世界では年間2億6,600万から3億6,000万件の外科手術が行われ、患者の50%以上が何らかの術前不安を経験すると推定されています。手術を待つ数日から数週間は、医療にとって奇妙な空白です。治療はまだ始まっておらず、患者は自宅にいて、時間だけがある。
この空白を使おうとするのが「プレハビリテーション」という考え方です。術後にリハビリをするのではなく、術前に体と心を整えておく。ヨガとプラーナーヤーマ（呼吸法）は、この枠組みの中で検証されてきました。
そして結果は、部位と評価項目によってはっきり分かれています。心臓手術と肺切除では具体的な数字が出ている。一方、不安という最も直接的な標的については、メタ解析どうしが正反対の結論を出している。この記事は、その分岐を追います。
心臓手術で報告されている具体的な数字
2016年から2025年の文献を対象に、周術期ケアにおけるヨガ・プラーナーヤーマ・マインドフルネスの証拠をまとめたミニレビューがあります。21本を主題別に分析した結果、次の数字が報告されました。
| 介入 | 対象 | 報告された効果 |
|---|---|---|
| 術前の短期プラーナーヤーマ | 心臓手術 | 術中フェンタニル使用量が約20%減少、人工呼吸時間の短縮、ICU滞在が1日短縮 |
| マインドフルネス介入 | 整形外科・腫瘍 | 術前不安が妥当性の確認された尺度で30〜40%低下、術後疼痛VASが1〜2ポイント低下 |
| ヨガに基づく呼吸法 | 食道切除術 | 肺機能の改善、術後合併症が74%から30%へ |
| 高度な瞑想実践 | 機序研究 | 200以上の免疫関連遺伝子の発現上昇、酸化ストレス経路の発現低下 |
出典: Boaventura (2026) より作成。
著者は、これらを「術後回復強化（ERAS）プロトコルへの、実行可能で低コストな追加要素」と位置づけつつ、現在の証拠が方法論的異質性と小さな標本サイズに制約されており、標準化された枠組みを確立するには質の高い多施設RCTが必要だと明記しています（Boaventura, 2026, Perioperative Anesthesia Reports）。
心臓手術に限った検証は、より規模があります。冠動脈バイパス術（CABG）患者を対象に、ヨガ介入が不安・疼痛・炎症およびストレスのバイオマーカーに与える影響を調べた系統的レビュー・メタ解析は、17本・1,227人（平均年齢58歳）を組み入れました。結果——組み入れられたすべての研究が、介入群において不安、疼痛、炎症・ストレスバイオマーカーの有意な減少を報告していました。GRADE基準による証拠の質は中等度と判定されています（Chandrababu, 2023, Complementary Therapies in Clinical Practice）。
「すべての研究が有意な減少を報告した」という記述は、心強くもあり、警戒すべきでもあります。効果がなかった研究が一つも発表されていない領域は、出版バイアスを疑う理由になるからです。
個別の試験としては、20〜60歳の大心臓手術予定患者を対象に、5日間の変法を含むヨガ的呼吸法を訓練した群と無介入対照群を各20人で比較したものがあります。ベースライン・手術前・手術後の不安得点を被験者内要因として反復測定分散分析を行った結果、状態不安（F = 13.45）、特性不安（F = 13.29）、総不安得点（F = 29.44）のいずれも p < 0.0001 で、ヨガ群が対照群を上回りました（Azeez, 2021, International Journal of Yoga）。5日間という短さで測定可能な差が出る点は、手術までの待機期間が短い現実に合致します。
「不安への効果」で、メタ解析どうしが割れている
ところが、対象を心身介入からより広い「心理的プレハビリテーション」に広げると、話が反転します。
2004年から2024年のRCTを対象に、心理療法が4つの術後アウトカムに与える効果をメタ解析・メタ回帰した研究があります。成人手術患者50人超の試験に限定し、20本・2,376人を組み入れました。介入の内訳は認知行動療法70%、支持的心理療法25%、アクセプタンス＆コミットメント・セラピー5%。
| アウトカム | 効果（95%CI） | p値 |
|---|---|---|
| 在院日数 | MD −1.62日（−2.899〜−0.349） | 0.012 |
| 疼痛 | MD −3.52（−2.642〜−4.401） | < 0.001 |
| 不安 | SMD −1.51（−0.634〜−2.385） | < 0.001 |
| 抑うつ | SMD −1.48（−0.578〜−2.382） | 0.001 |
出典: Hall ら (2025) より作成。
不安のSMD −1.51 は、行動科学の基準では非常に大きな効果量です（Hall, 2025, Annals of Surgery）。
ところが翌年、7つの主要データベースを2025年10月まで検索した別のメタ解析が、11本を組み入れて次の結果を出しました——プレハビリテーションは術後QOLを有意に改善し（効果量 4.68、95%CI 1.18〜8.18）、抑うつ症状を軽減した（−0.13、−0.26〜−0.01）一方、不安への効果は有意でなかった（効果量 0.01、95%CI −0.13〜0.14、p = 0.92）（Qu, 2026, PsyCh Journal）。出版バイアスは観察されず、証拠の全体的な質は中等度とされています。
