透析中の運動について、英国で379名を対象に行われた大規模なランダム化比較試験（PEDAL試験）があります。6か月間の透析中サイクリングを、通常ケアと比較しました。
| 項目 | 結果 |
|---|---|
| 主要アウトカム（KDQOL-SF 身体的サマリースコア） | 群間差 2.4（95%信頼区間 −0.1〜4.8、p = .055） |
| プログラムへのコンプライアンス | 49% |
| アドヒアランス（処方どおりの実施） | 18% |
| 有害事象のあった参加者 | 介入群69名、対照群56名 |
| 費用 | 1名あたり年間463〜848ポンド |
p = .055。あと一歩で有意になりませんでした。
著者らの結論は明快です——「試験終了時点で、主要アウトカムは通常ケアと比べて統計的に改善しなかった。所見は、透析中サイクリングプログラムの実施が、このコンディションの低下した血液透析患者に提供される形では、健康関連の生活の質を高める有効な介入ではないことを示唆する」（Greenwood ら, 2021, Health Technology Assessment）。
ところが、その2年後に発表されたドイツの試験は、正反対の結果を出しました。
1,211名の試験では、大きな差が出た
多施設クラスター無作為化比較試験で、透析中の持久力＋レジスタンストレーニングを12か月間実施しました。
| アウトカム | 運動群 | 通常ケア群 | 群間差 |
|---|---|---|---|
| 60秒立ち座りテスト | 16.2 → 19.2回 | 16.2 → 14.7回 | 3.85回（2.22〜5.48、p < .0001） |
| Timed Up and Go | — | −1.1秒（−1.9〜−0.3） | |
| 6分間歩行 | — | +37.5 m（14.7〜60.4） | |
| 生活の質（身体サマリー・活力） | — | 有意に差あり。他の下位尺度は変化なし | |
| 年間入院日数の中央値 | 2日 | 5日 | — |
| 死亡率・透析特異的な有害事象 | 影響なし | ||
注目すべきは対照群が悪化していることです。16.2回から14.7回へ。運動群の改善（+3.0回）と対照群の低下（−1.5回）の合計が、群間差3.85回になっています（Anding-Rost ら, 2023, NEJM Evidence）。
つまり「良くなる」より「悪くならない」ほうが、この集団では大きい可能性があります。
なぜ2つの試験で結果が違うのか
| 項目 | PEDAL試験 | ドイツの試験 |
|---|---|---|
| 規模 | 379名 | 1,211名 |
| 期間 | 6か月 | 12か月 |
| 内容 | 透析中サイクリング | 持久力＋レジスタンス |
| 主要アウトカム | 生活の質（質問票） | 60秒立ち座りテスト（身体機能） |
| 遵守率 | 49%／18% | — |
最大の違いは何を主要アウトカムに置いたかです。生活の質という主観的で幅の広い指標と、立ち座り回数という具体的な身体機能。後者のほうが動きやすいのは、他の領域と同じ構造です。
尺度によって、結論が変わる
25のランダム化比較試験を統合した2025年の解析は、この問題を直接扱っています。
| 指標 | 結果 |
|---|---|
| 精神的サマリースコア（全体） | 3.33（1.24〜5.41、p = .002） |
| 身体的サマリースコア（全体） | 3.75（2.28〜5.23、p < .00001） |
| SF-36で測った精神的サマリー | 4.15（1.54〜6.76、p = .002）＝有意 |
| 腎疾患特異的な尺度（KDQOL） | p = .33＝有意でない |
汎用の尺度では改善し、腎疾患用の尺度では改善しない。——PEDAL試験が主要アウトカムにKDQOLを使っていたことを踏まえると、この所見は重要です。
同じ解析の条件別の結果です——有酸素（p = .02）、レジスタンス（p = .04）、中強度（p = .003）、12〜26週（p = .0004）、透析間の実施（p = .003）、透析中の実施（p = .03）、監督つき（p = .002）のいずれでも精神的サマリーが有意に改善しました（Traise ら, 2025, Journal of Nephrology）。
ピラティスの試験
透析患者を対象としたピラティスの試験は、いずれも肯定的です。
| 試験 | 結果 |
|---|---|
| Rahimimoghadam ら, 2019（慢性腎臓病50名・週3回12週） | 生活の質のすべての次元で、介入群が対照群より有意に大きい改善（p ≤ .05） |
| Kheirkhah ら, 2016（透析60名・週3回8週） | 生活の質の各次元で有意な群間差（p ≤ .05） |
| Rahimimoghadam ら, 2016（透析50名・週3回8週） | 一般健康度（GHQ-28）が45.24 → 31.2（p ≤ .002）。介入後の群間差も有意（p ≤ .001） |
| Sharifian ら, 2023（透析90名・12週） | ピラティスのストレッチを透析中に実施。身体能力と生活の質が対照より高い（p < .05） |
ただし、これらの標本は50〜90名で、いずれも単一施設の試験です。
従来の理学療法と比べると
最も重要な比較は、入院中の慢性腎臓病患者56名を対象にした試験です。従来の理学療法とピラティスを直接比べました。
| アウトカム | 群間差（95%信頼区間） |
|---|---|
| 機能（バーセル指数） | −1.3（−2.8〜5.4） |
| 吸気筋力 | −1.3（−7.3〜4.5） |
| 呼気筋力 | −4.5（−0.7〜9.7） |
| ステップテスト | −3.3（−6.2〜12.8） |
| 理学療法への満足度 | −2.0（−5.1〜9.1） |
| 入院日数 | 4.5（−15.9〜6.8） |
