2013年、この分野の第一人者による系統的レビューは、はっきりした結論を出しました。
「腹圧性尿失禁のある女性において、骨盤底筋訓練以外の代替的な運動プログラムが尿漏れを減らせるという強い証拠は、まだ存在しない。」
「代替的な運動プログラムは、腹圧性尿失禁のある女性の臨床実践において、まだ推奨されるべきではない。」
7つのランダム化比較試験（腹部トレーニング3件、パウラ法2件、ピラティス2件）が対象でした。ピラティスは「試験段階」に分類されています（Bø と Herbert, 2013, Journal of Physiotherapy）。
それから12年。2025年の統合は、こう報告しています。
| 比較 | 尿失禁の重症度 | 生活の質 |
|---|---|---|
| 代替運動 vs 骨盤底筋訓練 | 0.04（−0.15〜0.23、p = .68）＝差なし | −0.11（−0.26〜0.04、p = .14）＝差なし |
| 代替運動 vs 通常ケア／プラセボ | −1.34（−1.85〜−0.83、p < .001）＝大きく優る | −1.03（−1.52〜−0.54、p < .001）＝大きく優る |
14試験797名。代替運動にはピラティス、腰骨盤安定化訓練、呼吸法、抵抗をかけた股関節回旋、ヨガ、パウラ法が含まれます。有害事象の報告はゼロでした。
結論は「代替的な運動プログラムは、骨盤底筋訓練と同等の便益を提供し、通常ケア／プラセボを有意に上回る。腹圧性尿失禁の管理にとって、実行可能で証拠に基づく選択肢である」（Hao ら, 2025, International Urogynecology Journal）。
12年で、評価が反転したように見えます。ただし、個別の試験を見ると、そう単純でもありません。
比較は、試験ごとに割れている
| 試験 | 対象 | 結果 |
|---|---|---|
| Gonzaga ら, 2024（40名・12週・週3回） | 閉経後女性 | 群間で有意だったのは筋力のみ（骨盤底筋訓練が有利）。パッドテスト、1日平均尿失禁量、ICIQ-SFは両群とも群内で有意に改善 |
| Dimli ら, 2024（34名・12週・週2回） | 高齢女性 | 筋電図の指標は骨盤底筋訓練が有利（p = .02〜.03）、腹横筋の筋力は修正ピラティスが有利（p = .02） |
| Khurshid ら, 2022（36名・6週） | 中年女性 | 骨盤底筋訓練群が有意に優れる |
| Kannan ら, 2021（30名・12週） | 60歳以上 | ヨガがピラティスより有意に優れる（平均差 −2.93、−5.35〜−0.51、p = .02） |
| Girit Özden ら, 2026（46名・6週） | 腹圧性・混合性尿失禁 | 両群とも改善。生活の質と骨盤底筋の安静時活動でヨガ基盤が有利（p < .05） |
骨盤底筋訓練が勝つ試験、差が出ない試験、ヨガに負ける試験が並んでいます。
Gonzaga らの但し書きが核心
40名の無作為化比較試験の結論には、条件がついています。
「閉経後の腹圧性尿失禁のある女性の管理において、ピラティスと骨盤底筋訓練のあいだに差はなかった。ただし、骨盤底筋の随意的な収縮が行われることを条件とする。」
（Gonzaga ら, 2024, International Urogynecology Journal）
この但し書きが、すべてを説明しているかもしれません。
「ピラティスをやれば自動的に骨盤底が鍛えられる」のではなく、「骨盤底を意識して締める動作が入っているかどうか」が結果を決めている可能性があります。
実際、Dimli らの試験でも「修正ピラティス（modified Pilates exercises）」という名称が使われています。通常のピラティスをそのまま行ったわけではありません。
それでも「代替になる」という報告
Dimli らの結論は、実務的な位置づけを示しています——「まとめると、修正ピラティスは、さまざまな理由で骨盤底筋訓練を受けたくない腹圧性尿失禁のある高齢女性にとって、臨床における代替的で安全な運動と考えられる」（Dimli ら, 2024, European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology）。
「より効く」ではなく「受け入れられやすい選択肢」という位置づけです。
骨盤底筋訓練には、実施上の困難があります。正しい収縮ができているかを自分で確認しにくく、内診による指導が必要になることもあります。「やりたくない」「続かない」人が一定数いるのが実情です。
前立腺全摘後の男性では
ピラティスは、男性の尿失禁でも検討されています。
前立腺全摘除術後の85名を、ピラティス群・骨盤底筋運動＋肛門電気刺激群・対照群に分けた試験があります。
| 比較 | 結果 |
|---|---|
| ピラティス群 vs 骨盤底筋運動群 | 1日のパッド使用数、24時間パッドテスト、ICIQ-SFのいずれも有意差なし（p > .05） |
| ピラティス群 vs 対照群 | 1日のパッド使用数（p = .01）、ICIQ-SF（p = .0073）で有意 |
| 治療終了時にパッド不要になった割合 | ピラティス57.7%、骨盤底筋運動50%（p = .57）、対照22.6% |
結論は「ピラティスのプログラムは、前立腺全摘後尿失禁における尿禁制の回復を早めるうえで、従来の骨盤底筋運動と同等に有効であることが示された」（Pedriali ら, 2016, Neurourology and Urodynamics）。