さらに、単一様式（unimodal）の非薬理学的な心理的プレハビリテーションに絞ったレビューは、13,667件のスクリーニングから5本のRCTを組み入れ、3本（計337人）で術前不安の有意な低下が見られた一方、2本では見られなかったと報告しています。用いられた介入は誘導イメージ法、ストレス管理訓練、VR体験、コンピュータ版認知行動療法。著者らの結論は「単一様式の非薬理学的な心理的プレハビリテーションが術前不安を軽減できるかについては、矛盾した証拠がある」というものでした（Verhoeven, 2024, Current Anesthesiology Reports）。
なぜ同じ問いで結論が割れるのか
組み入れ基準が違うからです。一方は「成人手術患者50人超」に限り認知行動療法中心、もう一方は「プレハビリテーション」全般で運動・栄養を含む多要素介入も対象にしています。前者は心理療法の効果を、後者は多要素プログラムの中の心理成分の効果を測っている。効果量が大きいほうの解析が、心理療法に純化した集合を見ていることは覚えておく価値があります。
非薬理学的介入全般を俯瞰した「系統的レビューのレビュー」も慎重です。メタ解析つき系統的レビュー17本・対照試験188本・16,884人を検討した結果、成人で最も多い介入は音楽、次いでマッサージでした。「ほぼすべての対照試験が介入後の術前不安の低下を報告したが、そのうち統計的に有意な結果を示したのは約半数だった」（Agüero-Millán, 2023, Journal of Clinical Nursing）。
手術のあとまで、効果は続くのか
もう一つ重要な分岐があります。腫瘍外科手術を受ける成人を対象に、周術期のメンタルヘルス介入が不安・抑うつに与える効果を検討した17本のRCTのメタ解析です。
| 時点・アウトカム | Hedge’s g | p値 |
|---|---|---|
| 術前の不安得点（n = 429） | −1.03 | 0.001 |
| 退院時の術後抑うつ得点（n = 188） | −0.88 | < 0.001 |
| 退院時の不安得点（n = 188） | −1.54 | 0.08 |
出典: Abraham ら (2025) より作成。
著者らの総括は明確です——「心理的・薬理学的介入は、腫瘍外科手術を受ける患者の術前不安と術直後の抑うつ得点を軽減するのに有効であるが、これらの利益は術後には持続しない」（Abraham, 2025, Anaesthesia）。投票計数による統合では、術後3日目の抑うつと不安、術後1週間の抑うつには効果が見られたものの、それ以外のすべての時点では効果が認められませんでした。
手術前の数日で獲得できるものは、手術という出来事を越えて長くは持たない。これは介入の限界であると同時に、手術前という時点に集中して使うべき道具であることも意味します。
単独ではなく、多要素で
大腸がん手術のプレハビリテーションは、この領域で最もデータが揃った分野です。そしてそこから出てくる答えは一貫しています。
4つの介入戦略を比較したネットワークメタ解析（27本のRCT・2,946人）では、対照群と比べて多要素（multimodal）アプローチのみが術後合併症を有意に減少させ（OR 0.47、95%CrI 0.26〜0.85）、在院日数を短縮し（MD −1.17）、術前6分間歩行距離（MD 27.22 m）と不安（SMD −0.69、95%CrI −1.34〜−0.04）を改善しました（Li, 2025, Frontiers in Medicine）。6分間歩行距離の改善は術後4週間まで持続しています。
2026年に22本のRCT・1,545人を統合した別のネットワークメタ解析も、運動＋栄養＋心理的支援（EX+NU+PSY）が6分間歩行距離で最高位にランクされ、通常ケアに優る（SMD 0.24、95%CI 0.02〜0.46）としています。ただし在院日数、30日以内の再入院、有害事象、重篤な有害事象には有意な効果が認められませんでした（Xiang, 2026, Journal of Gastrointestinal Surgery）。
腹部大手術を受ける腫瘍外科患者27本・2,532人の解析でも、プレハビリテーションは術前の機能的能力を有意に改善し（6分間歩行距離の平均差 28.32 m）、術後合併症のオッズを低下させました（OR 0.60）。ここでも多要素は単一様式より優れ、6分間歩行距離は37.35 m 対 13.38 m、合併症のオッズ比は 0.61（有意）対 0.63（有意でない）という対比でした（Soh, 2024, Annals of Surgical Oncology）。
運動単独のプレハビリテーションについては、部位による差が明確です。32本・2,304人を更新的に検討したレビューは、肺切除では術後合併症率を約50%低下させ在院日数を2.5日短縮した一方、泌尿生殖器・下部消化管・上部消化管のがんでは合併症も在院日数も減らさなかったと報告しています（Steffens, 2024, Anesthesia & Analgesia）。
心理成分に絞った解析も同じ形です。18本のうち11本（923人）を解析した結果、心理的プレハビリテーションを含む試験は術後合併症の発生を有意に減少させた（相対リスク 0.73、95%CI 0.60〜0.89、高品質の証拠）一方、在院日数の短縮には有効でなかった（MD −0.78、95%CI −1.72〜0.17）（Hirst, 2025, Supportive Care in Cancer）。
機能は上がる。では転帰は
ここに、この領域で最も冷静な試験があります。大腸手術を待つ患者149人（プレハビリテーション群77人・対照群72人）を対象に、4週間の三様式（身体・情動・栄養）プレハビリテーションを、栄養ケアを補ったERAS原則による管理と比較した単施設RCTです。
