関節リウマチの運動療法を比べた34試験・2,435名のネットワーク解析で、痛みの軽減に最も有効だったのはピラティスでした。
| アウトカム | 1位 | 効果量・SUCRA |
|---|---|---|
| 痛み（VAS） | ピラティス | MD −2.17 cm、SUCRA 91.8% |
| 朝のこわばりの持続時間 | 有酸素＋レジスタンス | MD −8.23分、SUCRA 100.0% |
| 疾患活動性（DAS28-ESR） | 中国伝統運動 | MD −0.68、SUCRA 95.5% |
10種類の運動を比べた結果です。ただし、この解析には重要な但し書きがあります。
バイアスリスクは34試験のうち低4件、高4件、「いくつかの懸念あり」26件。そして「CINeMA による評価は、ほとんどの比較が低いまたは極めて低い質のエビデンスを提供していることを示した」（Zhang ら, 2025, Journal of Pain Research）。
順位が1位であることと、根拠が確かであることは別です。この記事では、ピラティスが最も研究されている強直性脊椎炎（体軸性脊椎関節炎）を中心に、リウマチ性疾患でのピラティスの位置づけを整理します。
最初の試験は2012年
Altan L, et al. Effect of Pilates training on people with ankylosing spondylitis. Rheumatology International. 2012;32:2093–2099. DOI: 10.1007/s00296-011-1932-9
改訂ニューヨーク基準で強直性脊椎炎と診断された55名（男性30名、女性25名）を対象に、認定指導者による1時間のピラティスを週3回・12週間行った、無作為化・単盲検の試験です。著者らは「強直性脊椎炎の治療におけるピラティス法の役割を検討するために設計された、最初の臨床研究」と述べています。
| 時点 | ピラティス群（BASFI） | 対照群 |
|---|---|---|
| 12週 | 有意に改善（p = 0.031） | 有意な変化なし |
| 24週 | 有意に改善（p = 0.007） | 有意な変化なし |
| 群間比較（24週） | ピラティス群が有意に良好（p = 0.023） | |
注目すべきは、群間差が出たのは24週時点だったことです。介入は12週で終わっていますから、効果がその後も残った、あるいは差が開いたことになります。
その後の試験も、同じ方向を示しています。42名を対象に、週3回・8週間のクリニカルピラティスと自宅運動プログラムを比較した試験では、ピラティス群が疾患活動性（BASDAI）、機能（BASFI）、脊椎可動性（BASMI）、生活の質、すべての体幹持久力テスト、動的姿勢安定性で有意に改善しました。
一方、対照群（自宅運動）で有意に改善したのは、屈筋の持久力と安定性限界だけでした。介入後の比較では、BASDAI、BASMI、すべての体幹持久力テストでピラティス群が有意に良好です（Acar ら, 2022, Journal of Bodywork and Movement Therapies、NCT04292028）。
マットかリフォーマーか
ピラティスの器具による違いを、この疾患で直接比べた試験があります。
Kabul EG, et al. Comparison of two different pilates exercise methods in individuals with Ankylosing Spondylitis: A randomized controlled study. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2025. DOI: 10.1016/j.jbmt.2025.05.039
20名を、リフォーマーピラティス群とマットピラティス群に10名ずつ分け、週2回・4週間行ったものです。
| 群 | 有意に改善した項目 |
|---|---|
| リフォーマー | 頸椎回旋、耳珠-壁間距離、BASMI合計、BASDAI、生活の質、付着部炎スコア、疲労、生物心理社会的状態 |
| マット | 耳珠-壁間距離、BASMI合計、BASFI |
| 変化量の群間比較 | BASDAI（p = 0.004）と疲労（p = 0.048）でリフォーマーが有意に優れる |
疾患活動性と疲労については、リフォーマーのほうが良い結果でした。ただし1群10名、介入4週間です。
ピラティスは「最も効く運動」なのか
運動様式を比べたネットワーク解析を見ます。
Luo Y, et al. Effectiveness of exercise intervention in relieving symptoms of ankylosing spondylitis: A network meta-analysis. PLOS ONE. 2024. DOI: 10.1371/journal.pone.0302965
10論文・623名を対象としたものです。
| 介入 | 効果量（95%CI） | 研究数 |
|---|---|---|
| ランニング | MD −1.90（−3.14〜−0.66） | 1 |
| ピラティス | MD −1.70（−2.90〜−0.51） | 1 |
| ストレッチ | MD −1.54（−2.21〜−0.88） | 4 |
| ヨガ | MD −1.24（−2.18〜−0.30） | 1 |
| 太極拳 | MD −0.78（−1.44〜−0.12） | 2 |
| エクサゲーム | MD −0.80（−1.99〜0.39）有意でない | 1 |
| バランスボール | MD −1.07（−2.58〜0.44）有意でない | 1 |
ピラティスは2位ですが、根拠は1研究です。そして著者らは、決定的なことを述べています。
「間接比較では、各運動介入の効果量の範囲がすべてゼロの線と交差した。」
「強直性脊椎炎の症状を和らげるうえで、異なる運動介入の有効性に有意な差はなかった。」
順位はついているのに、統計的な差はありません。どの運動を選んでも、この解析の範囲では同じということです。
より新しい32試験・1,757名の解析は、組み合わせで評価しています。
| アウトカム | 最も有効だった介入 |
|---|---|