ただし3試験165名を統合した2025年のメタ分析は、より慎重です。
| アウトカム | 効果量 | 異質性 |
|---|---|---|
| パッド重量 | 0.56（−1.11〜2.23）＝有意でない | I² = 95% |
| 生活の質（ICIQ-SF） | 0.8（0.05〜1.55）＝有意 | I² = 81% |
結論は「骨盤底筋運動と比べて、ピラティスはパッド重量を有意に減らさない。それでも患者の生活の質を改善しうる」。ただし「無作為化比較試験の数が限られ、異質性が高い」とされています（Mahendrata ら, 2025, Romanian Journal of Medical Practice）。
I² = 95%は、研究間がほぼ完全にばらばらであることを意味します。
比較対象である骨盤底筋訓練の実力
ここで、比較の基準になっている骨盤底筋訓練の証拠の強さを確認しておきます。
コクラン・レビュー（21試験1,281名）の結果です。
| 対象 | アウトカム | リスク比 | 証拠の質 |
|---|---|---|---|
| 腹圧性尿失禁 | 治癒 | 8.38（3.68〜19.07） | 高い |
| 腹圧性尿失禁 | 治癒または改善 | 17.33（4.31〜69.64） | 中程度 |
| すべての型 | 治癒 | 5.5（2.87〜10.52） | 中程度 |
| すべての型 | 治癒または改善 | 2.39（1.64〜3.47） | 中程度 |
（Dumoulin ら, 2015, Neurourology and Urodynamics）
改訂版（31試験1,817名、14か国）でも結論は変わらず——「骨盤底筋訓練は、腹圧性およびその他すべての型の尿失禁の症状を治癒または改善できると確信できる」。そして「骨盤底筋訓練を受けた女性のほうが満足度が高く、対照群の女性のほうがさらなる治療を求める傾向が強かった」（Dumoulin, 2019, Brazilian Journal of Physical Therapy）。
閉経後女性に絞った5RCTの統合では効果量 −1.30（−1.97〜−0.62、p ≤ .01、I² = 88.5%）、改善の確率92%（Marcellou ら, 2024, European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology）。14研究2,192名の統合では尿失禁の絶対リスク差14%（0.04〜0.25、p = .01）、生活の質17%（0.06〜0.29、p < .01）（Joshi ら, 2026, Archivos Españoles de Urología）。
15RCT 2,441名を検討した系統的レビューでは、実数が示されています——骨盤底筋訓練または訓練＋教育を受けた997名のうち、504名（50.5%）が尿失禁の改善を示し、218名（21.8%）がパッドテスト陰性となった。全体として62%が尿失禁を有意に減らすか治癒した。そして膣コーン、バイオフィードバック、体外磁気刺激、全身振動訓練のあいだに、重症度を減らす効果の有意差はなかった（Alouini ら, 2022, International Journal of Environmental Research and Public Health）。
つまり「骨盤底に働きかける方法であれば、手段はあまり問わない」という構図が、ここでも現れています。
指導の有無と、長期の維持
7研究を統合した比較では——監督下の骨盤底筋訓練は、監督なしより生活の質と骨盤底筋機能で優れる。ただし尿症状と重症度の改善には差がない。そして重要な条件が示されています——「訓練セッションと定期的な再評価が提供されるならば、監督下でも監督なしでも、どちらのプログラムも女性の尿失禁の治療に有効でありうる」（Kharaji ら, 2023, International Urogynecology Journal）。
ただし著者らは、含まれた無作為化比較試験すべてを「バイアスのリスクが高い」と評価しています。
長期については、厳しい報告があります。8試験2,000名超を統合した周産期の解析です。
| 時点 | 尿失禁の有病率 | 重症度 |
|---|---|---|
| 短期（1年未満） | リスク比0.65（0.52〜0.81、p < .001） | −0.72（−0.95〜−0.49、p < .001） |
| 長期（7年時点） | リスク比0.92（0.78〜1.08、p = .45）＝有意差なし | — |
著者らは「初期の解剖学的・神経筋的な獲得は長期の維持につながらず、行動的な遵守における決定的な脱落と、生涯にわたる継続的なブースター介入の必要性が浮き彫りになった」と述べています（Agustia ら, 2026, Bioscientia Medicina）。
やめれば戻る。——この点は、運動療法に共通する構造です。
ピラティスに固有の利点はあるか
ピラティスを他の治療と組み合わせた試験もあります。腹圧性尿失禁の女性33名を、プラセボ光線療法＋ピラティス、光線療法＋ピラティス、光線療法単独に分けた三群試験では——すべての群で筋力（p < .01）、筋緊張（p < .01）、生活の質（p < .01）が向上し、尿漏れが減少（p < .01）しました。結論は「光線療法単独、ピラティス、両者の組み合わせのいずれもが、腹圧性尿失禁の女性の症状改善に有効であることが示された」（Ferlito ら, 2023, Journal of Clinical Medicine）。