手術時点で、プレハビリテーション群は6分間歩行距離とインセンティブ・スパイロメトリーが対照群より改善していました（中央値の改善率 131% 対 107%、113% 対 100%、いずれも p < 0.001）。不安得点も低下しています（平均 4 対 5、p = 0.032）。
しかし著者らはこう続けます——「これらの効果は、術後死亡率・罹患率の改善や在院期間の短縮には転化しなかった」（Fulop, 2020, Anaesthesia）。
体力が上がり、呼吸機能が上がり、不安が下がった。それでも術後の経過は変わらなかった。中間指標の改善が最終転帰の改善を保証しない——プレハビリテーション研究全体を読むときの、最も重要な注意点です。
腹部手術の非薬理学的介入35本のRCTを統合した解析は、効いたものを具体的に特定しています。術前カウンセリングが術前不安（SMD −1.36）、術後不安（−1.30）、術後疼痛（−0.84）で有益であり、弛緩運動を用いた心理的介入は術後オピオイド消費の減少と排便までの時間短縮に効果を持ちました。推奨されているのは20〜45分・1回限りの術前カウンセリング——個別化された情報提供と、患者の懸念への対話——です（Tse, 2026, Worldviews on Evidence-Based Nursing）。
乳がん手術でのヨガ——免疫指標という切り口
ヨガに戻ります。周術期ヨガの試験として最も引用されているのは、診断後まもないステージII・IIIの乳がん患者98人を対象に、ヨガプログラムと支持療法＋運動リハビリテーションを比較したRCTです。対照が能動的である点が重要です。
手術前と4週間後に評価し、69人（ヨガ33人・対照36人）が解析に寄与しました。結果——状態不安（p = 0.04）、特性不安（p = 0.004）、抑うつ（p = 0.01）、症状の重症度（p = 0.01）、苦痛（p < 0.01）の有意な減少と、QOLの改善（p = 0.01）。加えて、手術後のCD56%の低下がヨガ群でより小さく（p = 0.02）、血清IgAの水準が低かった（p = 0.001）（Rao, 2008, International Journal of Yoga）。著者らは、術後の苦痛軽減と免疫抑制の予防におけるヨガの利益の可能性を示唆するとしています。
CD56はナチュラルキラー細胞の表面マーカーで、手術侵襲による免疫抑制の指標として使われます。「低下が小さかった」という結果は免疫抑制の軽減を示唆しますが、それが感染症や再発に及ぶかは、この研究の範囲外です。
診断のついた不安障害には効かない
最後に、不安一般に対するヨガの位置を確認しておきます。不安障害または不安水準が高い人を対象としたRCT8本・319人（平均年齢30.0〜38.5歳）のメタ解析は、次の結果を出しました。
| 比較 | 不安へのSMD（95%CI） | p値 |
|---|---|---|
| 無治療との比較 | −0.43（−0.74〜−0.11） | 0.008 |
| 能動的比較対照との比較 | −0.86（−1.56〜−0.15） | 0.02 |
| 抑うつ（無治療との比較） | −0.35（−0.66〜−0.04） | 0.03 |
出典: Cramer ら (2018) より作成。
興味深いことに、能動的比較対照に対する効果量のほうが大きく出ています。そして決定的な但し書きが付きます——「DSMの基準により診断された不安障害の患者には効果が認められず、他の方法で診断された患者と、正式な診断のない高い不安水準の個人にのみ認められた」（Cramer, 2018, Depression and Anxiety）。安全性データを報告した3本のRCTは、ヨガが傷害の増加と関連しないことを示しています。
手術前の不安は、多くの場合「正式な診断のない高い不安水準」に該当します。ヨガが効きうる範囲に、ちょうど収まっている——この一致は、周術期ヨガの証拠を読むうえで押さえておくべき文脈です。
読むときの手がかり
| 論点 | いま言えること | まだ言えないこと |
|---|---|---|
| 心臓手術の不安 | 5日間の呼吸法訓練で有意に低下 | それが転帰を変えるか |
| オピオイド・ICU滞在 | フェンタニル約20%減、ICU 1日短縮の報告 | 多施設での再現 |
| 呼吸機能・合併症 | 食道切除で74%→30%の報告、肺切除では合併症約50%減 | 他部位での再現（消化管では無効） |
| 不安全般 | — | メタ解析が正反対（SMD −1.51 と 効果量 0.01） |
| 術後への持続 | — | 退院時の不安は有意に達せず |
| 介入の形 | 多要素（運動＋栄養＋心理）のみが合併症と在院日数を動かす | ヨガを含む多要素の検証 |
| 最終転帰 | — | 三様式RCTで死亡率・罹患率・在院期間は不変 |
実務的な読み方を三つ。
部位を確認する。この領域で最も再現性が高いのは呼吸筋を使う介入が、胸部・上腹部の手術で肺合併症を減らすという筋道です。食道切除、肺切除、心臓手術。下部消化管や泌尿生殖器の手術では、運動単独の効果は確認されていません。ヨガの呼吸法が最も理にかなうのは前者です。
単独で使わない。ネットワークメタ解析が揃って示しているのは、運動だけ・栄養だけ・心理だけでは合併症も在院日数も動かず、三つを組み合わせたときだけ動く、ということです。ヨガは多要素プログラムの身体成分と心理成分を同時に担えるという点で効率的かもしれませんが、栄養を代替はしません。