| 機能（BASFI） | 乗馬シミュレーション |
| 疾患活動性（BASDAI）と脊椎可動性（BASMI） | 有酸素運動＋ピラティス |
| 胸郭拡張 | 有酸素＋ストレッチ＋監督 |
用量反応解析では非線形の関係が示され、著者らは「個別化された処方」を強調しています（Ye ら, 2026, Frontiers in Physiology）。
実際、有酸素運動にクリニカルピラティスを加えた28名の試験では、有酸素運動単独群が改善したのは BASDAI・椅子立ち座り・6分間歩行・生活の質の4項目だったのに対し、併用群では BASMI・BASDAI・BASFI・背部柔軟性・機能的リーチ・背筋力・6分間歩行・生活の質・疲労・睡眠の質の10項目が有意に改善しました（Oksüz ら, 2021, Physiotherapy Theory and Practice）。
ピラティス・マッケンジー・ヘックシャーを組み合わせた96名・48週間の試験では、両群とも改善した一方、多面的プログラム群では痛み、腰椎可動性、BASFI、BASDAI、BASMI が有意に優れ（p = 0.001）、胸郭拡張が有意に増加したのは多面的プログラム群のみでした。ただし肺活量は両群とも有意に変化しませんでした（Roşu ら, 2014, Rheumatology International）。
運動療法全体の効果量
ピラティス単独ではなく、運動療法全体の効果を知っておくと、比較の基準になります。
| 統合解析 | 規模 | BASDAI | BASFI |
|---|---|---|---|
| Pécourneau ら, 2017 | 8試験331名 | −0.90（−1.52〜−0.27、I² = 69%） | −0.72（−1.03〜−0.40、I² = 0%） |
| Zhang ら, 2024 | 20試験1,670名 | −0.78（−1.08〜−0.47） | −0.49（−0.65〜−0.32、I² = 3.4%） |
| Yu ら, 2026 | 15試験1,699名 | SMD −0.75（−1.19〜−0.31） | SMD −0.37（−0.47〜−0.26） |
3つの統合が近い値に収束しています。ただし20試験の解析は、重要な不一致も報告しています——「胸郭拡張、CRP、赤沈には有意な便益が見出されなかった」（Zhang ら, 2024, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation）。症状は改善しても、炎症の血液マーカーは動きませんでした。
心身系の運動（太極拳・ヨガ・ピラティス・気功）に絞った15研究の統合では、機能（MD −0.76）、疾患活動性（−0.76）、痛み（−0.89）、脊椎可動性（−0.44）、生活の質（−2.14）のすべてが有意でした。重篤な有害事象の報告はありません。ただしエビデンスの質は「中程度から低い」とされています（Wang ら, 2024, Journal of Orthopaedic Surgery and Research）。
強度は上げてよいのか
炎症性の疾患では、「激しい運動が病気を悪化させるのでは」という懸念があります。これに正面から答えた試験があります。
Sveaas SH, et al. High intensity exercise for 3 months reduces disease activity in axial spondyloarthritis (axSpA): a multicentre randomised trial of 100 patients. British Journal of Sports Medicine. 2019. DOI: 10.1136/bjsports-2018-099943
100名を、3か月間高強度の心肺系・筋力系運動を行う群と、通常ケア群に無作為化した多施設・評価者盲検試験です（NCT02356874）。97%が測定を完了しました。
| アウトカム | 治療効果 |
|---|---|
| ASDAS | −0.6（−0.8〜−0.3）p < 0.001 |
| BASDAI | −1.2（−1.8〜−0.7）p < 0.001 |
| 炎症・身体機能・心血管の健康 | いずれも有意な治療効果 |
著者らの結論は、はっきりしています——「これは、高強度運動が体軸性脊椎関節炎の患者の疾患活動性を悪化させるかもしれないという懸念を覆すものである。」
水中でのピラティスは
関節への負担を減らす選択肢として、水中でのピラティスも研究されています。ただし結果は、期待どおりではありません。
40名を、アクアストレッチ、アクアピラティス、対照の3群に分け、週4回・60分・6週間行った試験では、両方の介入群で痛み、BASFI、40m歩行、生活の質、脊椎可動域が同程度に改善しました（対照群は変化なし）。
ところが臨床的に意味のある最小差（MCID）で評価すると、アクアストレッチ群のほうがVAS、生活の質、40m歩行で良好でした（Gandomi ら, 2022, BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation）。
同じ研究グループによる別の報告でも、群間に有意差があったのは生活の質のみで、アクアピラティスでは胸郭拡張とショーバー伸展が有意に変化しませんでした。MCIDで見ると、VASへの効果はアクアストレッチが最大でした（Soufivand ら, 2023, Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation）。
他のリウマチ性疾患では
乾癬性関節炎の女性48名（解析43名）を対象に、8名ずつのグループで週2回・12週間のマットピラティスを行った試験では、屈曲方向の脊椎可動性と抑うつスコアを除くすべての評価項目で、ピラティス群が対照群より有意に大きく改善しました（Inanc ら, 2025, Annals of the Rheumatic Diseases）。
放射線学的に確定していない体軸性脊椎炎の30名を対象に、6か月の自宅ベースのピラティスを行った試験では、運動時間 +37.41%、最大酸素摂取量 +25.41%、BASDAI −20.00%、ASDAS −23.41% という結果でした。さらにBASDAI と最大酸素摂取量のあいだに強い負の相関（r = −0.782、p < 0.001）が見られています（Zaggelidou ら, 2023, Journal of Functional Morphology and Kinesiology）。