すべての群が良くなった——群間差は検出されていません。
閉経後女性の生活の質に絞った21研究の統合では、骨盤底筋運動の効果が領域別に示されています——膣・外陰部の不快症状（g = 1.187、p = .009）が最大、性機能（0.549、p = .001）、生活の質（0.438、p = .008）、尿失禁（0.335、p < .001）、骨盤底筋機能（0.527、p < .001）、睡眠の質（0.334、p = .066）は境界域、心理状態（0.393、p = .199）は有意でない。最も効果的な期間は12週でした（Ogul ら, 2025, European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology）。
閉経後女性を対象とした8論文の系統的レビューも、量・頻度・回数が「不均一だった」としつつ、すべての研究が筋力・生活の質・重症度のいずれかで有意差を報告したと整理しています（López-Pérez ら, 2023, Healthcare）。周産期に絞った解析でも、UDI-6は有意に改善する一方、ICIQ-SFでは有意差が出ない（p = .45）という尺度による分かれ方が報告されています（Yıldız Karaahmet ら, 2024, İstanbul Gelişim Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi）。
いま言えること
- 2013年には「代替運動を推奨すべきでない」とされていた
- 2025年の14試験797名の統合では、代替運動と骨盤底筋訓練に差がない（0.04）
- 代替運動は通常ケアより大きく優る（−1.34）。有害事象の報告はゼロ
- ただし個別の試験は割れている。骨盤底筋訓練が勝つもの、差がないもの、ヨガに負けるものがある
- 「差がない」という結論には「骨盤底筋の随意収縮が行われることを条件とする」という但し書きがついている
- 試験で使われているのは多くの場合「修正ピラティス」で、通常のレッスンそのままではない
- 前立腺全摘後では、パッド不要になった割合がピラティス57.7%、骨盤底筋運動50%（有意差なし）
- ただし3試験の統合ではパッド重量に有意差なし（I² = 95%）
- 比較の基準である骨盤底筋訓練は、腹圧性尿失禁の治癒でリスク比8.38、証拠の質「高い」
- 骨盤底に働きかける手段どうし（コーン、バイオフィードバック、磁気刺激、振動）には有意差がない
- 周産期の解析では、短期の効果（RR 0.65）が7年後には消えている（RR 0.92）
実務的な整理です。
尿失禁の第一選択は、いまも骨盤底筋訓練です。証拠の質が「高い」と評価されているのは、この方法だけです。
ピラティスは「代わりになりうる選択肢」です。より効くという証拠はありませんが、劣るという証拠もありません。
ただし条件があります。骨盤底を意識して締める動作が入っていること。「体幹を使うから自然に鍛えられる」という説明には、根拠がありません。
そして、続けなければ戻ります。7年後には効果が消えていたという報告があります。
尿漏れは、我慢する対象ではありません。泌尿器科、婦人科、ウロギネコロジー外来を受診してください。切迫感が強い、血尿がある、排尿時痛がある、急に症状が出た場合は、感染症や腫瘍など別の原因を確認する必要があります。骨盤底筋の正しい収縮は、自己流では習得が難しいことが知られています。理学療法士や専門の看護師による指導を受けたうえで、ピラティスを併用するのが現実的です。
出典
- Bø K, Herbert RD. There is not yet strong evidence that exercise regimens other than pelvic floor muscle training can reduce stress urinary incontinence in women: a systematic review. Journal of Physiotherapy. 2013. DOI: 10.1016/s1836-9553(13)70180-2
- Hao J, et al. Alternative Exercise Regimens for Stress Urinary Incontinence in Women: A Systematic Review and Meta-analysis. International Urogynecology Journal. 2025. DOI: 10.1007/s00192-025-06445-y
- Gonzaga S, et al. Comparative analysis of pelvic floor muscle training and Pilates in managing urinary incontinence among postmenopausal women: a randomized controlled trial. International Urogynecology Journal. 2024. DOI: 10.1007/s00192-023-05712-0