すべて有意差なし。結論は「従来の理学療法とピラティスの両方の介入が改善を示し、両者に差はなかった。したがって、どちらも慢性腎疾患患者に用いることができる」（Sarmento ら, 2017, Clinical Rehabilitation）。
「どちらでもよい」——これが、いまのところ最も正確な言い方かもしれません。
レジスタンストレーニングでは何が変わるか
透析中の漸進的レジスタンストレーニングを12週間行った52名の試験は、変わるものと変わらないものを明確に分けています。
| 変わったもの | 効果量 |
|---|---|
| 下肢除脂肪量 | p = .04、ES 0.56 |
| 骨ミネラル量 | p = .02、ES 0.65 |
| 立ち座りテストの回数 | p = .01、ES 0.66 |
| 柔軟性 | p < .01、ES 1.03 |
| 変わらなかったもの | |
| 歩行能力、握力、生活の質 | |
対照群は「悪化し続けた」と記述されています（Rosa ら, 2018, Clinical Rehabilitation）。
透析中の有酸素＋レジスタンスを8週間行った72名の試験でも、同じ分かれ方です——身体パフォーマンス（p = .046）、生活の質の下位領域（p < .05）、抑うつ（p < .001）が改善。一方、機能的能力（p = .627）と疲労（p = .537）は変化なし。そして対照群では生活の質の複数の下位領域が低下し、疲労（p = .011）と抑うつ（p = .011）が有意に悪化しました（Keles ら, 2026, Therapeutic Apheresis and Dialysis）。
透析前の段階では
まだ透析を始めていない慢性腎臓病でも、研究が行われています。
| 試験 | 結果 |
|---|---|
| Tabata ら, 2025（65歳以上29名・6か月の自宅運動） | 6分間歩行距離が運動群で有意に改善し、群間差も有意（p < .05）。KDQOL-SFの「日常役割機能（身体）」も改善。抑うつ、栄養状態、腎機能には有意な変化なし |
| Tang ら, 2017（90名・12週の自宅個別運動） | 6分間歩行、10回立ち座り、運動の自己効力感、不安・抑うつ、生活の質の全領域で群間差が有意 |
Tabata らの「腎機能には変化なし」という所見は重要です。運動は腎臓を治すのではなく、体力と生活の質を保つものだ、という位置づけになります。
13研究619名を検討した系統的レビューも、「含まれたすべての研究が、測定されたアウトカム（慢性腎臓病患者の機能的能力と生活の質）に正の効果を示した」としつつ、「今後の研究は、質の高い証拠と、運動の有害作用を評価する研究に焦点を当てる必要がある」と述べています（Ibrahim ら, 2021, International Urology and Nephrology）。
自律神経と、他の様式
透析中の運動が自律神経に与える影響を検討した試験では——生活の質（身体機能、身体的側面、痛み、情緒的健康、情緒的役割 p = .05／活力と疲労 p = .03）と心拍変動（RMSSD、SDNN、SD2 p = .05／SD1 p = .004）が3か月後に改善。著者らは「慎重に選ばれた患者について、透析中の監督下の身体運動を推奨する」としています（Pereira ら, 2022, Perceptual and Motor Skills）。
腹膜透析患者70名を対象に八段錦を12週間行った試験では、5回立ち座り（p = .008）とTimed Up and Go（p = .040）が対照より改善し、生活の質も有意に高かったと報告されています（Zhang ら, 2021, Frontiers in Medicine）。
弾性バンドを用いた8週間のレジスタンス療法を透析中に行った試験（68名）では、6分間歩行（p = .013）、高齢者身体活動尺度（p = .014）、SF-36と健康関連生活の質（p = .001）、身体パフォーマンス（p = .001）が対照より有意に改善しています（Lateef, 2022, Nursing Communications）。
そのほか、54名の単群前後比較（Sitorus ら, 2026, Nursing and Health Sciences Journal）、38名の横断研究（Armelia, 2024, Indonesian Journal of Kidney and Hypertension）でも改善が報告されていますが、いずれも対照群を持たない設計です。PEDAL試験のデザインとベースラインデータは別途公表されており（Greenwood ら, 2020, Clinical Kidney Journal）、登録集団の背景は英国腎レジストリのデータと概ね一致していました。
透析を必要としない慢性腎臓病を対象にしたレビューでも、Rahimimoghadam らのピラティス試験が主要な根拠のひとつとして引用されています（Ma ら, 2020, Chinese Medical Journal）。
いま言えること
- 379名のPEDAL試験は、主要アウトカムで有意に達しなかった（p = .055）
- その試験でのアドヒアランスは18%だった
- 1,211名の試験では、60秒立ち座りが3.85回の群間差（p < .0001）
- その差の内訳は「運動群が+3.0回」と「対照群が−1.5回」
- 年間入院日数は中央値で2日対5日。ただし死亡率には影響なし
- 汎用尺度（SF-36）では精神面が改善し、腎疾患特異的尺度では有意にならない（p = .33）
- ピラティスの試験はすべて肯定的。ただし標本は50〜90名の単一施設
- ピラティスと従来の理学療法を直接比べると、6つのアウトカムすべてで差がない
- レジスタンストレーニングは下肢除脂肪量・骨ミネラル量・柔軟性を改善するが、歩行能力・握力・生活の質は変えない
- 透析前の段階でも、腎機能そのものは変わらない
- 有害事象は増えていない
実務的な整理です。
