2型糖尿病の運動療法を比べたネットワークメタ分析で、筋力トレーニングは最下位に近い位置にあります。
| 運動様式 | HbA1c の低下 | SUCRA |
|---|---|---|
| 高強度インターバル | −0.61%（−0.84〜−0.37） | 82% |
| 複合トレーニング | −0.58%（−0.73〜−0.42） | 77% |
| 有酸素トレーニング | −0.58%（−0.70〜−0.45） | 76% |
| レジスタンストレーニング | −0.40%（−0.59〜−0.21） | 37% |
| 身体活動の助言のみ | −0.35%（−0.53〜−0.16） | 29% |
158研究・17,059名という、この分野で最大規模の比較です（Garcia ら, 2025, Diabetes Research and Clinical Practice）。筋力トレーニングは、身体活動の助言をするだけの群とほとんど変わりません。
ところが同じ文献群から、まったく別の読み方が出てきます。「筋力が伸びた人ほど、HbA1c が下がっている」という関係です。
効いたのは筋トレそのものではなく、筋力の伸び
Jansson AK, et al. Effect of resistance training on HbA1c in adults with type 2 diabetes mellitus and the moderating effect of changes in muscular strength: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Diabetes Research & Care. 2022;10:e002595. DOI: 10.1136/bmjdrc-2021-002595
20研究1,172名を対象に、「トレーニング効果（筋力の改善）」が結果を調整するかを検証したものです。
| 解析 | 結果 |
|---|---|
| レジスタンストレーニング全体 | HbA1c −0.39%（−0.60〜−0.18）p < 0.001、I² = 69.20 |
| 筋力の改善による調整 | 有意（β = −0.99、−1.97〜−0.01）。筋力の改善が大きいほど HbA1c の低下が大きい |
| 介入期間・バイアスリスクによる調整 | いずれも有意でない |
| レジスタンス 対 有酸素 | 有意差なし（p = 0.42） |
著者らの結論は明快です。「トレーニング効果が大きかった介入は、中程度・小さな効果しか生まなかった介入と比べて、HbA1c の低下においてより有効だったように見える。」
つまり「筋トレをしたかどうか」ではなく「実際に強くなったかどうか」で結果が変わります。順位が低いのは、筋力が十分伸びていない介入が混ざっているからかもしれません。
そして、レジスタンスと有酸素のあいだに有意差がないという所見も重要です。順位づけは効果量の大小であって、統計的な差ではありません。
強度を分けると、順位が変わる
Yu J, et al. Comparative effects of different intensities of aerobic and resistance exercise on glycemic control and cardiorespiratory fitness in middle-aged older patients with type 2 diabetes: a network meta-analysis. Frontiers in Public Health. 2026. DOI: 10.3389/fpubh.2026.1818686
29試験1,301名を対象に、運動の種類だけでなく強度まで分けて10種類を比較したものです。
| アウトカム | 1位 | 効果量 | 確実性 |
|---|---|---|---|
| HbA1c | 高強度レジスタンストレーニング | MD −0.62%（−0.93〜−0.30）、SUCRA 78.6% | 中程度 |
| 空腹時血糖 | 中強度レジスタンストレーニング | MD −29.13 mg/dL（−57.68〜−0.58）、SUCRA 80.5% | 中程度 |
| 最大酸素摂取量 | 高強度有酸素＋高強度レジスタンス | MD +3.75 mL/kg/分 | 高い |
| 収縮期血圧 | 高強度レジスタンストレーニングのみが有意 | MD −3.68 mmHg | 低い |
| 安静時心拍数 | どの介入も通常ケアより有意に低下せず | ||
「レジスタンストレーニング」とひとくくりにすると37%だった順位が、高強度に絞ると1位になりました。そして空腹時血糖で唯一有意だったのも、中強度のレジスタンストレーニングです。
効果量の大きさを別の解析と並べると、位置づけが見えます。
| 統合解析 | 規模 | レジスタンストレーニングの HbA1c 低下 |
|---|---|---|
| Jansson ら, 2022 | 20研究1,172名 | −0.39% |
| Garcia ら, 2025 | 158研究17,059名 | −0.40% |
| Michielsen ら, 2025 | 100研究7,195名 | −0.36% |
| Wan ら, 2024 | 46研究2,130名 | −0.50%（−0.67〜−0.34） |
| Zhan ら, 2026（60歳以上） | 34研究2,461名 | −0.44%（−0.80〜−0.08） |
−0.36% から −0.50% の範囲でよく一致しています。46研究2,130名の解析では、空腹時血糖も −12.03 mg/dL（−19.36〜−4.69）と有意に低下しました（Wan ら, 2024, Biological Research for Nursing）。
筋トレにしかできないこと