リウマチ性疾患全般におけるピラティスを概観した総説は、「疾患活動性、姿勢、バランス、呼吸機能、生活の質など多くの領域で肯定的な効果が示されている」としつつ、「個々のニーズと疾患の特性に応じて設計されたプログラム」を勧めています（Bekar ら, 2026, İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Dergisi）。
いま言えること
- 関節リウマチ34試験2,435名の解析で、ピラティスが痛みの1位（SUCRA 91.8%）。ただし大半が低〜極めて低い質
- 強直性脊椎炎では、55名の最初の試験で24週時点の群間差が有意（p = 0.023）
- 42名の試験では、BASDAI・BASMI・体幹持久力でピラティス群が自宅運動より有意に良好
- リフォーマーはマットより、疾患活動性（p = 0.004）と疲労（p = 0.048）で優れた。ただし1群10名
- 10論文623名のネットワーク解析で、運動様式間に有意差はなかった
- 32試験1,757名では、有酸素＋ピラティスが疾患活動性と脊椎可動性で最良
- 運動療法全体の効果量は、3つの統合で BASDAI −0.75 〜 −0.90 に収束
- ただし胸郭拡張・CRP・赤沈には有意な効果がない
- 100名の試験で、高強度運動は疾患活動性を悪化させず、炎症も改善した
- 水中では、MCID で評価するとアクアストレッチのほうが良好だった
- 心身系運動15研究で、重篤な有害事象の報告なし
強直性脊椎炎では、ピラティスは研究が比較的よく積まれている運動です。2012年の最初の試験以降、複数の無作為化比較試験があります。
ただし「他の運動より優れている」とは言えません。ネットワーク解析では、様式間に有意差がありませんでした。
そして症状は改善しても、炎症の血液マーカーは動きません。薬物治療の代わりにはなりません。
強度を恐れる必要はないようです。高強度運動でも疾患活動性は悪化しませんでした。
実務的には、有酸素運動と組み合わせるのが、複数の解析から導ける最も確かな形です。ピラティス単独より、有酸素＋ピラティスのほうが上位に来ます。そして薬物治療（NSAIDs、抗リウマチ薬、生物学的製剤）は継続してください。ここで扱った研究は、すべて薬物治療に追加する形で行われています。
出典
- Zhang Y, et al. Effect of Exercise Interventions for Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials. Journal of Pain Research. 2025. DOI: 10.2147/jpr.s537227
- Altan L, et al. Effect of Pilates training on people with ankylosing spondylitis. Rheumatology International. 2012. DOI: 10.1007/s00296-011-1932-9
- Acar Y, et al. The effects of clinical pilates training on disease-specific indices, core stability, and balance in patients with ankylosing spondylitis. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2022. DOI: 10.1016/j.jbmt.2022.09.010
- Kabul EG, et al. Comparison of two different pilates exercise methods in individuals with Ankylosing Spondylitis: A randomized controlled study. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2025. DOI: 10.1016/j.jbmt.2025.05.039
- Luo Y, et al. Effectiveness of exercise intervention in relieving symptoms of ankylosing spondylitis: A network meta-analysis. PLOS ONE. 2024. DOI: 10.1371/journal.pone.0302965
- Ye G, et al. The effectiveness of different exercise mode interventions in improving disease activity in patients with ankylosing spondylitis: a network and dose-dependent meta-analysis. Frontiers in Physiology. 2026. DOI: 10.3389/fphys.2025.1715944
- Oksüz S, et al. Comparison of the effects of aerobic training alone versus aerobic training combined with clinical Pilates exercises on the functional and psychosocial status of patients with ankylosing spondylitis: A randomized controlled trial. Physiotherapy Theory and Practice. 2021. DOI: 10.1080/09593985.2021.2005199