透析中・透析前の運動は安全で、体力の低下を止めます。これは1,211名の試験が示した、この領域で最も確かな部分です。
ただし「良くなる」より「悪くならない」が実態に近い。群間差の半分近くは、対照群の悪化によるものでした。
生活の質については、尺度によって結論が変わります。腎疾患特異的な尺度では有意になりにくく、379名の試験はそれを主要アウトカムに置いていました。
ピラティスでなければならない理由はありません。従来の理学療法と直接比べて、すべての指標で差がありませんでした。
最大の課題は続けられるかどうかです。アドヒアランス18%という数字が、この領域の現実を表しています。
透析中・慢性腎臓病の方の運動は、必ず主治医と透析スタッフの許可のもとで行ってください。シャント（内シャント）のある腕の使い方、血圧の変動、カリウム値、貧血の程度、心臓の状態によって、できる運動と避けるべき運動が変わります。
出典
- Greenwood S, et al. Exercise programme to improve quality of life for patients with end-stage kidney disease receiving haemodialysis: the PEDAL RCT. Health Technology Assessment. 2021. DOI: 10.3310/hta25400
- Anding-Rost K, et al. Exercise during Hemodialysis in Patients with Chronic Kidney Failure. NEJM Evidence. 2023. DOI: 10.1056/evidoa2300057
- Traise A, et al. The effect of exercise training on quality of life in people with chronic kidney disease requiring dialysis. A systematic review with meta-analysis. Journal of Nephrology. 2025. DOI: 10.1007/s40620-025-02245-1
- Rahimimoghadam Z, et al. Pilates exercises and quality of life of patients with chronic kidney disease. Complementary Therapies in Clinical Practice. 2019. DOI: 10.1016/j.ctcp.2018.10.017
- Kheirkhah D, et al. Effects of Pilates Exercise on Quality of Life of Patients on Hemodialysis. Journal of Critical Care Nursing. 2016. DOI: 10.17795/ccn-6981
- Rahimimoghadam Z, et al. Effects of Pilates exercise on general health of hemodialysis patients. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2016. DOI: 10.1016/j.jbmt.2016.05.012
- Sharifian P, et al. Effects of physical activity by the teach-back educational method on the physical ability and quality of life in hemodialysis patients: a clinical trial. Frontiers of Nursing. 2023. DOI: 10.2478/fon-2023-0027
- Sarmento L, et al. Effect of conventional physical therapy and Pilates in functionality, respiratory muscle strength and ability to exercise in hospitalized chronic renal patients: a randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation. 2017. DOI: 10.1177/0269215516648752
- Rosa CS, et al. Effect of continuous progressive resistance training during hemodialysis on body composition, physical function and quality of life in end-stage renal disease patients: a randomized controlled trial. Clinical Rehabilitation. 2018. DOI: 10.1177/0269215518760696
- Keles O, et al. Effects of Intradialytic Exercise on Functional Capacity and Health-Related Quality of Life in Hemodialysis Patients. Therapeutic Apheresis and Dialysis. 2026. DOI: 10.1002/1744-9987.70153