HbA1c だけを見ると、筋力トレーニングは他に劣ります。しかし2型糖尿病の管理は、HbA1c だけではありません。
Michielsen M, et al. The effect of exercise characteristics on HbA1c and other cardiovascular risk factors in adults with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Cardiovascular Diabetology. 2025. DOI: 10.1186/s12933-025-03048-1
100試験・7,195名・136の介入を対象に、HbA1c と同時に報告された心血管リスク因子まで解析したものです。
| リスク因子 | 改善した運動様式 |
|---|---|
| HbA1c | すべての様式（複合 −0.74%、HIIT −0.71%、有酸素 −0.62%、レジスタンス −0.36%） |
| 最大酸素摂取量 | 有酸素・複合・HIIT（+2.77〜+4.19 mL/kg/分） |
| 筋力 | レジスタンスと複合のみ（SMD +0.44〜+0.66） |
| 空腹時血糖・LDL・収縮期血圧 | すべての様式 |
| 体脂肪 | 有酸素・複合・HIIT のみ（レジスタンス単独では改善せず） |
筋力を上げられるのは、レジスタンストレーニングと複合トレーニングだけです。そして前節で見たとおり、その筋力の伸びこそが HbA1c の低下量を左右していました。
一方でレジスタンス単独では体脂肪が減らない点も明確です。これも他の様式と分担すべき部分になります。
著者らの結論は、順位づけではなく組み合わせを勧めるものです——「複合トレーニングが最も広い便益を提供し、HIIT は時間効率の良い代替となる。患者個々のリスクプロファイルに基づいてプログラムを調整することが、結果の最適化に役立つかもしれない。」
実際、高齢者に絞った34試験2,461名のネットワーク解析では、複合トレーニングが HbA1c（MD −1.05%、SUCRA 94.86%）と空腹時血糖（−1.44 mmol/L、SUCRA 88.03%）の両方で1位でした（Zhan ら, 2026, Frontiers in Endocrinology）。85試験5,535名の解析でも、HIIT（−0.78%）に次いで複合（−0.54%）が2位です。ただし「低い質のエビデンス」であり「有効性に有意差はなかった」と明記されています（Liang ら, 2024, Sports Medicine）。
12週間の「有酸素＋短い休息のレジスタンス」を同一セッション内で行った11研究438名の解析では、HbA1c（SMD −0.53）だけでなくインスリン抵抗性（HOMA-IR、SMD −0.80）、中性脂肪、総コレステロール、HDLコレステロールが改善しました（Amare ら, 2025, Diabetology & Metabolic Syndrome）。
質の低い研究を除くと、差が消える
この分野には、古典的だが重要な所見があります。
Schwingshackl L, et al. Impact of different training modalities on glycaemic control and blood lipids in patients with type 2 diabetes: a systematic review and network meta-analysis. Diabetologia. 2014;57:1789–1797. DOI: 10.1007/s00125-014-3303-z
14試験915名を対象に、有酸素・レジスタンス・複合を比較した解析です。有酸素はレジスタンスより HbA1c で優れ（MD −0.20%）、複合は有酸素より優れる（−0.17%）——という順位が出ました。
ところが、著者らは次の一文を添えています。
「バイアスリスクの高い試験を除外すると、有意でない結果しか得られなかった。」
そして「臨床的意義に関する解釈は、含まれた研究の質の低さと、臨床的に重要なアウトカムや運動の有害事象に関する情報が限られていることによって制限される」とされています。
106試験7,438名・8つの運動様式を対象とした別の解析でも、監督なしの有酸素／レジスタンス運動を除く6つの様式が HbA1c を有意に低下させ、確実性は「低い〜高い」と幅がありました（Hou ら, 2022, Diabetes/Metabolism Research and Reviews）。
効果の大きさそのものを控えめに評価する解析もあります。3か月以上の25試験を対象とした解析は、運動が HbA1c を −0.3%、体脂肪を −1.44%、収縮期血圧を −5.6 mmHg 改善したとしたうえで、「身体運動は血糖コントロールと心血管リスク因子に、小さいが検出可能な利点をもたらす」「複合トレーニングは有酸素単独より優れるように見えるが、差は小さく、それを支持するエビデンスの信頼性は限られている」と結論しています（Mannucci ら, 2021, Nutrition, Metabolism, and Cardiovascular Diseases）。
監督の有無が、様式の違いより大きい
運動の種類より影響が大きい要因があります。誰かが見ているかどうかです。
37試験2,208名を対象とした解析では、監督付きの有酸素運動が、監督なしの有酸素運動より HbA1c で 0.60%、体重で 5.02 kg 優れ、監督なしのレジスタンス運動より HbA1c で 0.53% 優れていました（Pan ら, 2018, International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity）。