- Dimli BO, et al. Comparison of the effects of pelvic floor muscle training and modified pilates exercises in elderly women with stress urinary incontinence: A randomized clinical trial. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 2024. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2024.07.033
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- Kannan P, et al. Yoga and Pilates compared to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in elderly women: A randomised controlled pilot trial. Complementary Therapies in Clinical Practice. 2021. DOI: 10.1016/j.ctcp.2021.101502
- Girit Özden ŞZ, et al. Yoga- and Pilates-Based Respiratory Training in Individuals with Urinary Incontinence: A Randomized Controlled Trial. International Urogynecology Journal. 2026. DOI: 10.1007/s00192-026-06680-x
- Pedriali FR, et al. Is pilates as effective as conventional pelvic floor muscle exercises in the conservative treatment of post-prostatectomy urinary incontinence? A randomised controlled trial. Neurourology and Urodynamics. 2016. DOI: 10.1002/nau.22761
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- Ferlito JV, et al. Pilates Method and/or Photobiomodulation Therapy Combined to Static Magnetic Field in Women with Stress Urinary Incontinence: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial. Journal of Clinical Medicine. 2023. DOI: 10.3390/jcm12031104
- Dumoulin C, et al. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women: A short version Cochrane systematic review with meta-analysis. Neurourology and Urodynamics. 2015. DOI: 10.1002/nau.22700
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- Marcellou EG, et al. Effect of pelvic floor muscle training on urinary incontinence symptoms in postmenopausal women: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 2024. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2024.11.040
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- Yıldız Karaahmet A, et al. Does Perinatal Period Pelvic Floor Muscle Exercises Affect Urinary Incontinence? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. İstanbul Gelişim Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi. 2024. DOI: 10.38079/igusabder.1523341
この記事は公表された研究の要約であり、診断や治療の助言ではありません。尿漏れの背景には、感染症、結石、腫瘍、神経疾患、薬剤の影響など、運動では改善しない原因が隠れていることがあります。血尿、排尿時痛、発熱、急な発症、強い切迫感、排尿困難を伴う場合は、泌尿器科または婦人科を受診してください。骨盤底筋の正しい収縮は自己流では習得が難しく、誤って腹圧をかける動作を繰り返すと症状が悪化することがあります。骨盤臓器脱がある方、産後間もない方、婦人科手術後の方は、開始前に必ず医師または骨盤底の専門的訓練を受けた理学療法士にご相談ください。
