ダイエットで生理がこないとき　体重だけでは見えない不足と回復の研究を読む

ダイエットを始めて生理がこないとき、体重だけでは見えないエネルギー不足がある。月経を調整する仕組み、食事介入の研究で示された回復期間、骨への影響、ストレスとの関係を論文から読む。原因を自分で決めつけず、食事や運動の変化を医師に伝えるための記録と、研究の数字の受け止め方を考える。

朝、洗面台の引き出しを開ける。先月買った生理用品が、まだ同じ数だけ残っている。食事を減らしてから、月経の予定日だけが過ぎていく。体重計の数字は減っている。それとは別に、「生理がこない」という不安が、同じ朝にある。

食事を変えた時期と月経が来なくなった時期が重なると、原因はもう分かった気がする。しかし、月経が止まる原因の評価には、妊娠の確認、これまでの周期、食事、運動、薬、ストレスなどを含む。ダイエットの前後関係だけで病名は決められない。[7]

既存記事「月経周期とダイエットの科学　食欲が増える日と体重が動く朝をどう読めばよいか」には周期内の揺れを譲る。ここで追うのは、来ていた月経が来なくなったときの話だ。体重計の数字を合格点にする前に、月経の記録を別の情報として読む。

生理がこない原因を、ダイエットだけに決めない

以前は来ていた月経が止まることを、続発性無月経と呼ぶ。診断と管理を扱う臨床レビューでは、以前規則的だった月経が3か月、以前から不規則だった月経が6か月なくなることを定義として示している。規則的だった月経が3か月止まっているなら、ダイエットの経過を見るだけで済ませず、産婦人科で原因の評価を受ける。気になる変化があれば、その期間を待たずに医師に相談する。[7]

たとえば「先月も来なかった」と伝えるだけでは、もともとの周期との違いが分からない。以前の開始日、変化に気づいた時期、食事や運動を変えた時期を一緒に記録しておくと、診察で話す材料になる。同レビューが重視するのも、過去の月経パターンと生活の変化を含む病歴である。[7]

エネルギー不足などで月経を調整する働きが抑えられる状態に、機能性視床下部性無月経がある。視床下部とは、ホルモンの指令に関わる脳の領域だ。「機能性」は気のせいという意味ではない。構造上の原因が確認されない状況で、月経に関わるホルモンの指令が抑制される状態を指す。[4]

この状態についてのレビューは、摂取エネルギーの減少や過剰な運動、体重減少、心理的ストレスなどを関連する要因として挙げる。ただし、月経が止まったすべての女性がこの状態に当てはまるわけではない。臨床レビューでは別の原因も評価の対象に置いており、妊娠の確認も検査の出発点に含める。[4][7]

ネットで見つけた経験談が自分と似ていても、診断の代わりにはならない。「食事を減らしたから」と医師に伝えることと、「だから原因はそれだけ」と決めることは別だ。生活の情報を持ち寄り、必要な評価を医師に任せるという順番が、研究の整理に沿っている。[7]

体重が動かなくても、体に回すエネルギーは減りうる

エネルギー利用可能性とは、食事から得たエネルギーのうち、運動に使った分を差し引いて体に残るエネルギーの考え方である。それが不足する低エネルギー利用可能性では、運動と体の基本的な機能を支える需要を食事が満たせない。食べた量だけでも、運動した量だけでも説明できない。[1][19]

スポーツの文脈を整理した概念レビューは、利用可能なエネルギーの低下に伴う内分泌・代謝・パフォーマンスの変化は、体重変化とは独立して生じうると論じている。内分泌とは、ホルモンを介して体の働きを調整する仕組みだ。体重の横ばいだけでは、エネルギーが足りている証拠にならない。対象は競技者であり、18〜39歳の一般女性への当てはまりは、このレビューだけでは確かめられない。[15]

競技者の実生活を扱うレビューを、18〜39歳の一般女性の自己診断にそのまま使うことはできない。夕方まで講義が続き、食事が後回しになった。そのあと運動の予定も入っている。こうした場面を振り返る際は、食べた物の名前に加え、生活のどこに食事が入り、運動の負担がどう変わったかを見る視点が役に立つ。ただし、この情景だけでエネルギー不足を判定することはできない。実生活で食事量や運動消費量を正確に測ること自体、レビューが挙げる大きな課題である。[19]

記録アプリの計算結果も、体の内部をそのまま映すものではない。測定の難しさを扱ったレビューは、ホルモン、代謝、行動の指標を組み合わせた評価を論じる。質問票もスポーツの種類や個人の特徴で精度が変わるため、画面に出た判定だけで診断を終える仕組みにはできない。[19]