中間指標と最終転帰を分けて読む。6分間歩行距離が28 m 伸びた、不安得点が1ポイント下がった——これらは確かな事実です。しかし149人の三様式RCTで、それらが死亡率にも罹患率にも在院期間にも転化しなかったこともまた事実です。手術を受ける本人にとって、術前の数週間を穏やかに、より動ける状態で過ごせること自体に価値があります。その価値と、術後の成績が変わるという主張は、切り分けて扱う必要があります。
出典
- Boaventura F. Evidence for yoga, Pranayama and mindfulness-based interventions in perioperative care: a mini review. Perioperative Anesthesia Reports. 2026. DOI: 10.61724/2965-3681/e00142025
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- Azeez AM, et al. Effect of Short-Term Yoga-Based-Breathing on Peri-Operative Anxiety in Patients Undergoing Cardiac Surgery. International Journal of Yoga. 2021. DOI: 10.4103/ijoy.ijoy_120_20
- Hall AE, et al. The Impact of Psychological Prehabilitation on Surgical Outcomes. Annals of Surgery. 2025. DOI: 10.1097/sla.0000000000006677
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- Verhoeven J, et al. The Effect of Unimodal, Non-pharmacological, Preoperative Psychological Prehabilitation Interventions on Preoperative Anxiety and Stress: A Systematic Review. Current Anesthesiology Reports. 2024. DOI: 10.1007/s40140-024-00623-2
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- Abraham J, et al. Peri-operative mental health interventions for surgical oncology patients: a meta-analysis and narrative synthesis. Anaesthesia. 2025. DOI: 10.1111/anae.16471
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- Xiang X, et al. Comparative Effectiveness of Preoperative Prehabilitation Modalities for Postoperative Recovery in Colorectal Cancer: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2026. DOI: 10.1016/j.gassur.2026.102481
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- Hirst N, et al. Prehabilitation including psychological interventions reduces overall postoperative complications following cancer surgery: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Supportive Care in Cancer. 2025. DOI: 10.1007/s00520-025-10118-3
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- Tse WHW, et al. The Effectiveness of Non-Pharmacological Interventions on Preoperative and Postoperative Anxiety Among Patients Undergoing Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Worldviews on Evidence-Based Nursing. 2026. DOI: 10.1111/wvn.70099
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- Cramer H, et al. Yoga for anxiety: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Depression and Anxiety. 2018. DOI: 10.1002/da.22762
本記事は研究論文の要約であり、医学的助言ではありません。手術前に運動や呼吸法を始める際は、必ず執刀医・麻酔科医に相談してください。心疾患や呼吸器疾患がある場合、術前に禁止されている動作があることがあります。
