を調整した小規模試験も手がかりに、願いを捨てず、途中の成果を認めながら食事や運動を続ける方法を探る。
申込用紙の「目標体重」の欄で、ペンが止まる。昔着ていた服が似合う重さを書くか、できそうな重さを書くか。控えめに書けば本気でないように思え、理想を書くと無謀だと注意されそうだ。数字を書く前から、採点が始まっている。
実際の研究でも、患者が望む減量と、治療で得られた減量の間には大きな開きがあった。肥満の女性を対象にした研究では、かなり体重が減っても本人の期待に届かない場面が示されている。[7] ただし、期待が高い人ほど必ず失敗する、という答えにはならない。高い目標と中断が関連した研究も、目標の高さが結果を予測しなかった研究もある。[11][18]
ここで考えたいのは、目標欄に書く唯一の正解ではなく、その数字に何を任せるかである。憧れを表す数字と、治療の見込みを表す数字、今日の自分を評価する物差しを重ねると、減った分まで見えにくくなる。研究の食い違いから、期待と付き合う余地を探したい。[3][7][16]
目標体重には、理想と予測が混ざっている
肥満の女性60人を対象に、治療前から48週間後まで目標と評価を調べた研究がある。開始時の平均体重は99.1kg、平均の体格指数は36.3だった。体格指数は体の大きさを捉える指標として研究で使われている。この研究では単に目標体重を尋ねるだけでなく、夢の体重、うれしい体重、受け入れられる体重、落胆する体重も別々に尋ねた。[7]
平均の目標は開始体重から32%の減量だった。さらに、17kg減では落胆する、25kg減なら受け入れられる、という評価だった。治療後に報告された減量は16kgだったが、47%は自分で定めた「落胆する体重」にさえ届かなかった。[7] 体重計には減少が表示されていても、頭の中の採点表では不合格になる。体重計が数字を間違えたわけでも、本人が何もしていなかったわけでもない。
この研究が示すのは、減量の量と、それを本人がどう評価するかには距離があるということだ。[7] ただし、ここに出てくる32%や16kgを、読者の目標や標準的な成果に置き換えることはできない。対象者と治療期間を伴った研究の数字として読むべきである。[7]
郵送や電話を用いる低強度の介入などの減量試験に参加した1,801人の研究でも、「プログラムでどれだけ減ると思うか」と「どの体重になりたいか」を分けて尋ねている。目標と理想の減量率は、男性でそれぞれ16%と19%、女性では21%と27%だった。[15] 期待という言葉の中にも、予測と願望が同居している。
生活の場面に戻すなら、「この服を着たい」と「今の支援でこの期間にどこまで変わりそうか」は別々に話せる。前者を口にした途端に訂正されると、自分の願いまで否定されたように感じるかもしれない。研究で尋ね方を分けているように、まず何を答えた数字なのかを明らかにする。そのうえで実際の見込みを話す、という順序が考えられる。[7][15]
また、「この体重なら満足できる」と答えるとき、服のサイズだけでなく、自信や周囲の視線まで思い浮かべている場合がある。体重と、自分への評価を結びつけた期待は、小規模な介入試験でも扱われている。[3] 目標の重さだけを直しても、減量に託した生活の変化がそのままなら、期待の中身は残る。何kgを目指すかと同じくらい、その先に何が起こると思っているかを聞く意味がある。[3]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
高い期待は、中断の目印になることがある
高すぎる期待を警戒する根拠として重要なのが、イタリアの医療施設23か所で行われた前向き観察研究である。肥満のため治療を求めた1,785人を対象に、開始時の期待と、その後の治療中断を調べた。女性は1,393人、年齢の中央値は46歳であり、期待する変化を先に尋ねてから経過を追っている。[11]
12か月時点で治療を中断していたのは923人、51.7%だった。年齢が低いことと、最初に期待した体格指数の減少が大きいことが、中断の強い予測因子だった。期待した減少が1単位大きくなるごとのハザード比は1.12、95%信頼区間は1.04〜1.20で、関連は特に最初の6か月で目立った。[11]
ハザード比は、経過の中で中断が起こる相対的な度合いを表す読み方をする。この1.12を「高望みした人は全員、12%の確率でやめる」と読むと意味が変わる。期待の尺度も、体重のkgではなく体格指数の減少だった。[11] 数字は強い印象を残すが、目標を少し下げれば、その分だけ確実に中断が減ると計算できる研究ではない。