スポーツにおける相対的エネルギー不足は、不足に伴って体の複数の働きに影響が及ぶ状態として研究されている。[17] その全体像は既存記事「REDs（スポーツにおける相対的エネルギー不足）｜男性のほうが多いという統合結果」に譲る。この記事では、月経の変化を体重だけで説明しないという一点を、日常の食事と運動に戻して考える。

これらの研究の多くは競技者を対象にしている。働き始めた女性や大学生が、そのまま同じ頻度で問題を抱えると示した研究ではない。借りるのは不足を考える枠組みであって、競技者の結果を全員に当てはめる診断表ではない。[15][19]

月経の指令は、短期のホルモン測定だけでは読めない

月経に関わる指令は、一定の量を出し続けるだけでなく、脈打つようなリズムを持つ。機能性視床下部性無月経のレビューでは、視床下部からの性腺刺激ホルモン放出ホルモンの律動的な放出が抑えられる仕組みを説明している。名前は長いが、ここでは生殖機能を調整する指令のホルモンと考えればよい。[4]

同レビューは、そのリズムを調整するキスペプチンという神経ペプチドに注目する。神経ペプチドとは、神経の情報伝達に関わる物質だ。エネルギー状態に関する信号が生殖機能に届く経路を検討しているのであり、「食事を減らすと卵巣だけが困る」という単純な図ではない。[4]

一方、短期の実験では、ホルモンによって反応が異なる。競技者を対象とした系統的レビューは13研究、145人を集め、短期間に実験的に作ったエネルギー不足への反応を調べた。食欲やエネルギー調節に関わるレプチンは一貫して低下したが、女性ホルモンであるエストラジオールとプロゲステロンの変化は一貫していなかった。対象は競技者であり、18〜39歳の一般女性の月経経過にそのまま当てはめるには、対象と測定期間の違いがある。[1]

同じレビューでは、骨の代謝に関わる指標の変化も扱われている。骨を分解する側の指標の上昇と、作る側の指標の低下は、介入のおよそ半数で報告された。短期の不足が体に反応を起こしうることは示すが、この数字は「参加者の半分で生理が止まった」という意味ではない。[1]

ここは読み違えやすい。短期実験の血液の指標、実際の月経の有無、長期的な骨の状態は、同じ結果ではない。指標が変わった研究から無月経の発生率を作ることも、女性ホルモンの変化が一貫しなかったことから長期的な不足は無害だと判断することもできない。[1][4]

さらに短期実験では、炭水化物の利用可能性の低さも同時に存在することが多く、それが結果に寄与する可能性を著者らは指摘する。原因をエネルギーの総量だけに割り振るには限界があるということだ。論文のグラフは整っていても、体の事情には条件の違いが残る。[1]

短期レビューでは、成長や代謝に関わるホルモンと甲状腺ホルモンは、多くの研究で安定していた。炎症や鉄の状態にも一貫した変化はなかった。体の反応には、変わる指標と変わらない指標がある。「不足したら全部の検査値が悪くなる」という説明は、この結果に合わない。[1]

逆に、研究で変化がなかった項目を一つ見つけても、それだけで不足の有無を決められない。系統的レビューは性別に応じた標準化された実験方法を今後の課題に挙げている。研究条件の違いを残したまま、単一の数字で全員を線引きすることはできない。検査結果をどう読むかも医師に相談する対象である。[1][7]

なお、この短期レビューが示すのは反応の方向や研究間の一貫性であり、月経停止の危険がどれだけ増えるかという共通の効果量ではない。月経回復の食事介入レビューにも、全員に当てはまる回復確率やその信頼区間は示されていない。精密そうな数字を足して話を完成させるより、何を測った数字なのかを確かめる必要がある。[1][13]

数字で読む、月経とエネルギー不足

3か月／6か月：以前の月経が規則的か不規則かで異なる、続発性無月経の定義に用いられる期間。[7]

13研究・145人：短期のエネルギー不足による生化学的変化を集めた系統的レビューの規模。月経回復の試験数ではない。[1]

11論文：食事介入の系統的レビューに含まれた数。同じ対象集団を扱う論文もあり、独立した11集団ではない。[13]

1〜12か月：食事介入のレビューで報告された月経回復の期間の幅。個人の回復期限ではない。[13]

154人：無月経の原因別にホルモンを比較した横断研究の対象者数。機能性無月経群でコルチゾール高値は認められなかった。[3]