- Tabata A, et al. Effects of home-based exercise on physical function and health-related quality of life in older patients with pre-dialysis chronic kidney disease: a single-center randomized controlled trial. Clinical and Experimental Nephrology. 2025. DOI: 10.1007/s10157-025-02767-9
- Tang Q, et al. Effects of individualized exercise program on physical function, psychological dimensions, and health-related quality of life in patients with chronic kidney disease: A randomized controlled trial in China. International Journal of Nursing Practice. 2017. DOI: 10.1111/ijn.12519
- Ibrahim A, et al. A systematic review of trials investigating the efficacy of exercise training for functional capacity and quality of life in chronic kidney disease patients. International Urology and Nephrology. 2021. DOI: 10.1007/s11255-021-02917-4
- Pereira ABS, et al. Physical Exercise Affects Quality of Life and Cardiac Autonomic Modulation in Patients With Chronic Kidney Failure Submitted to Hemodialysis: A Randomized Clinical Trial. Perceptual and Motor Skills. 2022. DOI: 10.1177/00315125221085811
- Zhang F, et al. Effects of Baduanjin Exercise on Physical Function and Health-Related Quality of Life in Peritoneal Dialysis Patients: A Randomized Trial. Frontiers in Medicine. 2021. DOI: 10.3389/fmed.2021.789521
- Lateef A. Effective of exercise therapy on functional balance, physical performance and quality of life among patients undergoing hemodialysis: randomized controlled trial. Nursing Communications. 2022. DOI: 10.53388/in2022010
- Sitorus FE, et al. The Impact of a Structured Physical Exercise Program on Physical Function and Quality of Life among Patients with Chronic Kidney Disease Undergoing Hemodialysis. Nursing and Health Sciences Journal. 2026. DOI: 10.53713/nhsj.v6i2.677
- Armelia L. The Effect of Physical Exercise on Quality of Life in Chronic Kidney Disease Patients Undergoing Hemodialysis. Indonesian Journal of Kidney and Hypertension. 2024. DOI: 10.32867/inakidney.v1i1.119
- Greenwood S, et al. The PrEscription of intraDialytic exercise to improve quAlity of Life in patients with chronic kidney disease trial: study design and baseline data for a multicentre randomized controlled trial. Clinical Kidney Journal. 2020. DOI: 10.1093/ckj/sfaa107
- Ma D, et al. Efficacy of exercises in improving the quality of life for chronic kidney disease patients without dialysis. Chinese Medical Journal. 2020. DOI: 10.1097/cm9.0000000000000941
この記事は公表された研究の要約であり、診断や治療の助言ではありません。透析中・慢性腎臓病の方の運動は、必ず主治医と透析スタッフの許可と指示のもとで行ってください。内シャントのある腕への荷重や圧迫、透析後の血圧低下、高カリウム血症、重度の貧血、心不全の合併がある場合には、運動の内容と時期に制限が必要です。運動中に強いめまい、動悸、胸痛、呼吸困難、下肢のけいれんが起きた場合は直ちに中止し、スタッフに知らせてください。運動は腎機能そのものを改善するものではありません。