観察研究では、高い目標に割り付けた群と、低い目標に割り付けた群を比べていない。期待と中断の関連からは、目標を書き換えるだけの効果までは分からない。[11] 支援する側には、それでも使い道がある。大きな変化を短い期間に求めている人を、意欲が強いから大丈夫と見送らず、期待と経過が離れたときに話をするきっかけにできる。
たとえば予定より体重が動かなかったとき、「自分には無理だ」と支援から離れたくなったとする。その場で問い直したいのは、本気度より、予測していた経過と実際の差である。この研究を暮らしに引き寄せるなら、高い期待を責める札にせず、途中で見込みを確かめる合図として使う提案になる。[11]
それでも、高い目標が減量を妨げるとは限らない
先ほどの1,801人の研究では、女性は現実的でないほど高い目標を持つ人のほうが、24か月後の減量が大きいという関連があった。男性では、目標と参加状況や減量との関連はみられなかった。[15] この結果を女性なら高く掲げるほど痩せる、と受け取るのは早い。試験参加者の分析ではあるが、本人の目標の高さ自体を無作為に決めた比較ではないからだ。[15]
別の研究では、行動療法を受けた男性69人、女性61人の30か月後の体重と心理的な状態が調べられた。開始時の減量目標は、短期にも長期にも減量を予測しなかった。目標を達成した人のほうが長期の減量は良好だったものの、その差は主に初期の減量の違いによるものだった。[18]
「目標を達成したから維持できた」と「もともと大きく減ったので目標にも届き、長期の減量も大きかった」は、似て見えて説明の向きが違う。著者らも、この結果が実験ではなく相関に基づくことを明記している。[18] 達成した人の成績だけを見て、全員の目標を下げれば同じことが起きると考えるのは飛躍になる。
重度の肥満がある88人を対象にした研究も参考になる。食事内容の異なる群に無作為に割り付け、減量の認知行動療法とともに51週間追った試験である。考え方と行動の両面を扱う支援の中で、期待する減量がkgで大きいことは減量を予測したが、期待する減量率では同じ関係が得られなかった。[17]
この88人は摂食・体重の問題を扱う臨床サービスを受診した人で、平均年齢は46.7歳、平均の体格指数は45.6だった。減量期には3週間の入院治療と24週間の外来治療、その後の維持期には24週間の外来治療を行った。期待は登録時、満足度は減量期が終わる27週時点で測定されている。[17] 継続的な治療を受ける重度肥満の人の結果として、普段の食事を自分で調整する場合とは支援の密度を分けて考えたい。
ここでも無作為に分けたのは食事の群であり、期待の高さではない。また、目標をkgで捉えるか、開始体重に対する割合で捉えるかで結果が違う。[17] 高い目標は悪いという判定も、高い目標はよいという判定も、研究全体をうまく説明しない。対象者、支援の内容、測るものが中断なのか減量なのかを合わせて読むと、食い違いの輪郭が見える。[11][15][17][18]
数字の扱いで見落としたくないのは、比較している時間の違いでもある。治療を続けたかどうかを追う期間と、減った体重がその後どうなったかを追う期間では、問いが変わる。[11][18] 始める前の期待を見ただけで、減量から維持までの全経過を言い当てようとすると、研究が実際に測った範囲を越えてしまう。
支援の場でも、「期待が高い」という言葉で話を終えず、いつまでに何が起きると思っていたのかを聞ける。減った量に不満があるのか、続けること自体が難しいのかを分けて話すためにも、中断と減量を区別した研究の読み方が役立つ。[11][15][18]
数字で読む減量への期待
60人の肥満女性では、開始時の平均目標が体重の32%減だった。願いの大きさを示す数字である。[7]
1,785人の医療施設での観察研究では、12か月で51.7%が治療を中断した。期待の高さは中断と関連した。[11]
1,801人の試験参加者の分析では、女性の高い目標は24か月後の大きな減量と関連した。男性では関連がなかった。[15]
28人の小規模無作為化試験では、期待を調整する支援によって減量維持が有意に改善したとは示されなかった。[3]
314人の減量成功者では、参加時点でも86%がさらに体重を減らそうとしていた。[16]
初日の汗は、予約した人だけが持ち帰れる。
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