0.53〜0.60% という差は、運動様式間の差（0.17〜0.23%）より大きいのです。何をやるかより、続けられる仕組みがあるかのほうが効きます。
100試験の解析も同じ結論に達しています——「監督付きの介入と、週150〜210分の運動量を処方した介入が、一貫して最も有効だった。」
用量については、MET-分での推定もあります。85試験の解析は総運動量が約840 MET-分／週に達したときに HbA1c の有意な改善が観察されるとし、高齢者に絞った解析ではHbA1c で約520、空腹時血糖で約500 MET-分／週から有意な改善が始まるとしています。いずれも非線形の用量反応関係です。
糖尿病になる前の段階では
前糖尿病（境界型）でも、同様の比較が行われています。74研究5,683名を対象とした解析では、HIIT が HbA1c（−0.44%、SUCRA 93.8%）と食後2時間血糖（SUCRA 84.3%）で1位、有酸素＋レジスタンスが総コレステロール（SUCRA 98.3%）・中性脂肪（99.9%）・LDL（82.2%）・BMI（66.4%）で1位でした（Yan ら, 2025, Frontiers in Endocrinology）。
13研究を対象としたより小規模な解析でも、有酸素＋レジスタンスの群が BMI・インスリン・空腹時血糖の管理で優れる一方、HbA1c とインスリン抵抗性の指標では有酸素運動が最も有効とされています（Huang ら, 2021, BMC Endocrine Disorders）。
いま言えること
- 158研究17,059名の比較で、レジスタンストレーニングは HbA1c −0.40%、SUCRA 37% と下位。助言のみ（29%）に近い
- ただし効果量は5つの統合で −0.36% 〜 −0.50% とよく一致している
- 筋力の改善が大きい介入ほど、HbA1c の低下が大きい（β = −0.99）
- レジスタンスと有酸素のあいだに有意差はない（p = 0.42）
- 強度を分けると、高強度レジスタンスが HbA1c で1位（−0.62%、確実性「中程度」）、中強度レジスタンスが空腹時血糖で1位
- 収縮期血圧を有意に下げたのは、高強度レジスタンストレーニングだけだった
- 筋力を上げられるのは、レジスタンスと複合トレーニングのみ（SMD +0.44〜+0.66）
- 一方、レジスタンス単独では体脂肪が減らない
- バイアスリスクの高い試験を除くと、様式間の差は有意でなくなる
- 監督の有無による差（HbA1c 0.53〜0.60%）は、様式間の差（0.17〜0.23%）より大きい
- 週150〜210分、または 520〜840 MET-分／週が目安
「筋トレは血糖に効かない」は誤りです。効果量は −0.4% 前後で安定しており、薬物療法の追加に匹敵する水準の変化です。
ただし「筋トレだけで十分」も誤りです。体脂肪と心肺持久力は動かず、HbA1c の低下量でも複合トレーニングに及びません。
そして効くのは、実際に強くなった場合です。負荷が上がらないまま同じ重量を続けても、血糖は下がりません。
実務的には、有酸素運動とレジスタンストレーニングを組み合わせ、監督のある形で、週150分以上——これが、複数の解析から導ける最も確かな処方です。そして記録をつけて、扱う重量が実際に増えているかを確認してください。筋力の伸びが、血糖の改善の予測因子でした。
出典
- Garcia SP, et al. Effects of exercise training and physical activity advice on HbA1c in people with type 2 diabetes: A network meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Research and Clinical Practice. 2025. DOI: 10.1016/j.diabres.2025.112027
- Jansson AK, et al. Effect of resistance training on HbA1c in adults with type 2 diabetes mellitus and the moderating effect of changes in muscular strength: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Diabetes Research & Care. 2022. DOI: 10.1136/bmjdrc-2021-002595
- Yu J, et al. Comparative effects of different intensities of aerobic and resistance exercise on glycemic control and cardiorespiratory fitness in middle-aged older patients with type 2 diabetes: a network meta-analysis. Frontiers in Public Health. 2026. DOI: 10.3389/fpubh.2026.1818686
- Wan Y, et al. The Impact of Resistance Exercise Training on Glycemic Control Among Adults with Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Biological Research for Nursing. 2024. DOI: 10.1177/10998004241246272