- Roşu MO, et al. Effects of Pilates, McKenzie and Heckscher training on disease activity, spinal motility and pulmonary function in patients with ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial. Rheumatology International. 2014. DOI: 10.1007/s00296-013-2869-y
- Pécourneau V, et al. Effectiveness of Exercise Programs in Ankylosing Spondylitis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2017. DOI: 10.1016/j.apmr.2017.07.015
- Zhang M, et al. Effects of exercise therapy in axial spondyloarthritis: A systematic review, meta-analysis and meta-regression of randomized trials. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2024. DOI: 10.1016/j.apmr.2024.06.005
- Yu C, et al. Exercise prescription for axial spondyloarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Frontiers in Medicine. 2026. DOI: 10.3389/fmed.2026.1783569
- Wang J, et al. Efficacy and safety of mind-body exercise for patients with axial spondyloarthritis: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2024. DOI: 10.1186/s13018-024-05072-5
- Sveaas SH, et al. High intensity exercise for 3 months reduces disease activity in axial spondyloarthritis (axSpA): a multicentre randomised trial of 100 patients. British Journal of Sports Medicine. 2019. DOI: 10.1136/bjsports-2018-099943
- Gandomi F, et al. The effect of Aqua Stretching exercises and Pilates on pain, function and spine posture in patients with ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation. 2022. DOI: 10.1186/s13102-022-00577-0
- Soufivand P, et al. The effect of a six-week Aqua Pilates and Aqua Stretch intervention on pain, function, and quality of life in patients affected by ankylosing spondylitis: A rater-blind randomized controlled trial. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. 2023. DOI: 10.3233/bmr-230077
- Inanc I, et al. Effects of Mat Pilates Exercises on Physical Performance and Related Parameters in Women with Psoriatic Arthritis: A Randomized Controlled Single-Blinded Clinical Trial. Annals of the Rheumatic Diseases. 2025. DOI: 10.1016/j.ard.2025.05.380
- Zaggelidou E, et al. The Effects of Pilates Exercise Training Combined with Walking on Cardiorespiratory Fitness, Functional Capacity, and Disease Activity in Patients with Non-Radiologically Confirmed Axial Spondylitis. Journal of Functional Morphology and Kinesiology. 2023. DOI: 10.3390/jfmk8040140
- Bekar Z, et al. Effects of Pilates Exercises in Rheumatological Diseases. İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Dergisi. 2026. DOI: 10.61399/ikcusbfd.1695155
この記事は公表された研究の要約であり、診断や治療の助言ではありません。関節リウマチ・強直性脊椎炎などのリウマチ性疾患の治療については、必ずリウマチ科の主治医に相談してください。ここで扱った研究はすべて、標準的な薬物治療（NSAIDs、抗リウマチ薬、生物学的製剤など）に追加する形で実施されたもので、それらの代わりになるものではありません。処方薬を自己判断で中止しないでください。疾患が活動期にある場合、頸椎に病変がある場合、骨粗鬆症を合併している場合は、運動内容に制限が必要です。開始前に主治医と理学療法士に相談してください。