- Michielsen M, et al. The effect of exercise characteristics on HbA1c and other cardiovascular risk factors in adults with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Cardiovascular Diabetology. 2025. DOI: 10.1186/s12933-025-03048-1
- Zhan L, et al. The optimal exercise modality and dose for glycemic control in older adults with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and network meta-analysis. Frontiers in Endocrinology. 2026. DOI: 10.3389/fendo.2026.1832624
- Liang Z, et al. The Best Exercise Modality and Dose to Reduce Glycosylated Hemoglobin in Patients with Type 2 Diabetes: A Systematic Review with Pairwise, Network, and Dose–Response Meta-Analyses. Sports Medicine. 2024. DOI: 10.1007/s40279-024-02057-6
- Amare F, et al. Effects of concurrent continuous aerobic and short rest resistance exercise training on metabolic biomarkers in type 2 diabetes patients: a systematic review and meta-analysis. Diabetology & Metabolic Syndrome. 2025. DOI: 10.1186/s13098-025-01838-x
- Schwingshackl L, et al. Impact of different training modalities on glycaemic control and blood lipids in patients with type 2 diabetes: a systematic review and network meta-analysis. Diabetologia. 2014. DOI: 10.1007/s00125-014-3303-z
- Hou LY, et al. Exercise modalities for type 2 diabetes: A systematic review and network meta-analysis of randomized trials. Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2022. DOI: 10.1002/dmrr.3591
- Pan B, et al. Exercise training modalities in patients with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and network meta-analysis. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2018. DOI: 10.1186/s12966-018-0703-3
- Yan R, et al. Comparative effectiveness of different exercise modality on glycaemic control and lipid profile for prediabetes: systematic review and network meta-analysis. Frontiers in Endocrinology. 2025. DOI: 10.3389/fendo.2025.1518871
- Huang L, et al. Comparisons of different exercise interventions on glycemic control and insulin resistance in prediabetes: a network meta-analysis. BMC Endocrine Disorders. 2021. DOI: 10.1186/s12902-021-00846-y
- Mannucci E, et al. Comparison between different types of exercise training in patients with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and network metanalysis of randomized controlled trials. Nutrition, Metabolism, and Cardiovascular Diseases. 2021. DOI: 10.1016/j.numecd.2021.02.030
この記事は公表された研究の要約であり、診断や治療の助言ではありません。糖尿病の治療については、必ず主治医に相談してください。インスリンやスルホニル尿素薬を使用している方は、運動によって低血糖が起こることがあります。運動の前後で血糖を測定し、補食の準備をしてください。増殖性網膜症のある方は高強度の運動や息を止める動作が禁忌となる場合があり、腎症・神経障害・足病変のある方も運動内容に制限が必要です。処方薬を自己判断で変更しないでください。
